ABORDAJE DEL PX QUIRURGICO

lunes, 23 de enero de 2023 05:06 p. m.

HISTORIA CLINICA
El cirujano debe ganarse la confianza del px
Evitar que el px no tenga confianza

ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA

El dx debe ser mediante razonamiento inductivo
Determinar hechos y después buscar las pistas

DOLOR Problemas a nivel del

Saber si el dolor es leve, moderado o grave colon--- no suele dar
El aspecto importante es la reacción que provoca en el px vomito

VOMITO
Características a conocer:
Que vomito: contenido q hay dentro del vomito
Cantidad: saber la cant te indica los pasos a seguir como si rehidratar o no
Frecuencia:
Apariencia:
Tuvo vomito en forma de proyectil: problema intracraneal

CAMBIO EN LOS HABITOS INTESTINALES

Saber tamaño y forma
Rutina

HEMATEMESIS
vomito con sangre
Hay que investigar si hay vomito con sangre
Cambios
color

HEMATOQUEISA: materia fecal envuelta con sangre de color roja vinosa (sangrado a nivel de colon e
intestino delgado) ----- cáncer de colon, divertículos
MELENA: evacuaciones con sangre, materia fecal formada oscura y muy olorosa (estómago y
duodeno)
RECTORRAGIA: materia fecal normal pero al final sangra fresco, gortitas, (hemorroides, tumores del
ano, fisuras)

TRAUMA
Investigar:
• Posición del px en el accidente
• Si hubo perdida de conciencia
• En caso de arma de fuego o blanca:
○ Forma
○ Tamaño
○ Trayecto
○ Posición del px
• Posible accidente por enf preexistente (epilepsia, diabetes, EAC)
• Descartar dx alternativos

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Es importante dependiendo de la enf ya q hay muchas q pueden ser hereditarias
Pólipos del colon
Diabetes
Cáncer
Síndrome de peutz

ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes propios del px, incluyendo hechos fisiológicos y patológicos

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Antecedentes propios del px, incluyendo hechos fisiológicos y patológicos
Encontramos:
Nacimiento, peso al nacer, dieta, desnutricion, marcha, lenguaje, hidratación, etc.

PERFIL EMOCIONAL DEL PX

Cooperación psiquiatrica
• Dx
• Determinación del pronostico
• Terapia farmacológica
• Manejo integras

Asistencia psiquiátrica
• Px con cancer
• Ansiedad previa a operaciones
• Operaciones mutilantes

EXPLORACIÓN FISICA
□ Valoración integral del px
□ Exploración física
□ Pruebas de lab
□ Rx
□ Exámenes de seguimiento

Muchas veces los médicos determinan enfermedades solo con exploración física antes de tener
pruebas de laboratorio, esta requiere de mucha buena anamnesis y semiología. Mala practica:
Realizar pruebas innecesarias, desdeñar procedimiento y pruebas. Llevar a cabo procedimientos
dolorosos e inconvenientes.

Tqm harry styles

EXPLORACION FISICA SELECTIVA

Procedimiento para valorar
□ Inspección
□ Palpación
□ Auscultación

Recto: sigmoscopio
Odios: oftalmoscopio
Boca: laringoscopio
Pelvis: espejo/pato

Exploración Física de urgencia: Si el px viene muy grave no le haremos un chequeo como rutinario,
es todo a prisas, historia clínica: esta puede ser por un familiar o acompañante de paciente,
buscaremos si el apaciente respira, hay sangrado
Si el paciente esta inconsciente hay que intubar.
Si el paciente no respira habrá que sacar su lengua para que no haya obstrucción respiratoria.
Si no hay pulso se debe realizar RCP, en caso de perdida de sangre em extremidad hay que
considerar la elevación y presión.

Consideraciones primarias
□ Si esta respirando o no, se debe descartar alguna obstrucción del paso del aire
□ Si esta inconsciente o no: se entuba o se inicia una respiración boca a boca
□ Si hay pulso o no: rcp
□ Perdida de sangre o no: se controla con elevación o presión
□ En victimas de trauma cerrado severo: sospechar la presencia de una lesión vertebral capaz de
provocar daño a la medula
□ Tratamiento de urgencia q ponga en riesgo la vida

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 □

Una vez q se completa la exploración se puede efectuar las suturas, etc

EXAMENES DE LAB Y GABINETE

Objetivos:
□ Descartar la presencia de padecimientos asintomáticos
□ Valoración de enf q puedan contraindicar cirugía
□ Diagnósticos q need cirugía

Se pueden hacer estudios de imagen

Cuando estos estudios no son claros se debe revisar la historia clínica

LABORATORIOS PARA ANTES DE OPERAR

▪ Química sanguínea
▪ Biometría
▪ Pruebas de coagulación

Neutrófilos: Bacteriano
Eosinófilos: parásitos
Linfocitos: infección

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Unidad 2
miércoles, 25 de enero de 2023 05:13 p. m.

