Generalidades

La cetoacidosis diabética es una

complicación aguda de la diabetes
mellitus, cuya mortalidad ha
descendido gracias al diagnóstico
temprano y al tratamiento adecuado
 Definición

Deficiencia absoluta o relativa de insulina que

conduce a:
Defecto en la captación de glucosa
Aumento en la producción hepática de glucosa
Alteración en la síntesis proteica
Degradación excesiva de proteínas
Pérdida de masa corporal magra
 Fisiopatología

Exagerada hidrólisis de triglicéridos que

conduce a elevación en los niveles de glicerol
y ácidos grasos libres
Los ácidos grasos libres conducen a la producción
de cetonas
Se incrementa la diuresis osmótica promovida por
la hiperglucemia
 Fisiopatología

 El exceso de cuerpos cetónicos debe ser

neutralizado
 La capacidad de amortiguación (buffer) del
cuerpo se agota, lo que conduce a acidosis
 12-24 horas de deficiencia de insulina provocan
una profunda deshidratación y desequilibrio
electrolítico
 Factores Precipitantes

Diabetes de reciente inicio

Dosis inadecuada de insulina
Días de enfermedad/infección
Tensión emocional
 Cetoacidosis Diabética

Hiperglucemia
Deshidratación
Cetosis
Desequilibrio electrolítico
 Signos Y Síntomas

 Hiperglucemia
Poliuria
Polidipsia
Visión borrosa
Ocasionalmente polifagia
El tiempo de evolución es corto
 Signos Y Síntomas

Deshidratación/Hipoperfusión/Choque
Llenado yugular disminuido
Hipotensión ortostática
Pobre turgencia de la piel
Globos oculares depresibles
Estado neurológico
Hiporreflexia
Hipotonía
 Signos Y Síntomas

Cetosis
Aliento cetónico
Dolor abdominal
Cetoacidosis
Respiración de Kussmaul
Hiporreflexia
Hipotonía
Letargia/coma
 Signos Y Síntomas

 Desequilibrio hidroelectrolítico
Hipokalemia
Calambres
Íleo intestinal
Alteraciones electrocardiográficas:
Depresión de T
 Signos Y Síntomas

Síntomas gastrointestinales
Náuseas
Vómito
Dolor abdominal
Abdomen agudo
 Signos Y Síntomas

Síntomas inespecíficos
Hipotermia
Hiperpnea
Aliento cetónico
Cefalea
Debidlidad
 Valores Iniciales De
Laboratorio
Prueba
Prueba
Resultado
Resultado
Glucemia
Glucemia
>> 250
250 pero
pero << 600
600 mg/dl
mg/dl
Cuerpos
Cuerpos cetónicos
cetónicos
Intensos
Intensos
Bicarbonato
Bicarbonato
0-15
0-15 mEq/L
mEq/L
pH
pH
6.8-7.3
6.8-7.3
Sodio
Sodio
Bajo,
Bajo, normal
normal oo alto
alto
 Valores Iniciales De
Laboratorio 2
Prueba
Prueba
Resultado
Resultado
Potasio
Potasio
Bajo,
Bajo, normal
normal oo alto
alto
Fosfato
Fosfato
Normal
Normal oo levemente
levemente
disminuido
disminuido
BUN,
BUN, creatinina
creatinina
Usualmente
Usualmente
incrementados
incrementados
 Tratamiento

Metas
Aportar suficiente insulina para:
 Corregir la acidosis
 Restaurar y mantener el metabolismo normal de la
glucosa
 Prevenir complicaciones por el tratamiento
 Dar educación y seguimiento adecuados
Corregir la alteración hídrica y electrolítica
 Cetoacidosis Moderada a
Severa
Principios generales
Hipovolemia: Problema más agudo y crítico
Necesidad de monitorear con EKG
Hoja de flujo indispensable
Aporte de líquidos y electrolitos
Necesario para disminuir los niveles de glucosa
 Déficits Típicos De Agua Total Y
Electrolitos En La Cetoacidosis Diabética

Agua:6 L, o 100 mL/kg peso

Sodio: 7 a 10 mEq/kg peso
Potasio: 3 a 5 mEq/kg peso
Fosfato: ~1.0 mmol/kg peso
*--No todos los pacientes reunirán los criterios
diagnósticos, dependiendo del estado de
hidratación, aplicación de tratamientos previos y
otros factores
 Aporte De Líquidos Y
Electrolitos
Reemplazo inicial de líquidos
Solución salina
Niños: 1500-2000 ml/m2 en cargas para
expandir volumen
 Aporte De Líquidos Y
Electrolitos
Niños:
15-20 ml/Kg en la primera hora
Las cargas son para prevenir la
hipoperfusión NO PARA REHIDRATAR
El cambio de soluciones es dinámico, de
salinas a mixtas 1:1 y finalmente a
glucosadas al 5%
 Potasio

Administrar inmediatamente si se presenta

hipokalemia evidente
Se debe añadir en la 2a a 3a hora de
tratamiento
Reemplazar a una concentración de 20 a 40
mEq/L
Vigilar continuamente datos de hipokalemia
 Insulina

Principios generales
Todos los pacientes necesitan insulina
Toma más tiempo revertir la acidosis que
tratar la hiperglucemia
Aun cuando se intente rehidratar al paciente
y aportar los electrolitos alterados, si no se
utiliza la insulina, el pronóstico será malo
Infusión de insulina a bajas dosis
Método preferido
Beneficios
 Reduce el riesgo de hipoglucemia e
hipokalemia
 Disminuye el riesgo de edema cerebral
Desventaja: Se debe monitorear
constantemente
 Infusión De Insulina a Bajas
Dosis
Procedimiento
Dosis de inicio: 0.1-0.2 UI/Kg/hr
Descenso esperado de glucosa: 75-100
mg/dl/hr
Monitoreo de glucosa cada hora
Cuando se reinicia la insulina subcutánea,
continuar el goteo por dos horas después de
dar la dosis inicial
 Infusión de insulina
 Soln. Fisiológica: 100 cc
 Insulina de acción rápida: 6 UI
 Velocidad de infusión de acuerdo con glucemia capilar
horaria
Dextrostix Velocidad Soluciones
Más de 240 50 ml/hr Salina
180-240 25 ml/hr Salina/mixta
120-180 12 ml/hr Mixta
80-120 6 ml/hr Glucosada 5%
Hipoglucemia: Suspender la infusión por 15 minutos y
reanudar en función de nueva glucemia capilar
 Bicarbonato

No se utiliza de manera rutinaria

Sólo en casos especiales, con pH menor
de 6.8, o concentraciones de bicarbonato
menores de 5 mEq/L, cuando ya se ha
instalado el tratamiento previo y no hay
mejoría (acidosis láctica)
 Complicaciones

La mortalidad es de menos del 10%

La muerte es usualmente debida a:
Infección
Trombosis arterial
Choque irremediable
 Complicaciones 2

Edema cerebral
Primera causa de muerte en niños
Puede ser debido a una caída rápida de la glucosa
Ocasionalmente se pueden utilizar mannitol y
glucocorticoides para mejorar el pronóstico
 Errores Frecuentes En El
Manejo
Retraso en el diagnóstico
Mal diagnóstico
Retraso en el inicio del tratamiento
Inadecuado reemplazo de líquidos
Inadecuado tratamiento con insulina
Retraso en el reconocimiento y tratamiento de
las complicaciones
 Sodio Corregido

Na© = Na reportado + 1.6 (Glucosa plasmática-100)

100

Osmolalidad sérica total

mOsm = 2 (Na + K) + (glucosa/18) + (BUN/2.8)