EXPERIENCIA POSITIVA:

EVOLUCIÓN DE
PACIENTES PSICÓTICOS
EN CONTINUIDAD DE
CUIDADOS.
AUTORAS:
AHIXA VARGAS TORO
MARTA MENENDEZ
RUBIERA
INTRODUCCIÓN

Los profesionales de enfermería en la actualidad, contamos con el PAE (Proceso

de Atención de Enfermería) y con los lenguajes estandarizados llamados
taxonomías (NANDA-NIC-NOC ), como herramientas de trabajo para realizar un
Plan de Cuidados personalizado a los pacientes. Ellos nos facilita una forma
racional, lógica y sistemática de trabajo; logrando así una gran efectividad en el
cuidado, que es nuestro principal objetivo; y asegurando una calidad y continuidad
de cuidados intra e interdisciplinar, abarcando todos los niveles de atención.
INTRODUCCIÓN
La elaboración de un caso clínico desde el punto de vista enfermero, contribuye al
conocimiento profundo del proceso del paciente; y nos muestra los resultados
obtenidos tras la aplicación de un plan personalizado de cuidados.

Al tratarse de un caso clínico de enfermería, debemos tener en cuenta que existe

un enfoque distinto; pues trabajamos a partir de respuestas humanas como son
las acciones, sentimientos y creencias, además de con la posibilidad de control
que posee el paciente sobre sus propias capacidades.
CASO CLÍNICO

Mujer de 19 años de edad diagnosticada de

esquizofrenia hebefrénica con años de evolución y
actualmente en seguimiento en plan de continuidad de
cuidados. Inicio de tratamiento en csm en 2006.
CASO CLINÍCO 1
GENOGRAMA
48 46

19 17 15 tca
CASO CLÍNICO 1

1997 2003 2006 2009 2010 2012 2013 2014

Línea de vida
CASO CLÍNICO 1
LINEA DE VIDA
• Marzo 97 Ahogamiento Hipoxia >15min. Ingreso UCI 3 días con intubación.

• Febrero 03 Dificultad escolar, estudio neurológico normal, Diagnostico déficit

de atención sin Hiperactividad. No tratamiento.

• Mayo 06 Estudio CI 99 No trastorno neurológico. Aislamiento social.

Derivación psicología.
CASO CLÍNICO 1
LINEA DE VIDA
• Abril 09 Ingreso H.U. Niño Jesús por episodio psicótico. Diagnostico Trastorno
psicótico agudo sin sintomatología de esquizofrenia. Tratamiento: 5mg/día
Risperidona, 2mg/día Biperideno.

• Agosto 09 ↑ Prolactina con galactorrea y amenorrea. Cambio tratamiento

Quetiapina 200 mg/día.

• Marzo 10 ↑ Sintomatología psicótica auto referencial. Diagnostico

esquizofrenia hebedrenica. Cambio tratamiento Quetiapina 200 mg/día,
Risperidona 0,5 mg/día, Loracepam 1mg/día.
CASO CLÍNICO 1
LINEA DE VIDA
• Octubre 12 Acude a servicio de Urgencias; elevada angustia, apatía, tristeza y
dificultad para conciliar el sueño. Reajuste de tratamiento: Quetiapina
300mg/día, Risperidona 1mg/día, loracepam 1mg/día.

• Noviembre 12 ↑ peso, cansancio, apatía. Ansiedad, verbaliza darse atracones.

Comienza nuevo tratamiento con Palmitato de paliperidona 50mg/mes

• Enero 13 Asintomatica. Aumento dosis Palmitato de paliperidona 100mg/mes

CASO CLÍNICO 1
LINEA DE VIDA
• Marzo 13 ↑ Prolactina con galactorrea, se baja dosis Palmitato de paliperidona
75mg/mes

• Mayo 13 Se baja dosis Palmitato de paliperidona 50mg/mes. Asintomática. Se

observa cambio conductual, a cambiado su forma de vestir (mas acorde con su
edad) verbaliza planes de futuro, mas activa y contenta.

• Septiembre 13 Pasa a seguimiento en adultos. Asintomatica. Claridad de

pensamiento
CASO CLÍNICO 1
LINEA DE VIDA
• Octubre 13 Presenta cefaleas y mareos Vista a neurólogo preescribe
amitriptilina hidrocloruro 50mg/día. Asintomática.

• Febrero 14 Se cambia tratamiento Aripiprazol 5mg al día, Quetiapina 25mg al

día por incides elevados de prolactina sin amenorrea.

• Marzo 14 Abandono de tratamiento oral vuelve a Palmitato de paliperidona

50mg/mes. Talla 1,64 Peso 74kg IMC 27. Se pauta dieta y actividad física.
CASO CLÍNICO 1
LINEA DE VIDA
• Mayo 14 Mantiene dieta equilibrada, cesan los atracones. Peso 69kg.
Comunicativa, sonriente, con planes de verano.

• Septiembre 14 Asintomática , buen contacto, Peso 67kg. Sale con las amigas a
restaurantes, discotecas, cine. Retoma estudios normalizados
CASO CLÍNICO 1
DIAGNOSTICOS MEDICOS
• Febrero 2003 Retraso de aprendizaje. Disfemia

• Mayo 2006 Déficit de atención

• Abril 2009 Trastorno psicótico agudo sin síntoma de esquizofrenia.

• junio 2011 Esquizofrenia hebefrénica.