Como hay buena cicatrización

midiendo la albumina, debajo de 3.5 condiciónanos al px a una mala cicatrización

Si hay poca hemoglobina hay poca oxigenación y no hay buena cicatrización

Los corticoesteroides retrasan la cicatrización

Complicaciones pulmonares posoperatorias:

* Hipoxia
* Atelectasia
* Neumonía

Para un éxito en la cirugía es buena hemoglobina

MEDICAMENTOS POR SUSPENDER

- [ ] Anticoagulantes órales (Warfarina) px con trombosis venosa, se suspenden 7 días antes
de la cirugía, protamina
La protamina es el antídoto de la Warfarina—— ayuda a regular la coagulación

- [ ] Antiagregantes plaquetarios —- La aspirina tmb se debe suspender 3 días antes

Esteroides—— no se puede contraindicar porque está a dado a px que lo need

FACTORES DE RIESGO PARA UNA TROMBOENBOLIA

Cáncer, Obesidad, disfunción del miocardio, edad mayor de 45
Su tratamiento es darle heparina de bajo peso molecular enoxaparina (los sustituye)

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR ---- para combatir el riesgo de una

tromboembolia

Todo px arria de 40años se manda a valoración cardiológica y se usa la escala Goldman otra
escala es el riesgo tromboembólico

Medidas antitrombóticas: Medidas elásticas de compresión:

Px obeso está obligado a pedir todas las valoraciones preoperatoria por cardiólogo,
neumólogo

Los subgrupos sanguíneos son los q hacen las reacciones cruzadas en un paquete de
sangre

METODOS DE ESTERILIZACIÓN
• Autoclave: calor húmedo a altas temperaturas--- en instrumentos metálicos
• Calor seco: usan generalmente los de odonto
• Esterilización en gas: podemos meter todo pero se deja para material fino y delicado
• Esterilización química---- para sumergir los instrumentos cortantes en una charola--- se
usa la clorhexidina

Las medidas más importantes son:

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Las medidas más importantes son:
Lavado de manos
Preparación de la sala de operaciones

Lavado por barrido: es el tradicional

Tanto el Isodine como otras sustancias funcionan con contacto y este mata la bacteria al
100%

Las sustancias mas utilizadas para el lavado de manos o del px

Yodopuridona/Isodine
Muchos derivados de la clorhexidina (avagard)

Rasurado: es la tricotomía
Cuantas horas antes se debe hacer la tricotomía/ rasurar
Se debe hacer al momento de la cirugía

Nosotros necesitamos tmb protegernos

Guantes de nitrilo: no atraviesa fácilmente una aguja

Las medidas q debe tener un quirófano

Ventilación constante y circular
No tener esquinas
Luz fría y blanca

La diabetes puede atraer mayor riesgo de infecciones

Todo se maneja con la solución estándar para recuperar volumen ---- Hartmann (contiene
electrolitos como Na, K, Cl

Cuál es la solución estándar

Hartmann

Cual es el riesgo de tener hipopotasemia

Potasios arriba de 7- relaja mucho al corazón

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ATENCION POSOPERATORIA
lunes, 30 de enero de 2023 05:05 p. m.

Recuperación de una cirugía mayor se divide en 3 fases:

• Inmediata o posanestésica:
• Intermedia:
• Convaleciente--- se da de alta al px hasta su recuperación

Complicaciones pulmonares o cardiovasculares y de manejo de líquidos ---- causas de muerte

En el PACU (sala de recuperación) el anestesiólogo tiene la responsabilidad cardiovascular (esto por q

puede colapsar)
Cirujano--- sitio de operación

Se van a cuidados intensivos px q need ventilación o mayor cuidado

ORDENES POSOPERATORIAS
• Detalladas de tratamiento
• De atención al px
• Inusuales o importantes en cuanto a la naturaleza de la operación y padecimientos

Monitoreo:
• Monitoreo de signos vitales: PA, pulso y respiración
• Presión venosa central:
• Equilibrio de líquidos: pérdida de sangre, orina--- valora la hidratación del px ---
Esto ayuda a valorar la hidratación y a guiar el reemplazo intravenoso de líquidos. Se puede colocar un
catéter en la vejiga para una medición frecuente de la producción de orina.--- tendremos un px
taquicárdico con orina baja y concentrada
• Diuresis normal de 0.5 a 1ml/kg/h
• Medición de la P. intracraneal y nivel de conciencia

Atención respiratoria:
el paciente puede permanecer mecánicamente ventilado o ser tratado con oxígeno complementario
por medio de mascarilla o puntas nasales.
En el caso de pacientes intubados, se debe detallar la succión traqueal u otras formas de tratamiento
respiratorio.

