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GRUPO PILOTO
ISSSTEP-UPAEP
FORMULARIO PARA
PRCTICA CLINICA
DE NEFROLOGA
Jose Daniel Becerril Hernandez
DFICIT DE SODIO
Dficit de Na+=(Na+ normal Na+ actual) x (0.6 x peso en Kg)
Cuando se evala la hiponatremia en presencia de hiperglucemia, debe calcularse
la concentracin corregida de sodio: por cada 100 mg/100 ml de incremento de
glucosa plasmtica a partir de 100 mg/100ml, el sodio disminuye 1.6 mEq/L.
REPOSICIN DE SODIO
Se utilizarn soluciones salinas isotnicas al 0.9%. La cantidad de mEq obtenidos
se divide entre 2 y ese valor se repone en las primeras 8 horas y el resto en las 16
horas siguientes.
DFICIT DE POTASIO
Dficit de K+= (K+ normal K+ actual) x (0.5 x peso en Kg)
REPOSICIN DE POTASIO
Cuando el potasio srico es >2.8 mEq/L se utilizar la va oral sobre la base de
alimentos ricos en potasio, sobre todo frutas ctricas. Si el potasio srico es <2.8
mEq/L se utilizar la va IV a razn de 40 mEq de KCL por litro en solucin
fisiolgica. La correccin se debe hacer idealmente a travs de una vena central,
monitoreando la diuresis, en forma lenta (no mayor a 10 mEq por hora). La mitad
del dficit calculada ms las necesidades basales para pasar en las primeras 24
horas y el resto en las 48 horas siguientes.
DFICIT DE BICARBONATO
HCO-3= (HCO-3 ideal (24 mEq) HCO-3 real) x (0.4 x peso en Kg)
REPOSICIN DE BICARBONATO
Se recomienda administrar bicarbonato IV. El 50% de la dosis calculada en 4
horas y el resto en las siguientes 24 horas. Hay que recordar que el uso excesivo
HIPERNATREMIA E HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
Se define como un sodio plasmtico >145 mEq/L
La hipernatremia implica un dficit de agua en relacin con el sodio. Para su
ocurrencia deben cumplirse dos condiciones: prdida de lquido isotnico o
hipotnico y alteracin de la ingesta de agua libre.
Acorde con el estado de hidratacin es posible definir tres tipos de escenarios:
hipovolmico, euvolmico e hipervolmica.
Los sntomas de la hipernatremia son raros con cifras menores de 160 mEq/L y se
relacionan con disminucin osmtica del volumen cerebral: letargo, confusin,
irritabilidad, convulsiones, coma y hemorragia intracerebral por ruptura de venas
cerebrales.
HIPONATREMIA
Se define como una concentracin de sdico srico <135 mEq/L
Implica un estado de exceso de agua en relacin con el sodio.
Los sntomas dependen de la rapidez con que la hiponatremia se instaura (aguda
o crnica) y de su intensidad. Los sntomas pueden ser inespecficos como
malestar y debilidad, nuseas, vmito, cefalea, letargo, confusin, coma,
Glucosa BUN
+
18
2.8
OSMOLARIDAD
VOLUMEN
SRICA
ISOOSMTICA
EXTRACELULAR
EJEMPLO
Pseudohiponatremia por
hiperproteinemia
hiperlipidemia.
Infusiones
isotnicas:
HIPEROSMTICA
Infusiones
hipertnicas:
HIPOVOLMICA
sorbitol.
Extrarrenal (Na+ urinario
<10mEq/L)
diarrea,
prdida
vmito,
pancreatitis,
por
piel
pulmn.
Renal (Na+ urinario >20
mEq/L)l
diurticos,
tubular,
insuficiencia suprarrenal.
Na+
urinario
<10
mEq/L intoxicacin por
agua.
Na+
urinario
mEq/L
HIPERVOLMICA
>20
insuficiencia
renal,
hipotiroidismo,
dolor,
SIHAD,
insuficiencia suprarrenal.
Na+
urinario
<10
mEq/L
cirrosis
heptica,
insuficiencia
cardiaca,
insuficiencia
renal.
Na+ urinario >20 mEq/l
insuficiencia renal aguda
o crnica.
MANEJO DE AMINAS
DOPAMINA
La dopamina es un precursor metablico de la norepinefrina y adrenalina. Se han
descrito sus efectos dependientes de la dosis. A una velocidad de infusin 2
g/kg/min, produce vasodilatacinn renal por estimulacin directa de los
receptores post-sinpticos tipo 1 y pre-sinpticos tipo 2 en los lechos esplcnico y
renal. A velocidades de infusin entre 2 y 5 g/kg/min causan estimulacin directa
de los receptores -adrenrgicos en el miocardio e inducen la liberacin de
MEDICAMENTOS NEFROTXICOS
FAMILIAS
MEDICAMENTO
Antibiticos
Aminoglucsidos, Penicilinas,
Cefalosporinas, Vancomicina,
Medios de contraste
Amfotericina B y Caspofungina
Contraste yodado
Antivirales
Antiinflamatorios no esteroideos
Rapamicina y Everomulis
Ganciclovir, Aciclovir
1. Derivados del cido propinico:
Ibuprofeno, Naproxeno, Fenoprofeno,
Ketoprofeno, Flurbirofeno, Oxaprozin.
Derivados de cido actico:
Indometacina, Sulindaco, Etodolaco,
Diclofenaco.
Derivados del cido enlico: Prixocam,
Meloxicam.
Derivados del cido fenmico: Acido
mefenmico, Acido meclofenmico
5. Inhibidores selectivos de COX-2:
Celecoxib, Rofecoxib, Valdecoxib,
Inmunosupresores
Antihipertensivos
de mTOR.
Inhibidores de la Enzima convertidora
Otros
de angiotensina
Litio, Cisplatino
Medicamento
Medicamento
Amikacina
++
Netilmicina
++
Gentamicina
++
Sisomicina
++
Kanamicina
++
Estreptomicina
Neomicina
+++
Tobramicina
++
Criterios KDIGO
VALOR DE REFERENCIA
15 a 250 mEq/da
25 a 120 mEq/dia
20 a 250 mEq/da
CALCIO
FSFORO
MAGNESIO
135-145 mEq/L
3.5-5 mEq/L
98-110 mEq/L
8.5-10 mg/ dL
1.3-2.2 mEq/L
2.5-4.9 mg/L
Bibliografa
Gulias Herrero, Alfonso. Manual de terapeutica medica y procedimientos de
urgencia. Mexico: Mc Graw Hill, 2011. Instituto Nacional de Ciencias
Medicas Salvador Zubiran.
J, Morales. Drogas Nefrotoxicas . Revista de Medicina Clinica Condes (2010):
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Prevalencia. Claves para el diagnostico precoz. Factores de riesgo de
enfermedad renal crnica. Nefrologia (2006): 27-34.
Tenorio M, Galeano C, Rodriguez N. Diagnostico diferencial de la insuficiencian
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