CASO CLÍNICO 1
VALORACÍON DE ENFERMERÍA
Patrón 2: Nutrición-Metabolismo.
• Diagnostico 0001 Desequilibrio nutricional: por exceso.
Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.
• Manifestado por comer en respuesta a claves internas (ansiedad).
• Relacionado con aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.
• Noc: 1612 Control de peso.
• Nic: Ayuda para perder peso (1280).Disminución de la ansiedad (5820). Facilitar
la responsabilidad consigo mismo (4480). Modificación de conducta (4360)
CASO CLÍNICO 1
VALORACÍON DE ENFERMERÍA
Patrón 5: Sueño-Descanso.
• Diagnostico 00095 Deterioro del patrón del sueño. Trastorno de la cantidad y la
calidad del sueño limitado en el tiempo.
• Manifestado por quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño.
• Relacionado con pensamientos reiterados antes del sueño.
• Noc: 0004 Sueño.
• Nic: Disminución de la ansiedad (5820). Fomento del ejercicio (0200)Terapia de
relajación simple (6040).
CASO CLÍNICO 1
VALORACÍON DE ENFERMERÍA
Patrón 6: Cognición-Percepción.
• Diagnostico 00083 Conflicto de decisiones manifestado por vacilación.
Incertidumbre sobre el curso de la decisión que debe tomarse porque la elección
entre las acciones diversas implica riesgo, perdida o supone un reto para los
valores personales.
• Manifestado por vacilación entre opciones alternativas.
• Relacionado con falta de experiencias o interferencia en la toma de decisiones.
• Noc: 0906 Toma de decisiones.
• Nic: Apoyo emocional (5270). Apoyo en la toma de decisiones (5250)
CASO CLÍNICO 1
VALORACÍON DE ENFERMERÍA
Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto.
• Diagnostico 00120 Baja autoestima situacional. Desarrollo de una percepción
negativa de la propia valía como respuesta a una situación actual.
• Manifestado por conducta indecisa, no asertiva.
• Relacionado con falta de reconocimiento o recompensa, fallo, rechazo.
• Noc: 1205 Autoestima.
• Nic: Potenciación de la autoestima (5400).
CASO CLÍNICO 1
VALORACÍON DE ENFERMERÍA
Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto.
• Diagnostico 00146 Ansiedad. Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una
respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.
Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar
medidas de afrontamiento.
• Manifestado por manifestaciones afectivas: arrepentimiento, irritabilidad, angustia,
sentimiento de inadecuación, temor, aprensión, inquietud.
• Relacionado con conflicto inconsciente sobre los valores y metas esenciales de la vida.
• Noc: 1402 Control de la ansiedad.
• Nic: Asesoramiento (5240).Disminución de la ansiedad ( 5820). Escucha activa (4920).
Técnicas de relajación (5880).
CASO CLÍNICO 1
VALORACÍON DE ENFERMERÍA
Patrón 8: Rol y relaciones.
• Diagnostico 00052 Deterioro de la interacción social. Intercambio social
inefectivo o cuantitativamente insuficiente
• Manifestado por verbalización u observación de la incapacidad para recibir o
trasmitir una sensación satisfactoria de pertenencia, cariño, interés o historia
compartida.
• Relacionado con alteración de los procesos del pensamiento.
• Noc: 1503 Implicación social.
• Nic: Establecimiento de objetivos comunes (4410).Potenciación de la
socialización (5100). Facilitar la responsabilidad consigo mismo (4480)
CONCLUSIÓN
Tras observar numerosos casos hemos comprobado que para que haya un buen
trabajo terapéutico necesitamos:
-Por un lado una adherencia al tratamiento por parte del paciente, algo que en
muchas ocasiones es complicado, ya que la mayoría de los pacientes psicóticos
tienen conciencia nula de enfermedad, por lo que asegurarnos de que toman
correctamente el tratamiento es FUNDAMENTAL.
-Por otro lado es importante tener en cuenta los efectos secundarios del
tratamiento farmacológico ya que muchos antipsicóticos provocan sedación,
embotamiento y aplanamiento afectivo dificultando o incapacitando la actividad
terapéutica con el paciente.
CONCLUSIÓN

Actualmente los tratamientos inyectables de larga duración son una buena

opción para:
- Asegurarnos el cumplimiento farmacológico.
- Disminuir/eliminan la sintomatología.
- No sedación.
- Claridad de pensamiento.
Todo esto facilita l

La inclusión en el plan de continuidad de cuidados de los pacientes con trastorno

mental grave, es fundamental para realizar un abordaje del equipo del CSM, que
aporta una visión global del paciente y unificación de criterios de actuación, lo
cual repercutiría en su beneficio directo.
BIBLIOGRAFÍA
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Tejedor García, Mª Jesús y Etxabe Marceil, Mª Pilar. Guía práctica de informes de enfermería en salud
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Tirado Pedregosa Gerardo, Hueso Montoro César, Cuevas Fernández-Gallego Magdalena, Montoya
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Jun [citado 2014 Oct 29] ; 20(1-2): 111-115. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
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Herrera Arce, Aurora et al. Enfermería en adicciones: El modelo teórico de H. Peplau a través de los
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Fornés Vives, Joana y Carballal Balsa, Mª Consuelo. Enfermería de salud mental y psiquiátrica. Guía
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Granada López, Jose Manuel. Manual de Enfermería psiquiátrica: Editorial Glosa, 2009.