Posición de cama

menos que esté contraindicado,

se debe voltear al paciente de un lado a otro cada 30 minutos hasta
que esté consciente y después cada hora durante las primeras 8 a
12 horas para minimizar la atelectasia.

Dieta
Los pacientes en riesgo de emesis y aspiración pulmonar no deben ingerir nada por la boca hasta que
hayan recuperado cierta función gastrointestinal

Administración de líquidos
Deben basarse en las necesidades de mantenimiento y el reemplazo de pérdidas gastrointestinales por
drenajes, fístulas y estomas

Conteo de textiles: se cuentan las gasas o lo utilizado para antes de cerrar al px saber si falta o no algo
Si no aparece se manda pedir una rx portátil pa ver si esta ahí

Tubo de drenaje

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Tubo de drenaje
En las órdenes posoperatorias debe incluirse el cuidado de los drenajes.
Se deben especificar detalles como el tipo y la presión de la
succión, la irrigación de líquido y la frecuencia,

Exámenes de lab e imagenologia

Sangraron y saber q su hemoglobina esta bn

Atención de la herida
Los apósitos sobre herida se deben retirar a las 24 H, todos los apósitos son secos
(injertos, cirugía de mama, neurológicas: NO SE DEBEN REMOVER)

Uso de tubos y drenajes

Hay 2 tipos:
• Drenaje abierto o tipo Penrose: puede facilitar la entrada de bacterias, es mejor no manipularlo,
mecanismo de capilaridad --- se pone en donde no queremos q haya succión
• Drenajes cerrado/ drenaje de Jackson Pratt o el de Blake : puede dura hasta 7 días --- mamas
:
Los drenajes se utilizan para prevenir o tratar la acumulación no deseada de líquido como pus, sangre o
suero.

Atención pulmonar posoperatoria

Los cambios en la función pulmonar observados después de la anestesia y la cirugía son resultado,
sobre todo, de una menor capacidad vital, una menor capacidad funcional residual (FRC) y
un edema pulmonar.
principal complicación posoperatoria pulmonar
Atelectasia, es un segmento colapsado por no respirara profundo--- se trata con ejercicios
respiratorios ---- inspirómetro/ inflar globos

Neumotórax cuando se colapsa todo el pulmón

Dolor: principal causa de respiración superficial

Principal causa de fiebre en las primeras 24h posoperatoria:

Atelectasia

Insuficiencia respiratoria
15-20 normal
25-30: taquipnea
30-40_ normal de Co2
Arriba de 80: oxigeno normal
Gasto cardiaco normal: 10-12 mmHg

Estudio para saber los valores normales de los gases

GASOMETRIA

Glóbulos rojos
Transporte de O2

Glóbulos rojos lavados

Los RBC se lavan con solución salina para retirar más de 98% de las proteínas plasmáticas y se Re
suspenden en casi 180 ml de solución salina, a un hematocrito de casi 75%.

Glóbulos rojos reducidos en leucocitos

La leucorreducción disminuye el riesgo de transmisión de infección por citomegalovirus (CMV) en
pacientes con inmunosupresión CMV seronegativos.

Glóbulos rojos irradiados

Los RBC se irradian con 25 Gy de irradiación gamma

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Los RBC se irradian con 25 Gy de irradiación gamma

Glóbulos rojos deglicerolizados congelados

Los RBC congelados en glicerol se lavan profundamente en solución salina normal para retirar el
crioprotector y después se vuelve a suspender en solución salina a un hematocrito de casi 75%.

Plaquetas
Las plaquetas de aféresis se recolectan de donadores por medio de la aféresis y contienen por lo
menos 3 × 1011 plaquetas en 250 a 300ml de plasma.
Las plaquetas de donadores aleatorios (RDP) son concentrados de plaquetas preparados de sangre
entera y contienen 5.5 × 1010 plaquetas suspendidas en casi 50 ml de plasma

Las transfusiones de plaquetas están indicadas para el tratamiento de la hemorragia activa en

pacientes trombocitopénicos

70 mil plaquetas por ml3 ---- el límite para poder operar a un px (?)
Una plaqueta vive de 7-10 días

Plasma fresco congelado

Contiene niveles normales de todos los factores de coagulación, albúmina y fibrinógeno. El FFP se
indica para el reemplazo de factores de coagulación en pacientes con deficiencias de múltiples factores
de coagulación

FFP:
PTT: Tiempo parcial de trom

Actualmente solo se maneja:

• Paquete globular: puros glóbulos rojos libres de todo--- anemia. Nos eleva la hemoglobina 1.5
• Concentrado plaquetario --- trombocitopenia, tiene 5mil plaquetas por concentrado = 30 mil
• Plasma fresco congelado: nos repone factores de la coagulación y proteínas

POR CADA 2 PAQUETES GLOBULARES SE ADMINISTRA 1 DE PLASMA

Líquidos posoperatorios y tratamiento con electrólito

Electrolitos: multiplicando el peso del px en kg por 30
HARTMANN---- principal solución posoperatoria

→ La pérdida del líquido a través del tubo nasogástrico: 500ml/día

→ Añadir casi 20meq de K a cada litro de líquido utilizado para reemplazar esas perdidas
→ Revaluar las need de líquidos del primer día cada 4-6 horas
→ Las perdidas de K dan un lento peristaltismo

Atención posoperatoria en el tracto gastrointestinal

Después de una laparotomía, disminuye temporalmente la peristalsis

gastrointestinal.
Opacaos: contraindicados --- interfieren con la movilidad del intestino

Ileo: parálisis intestinal --- dura 24h

En una laparoscópica como no se interactúa con los intestinos pues el px puede comer en unas horas a
diferencia de una cirugía abierta

Tratamiento de transfusión
Remplazo de glóbulos rojos en perdidas masivas de sangre con hipovolemia pronunciada

PLASMA FRESCO CONGELADO

Nueva sección 1 página 8

CRIOPRECIPITADO
8-10 bolsas y se infunden como una sola dosis en adultos de 70Kg

indica para la corrección de la hipofibrinogenemia en la coagulopatía dilucional y la

hipofibrinogenemia/disfibrinogenemia de la enfermedad hepática y la DIC.
El crioprecipitado mejora la agregación y adhesión de plaquetas y disminuye la hemorragia en
pacientes urémicos

TRANSFUSIONES DE GRANULOCITOS
Se indican en pacientes con neutropenia grave (conteo absoluto de neutrófilos < 0.5 × 103/μl) con
septicemia bacteriana que no han respondido a un tratamiento antibiótico óptimo después de 48 a 72
horas

DOLOS POSOPERATORIO
Casi 60% de estos pacientes perciben su dolor como grave, 25% como moderado y 15% como leve

Los factores responsables de las diferencias del dolor incluyen

• duración de la cirugía
• grado de traumatismo operatorio
• tipo de incisión --- duele menos una longitudinal q una transversa
• magnitud de la retracción intraoperatoria

La liberación de catecolaminas y otras hormonas del estrés por el dolor posoperatorio produce
vasoespasmo e hipertensión, lo que a su vez genera complicaciones como accidentes
cerebrovasculares, infarto del miocardio y hemorragia.

FISIOLOGIA DOLOR

Transmisión de impulsos dolorosos por medio de las fibras aferentes esplácnicas (no vagales) hacia el
sistema nervioso central --- inician reflejos medulares, del tallo cerebral y corticales.
Las respuestas medulares se generan a partir de la estimulación de neuronas en el cuerno anterior, lo
que produce un espasmo del músculo esquelético, vasoespasmos e íleo gastrointestinal.
Las respuestas del tallo cerebral al dolor incluyen alteraciones en la ventilación, la presión sanguínea y
la función endocrina. Las respuestas corticales incluyen movimientos voluntarios y cambios fisiológicos,
como el miedo y la aprensión ---- disminuye el umbral de percepción del dolor

• Tratar el dolor conlleva:

• Comunicación medio-px
• Opiáceos parenterales--- morfina
Efecto directo sobre los receptores de opiáceos y estimulación de un sist. Desencadenante del tallo
cerebral
• Analgésicos parenterales no opiáceos--- ketorolaco (30 mg)
• Analgésicos orales--- evitar la aspirina

Analgesia controlada por el px

la administración de analgésicos bajo el control del paciente pero dentro de límites seguros. Se conecta
un dispositivo que contiene una unidad de tiempo, una bomba y el medicamento analgésico a un catéter
intravenoso.
Al oprimir un botón, el paciente suministra una dosis predeterminada de analgésico (por lo general,
morfina, 1 a 3 mg).

Analgesia epidural continua

La morfina tópica no deprime las vías propioceptivas en el asta dorsal, pero afecta las vías nociceptivas
al interactuar con los receptores de opiáceos.

Bloqueo intercostal

El bloqueo intercostal puede utilizarse para reducir el dolor después de operaciones torácicas y

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El bloqueo intercostal puede utilizarse para reducir el dolor después de operaciones torácicas y
abdominales
Analgesia de 3-12 horas

CONTENIDO DEL PLASMA

• Albumina
• Factores de la coagulación
• Fibrinógeno

Por cada 2 paquetes globulares se debe pasar un plasma fresco

Por que NO USO DE OPIACEOS

• Depresión respiratoria
• Nauseas y mareo
• Adicción

Opiáceo + utilizado: tramadol y morfina (subcutáneo o espacio epidural)

levomorfina
Buprenorfina--- se pone en parches, dolor posoperatorio muy intenso y px con cáncer

Capacidad vital forzada

Volumen residual forzado

Nueva sección 1 página 10

Complicaciones posoperatoria
miércoles, 8 de febrero de 2023 05:03 p. m.

HEMATOMA: produce elevación y decoloración de los bordes de la herida, tumefacción--- acumulo de

sangre q con el tiempo se va borrando
Un hematoma por arriba de los 50ml se debe drenar pq si se deja, se infecta

SEROMA: acumulación de liquido en la herida ---- es una de las complicaciones + frec. en la cirugía

Complicación posoperatoria por tabaquismo

• Prolonga los tiempos de coagulación --- 1 semana mas
• Los px fumadores sangran mas
• Problemas pulmones

Se le pide al px q baje el 10% de su peso---- cirugía bariátrica

La dehiscencia de la herida
es una disrupción parcial o total de cualquiera de las capas de la incisión quirúrgica. Ocurre del 1-3%.
Es cualquier herida q se abra

Eventración--- cuando se abren todas las capas pero intestinos abiertos

Evisceración ------ se salen los intestinos

Factores de riesgo sistémicos

Es más común en pacientes con diabetes mellitus, uremia, inmunosupresión, ictericia, septicemia,
hipoalbuminemia y cáncer; en pacientes obesos y en los que reciben corticosteroides.
El estado nutricional es básico para la cicatrización

Factores de riesgo locales:

Adecuada cicatrización: Las capas fasciales dan fuerza al cierre (evitar q se desgarre).
prevención de este problema incluye realizar una incisión limpia, evitar la desvitalización
de los bordes fasciales por medio de una manipulación cuidadosa de los tejidos durante la operación,
colocar y atar las suturas de manera correcta y seleccionar el material apropiado de sutura

Presión intrabdominal : Después de casi todas las operaciones intraabdominales, existe cierto
grado de íleo, que aumenta la presión al causar distensión intestinal

Cicatrización deficiente de heridas:

Por lo general, aparece un “borde de cicatrización” (un engrosamiento palpable que se extiende casi
0.5 cm a cada lado de la incisión) cerca del final de la primera semana después de la operación ----
cicatrización adecuada

Dx y tratamiento: En ocasiones, la dehiscencia en heridas puede ser la primera manifestación de un

absceso intraabdominal. El primer signo es una secreción de líquido serosanguíneo de la herida

debe enjuagar cualquier intestino u omento con solución de Ringer lactado que contenga antibióticos
y luego se debe reducir al abdomen.
y se debe volver a cerrar la herida utilizando medidas adicionales para prevenir la recurrencia de la
dehiscencia, como suturas de retención de grosor completo de alambre del número 22 o nylon grueso

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Atelectasia: Aparece con mayor frecuencia en las primeras 48 horas después de la operación y es

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Atelectasia: Aparece con mayor frecuencia en las primeras 48 horas después de la operación y es
responsable de casi 90% de los episodios febriles durante ese periodo ---- cirugia abdominal

La patogénesis de la atelectasia incluye factores obstructivos y no obstructivos.

La obstrucción puede ser causada por secreciones resultantes de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, la intubación o agentes anestésicos.

El aire en la porción atelectasia del pulmón se absorbe y como hay un cambio mínimo en la perfusión
se genera un desajuste entre la ventilación y la perfusión. El efecto inmediato de la atelectasia
es una disminución en la oxigenación de la sangre.

Manifestaciones
La atelectasia suele manifestarse por fiebre (patogénesis desconocida), taquipnea y taquicardia. El
examen físico puede mostrar elevación del diafragma, estertores diseminados y disminución de los
sonidos respiratorios, pero suele ser normal.

Tratamiento
Espirómetro
Inflamar globos

Tratamiento para retirar un cuerpo extraño: Drenaje postural (Drenaje gravitacional), ejercicios de
expansión torácica y tos provocada y dirigida.

Neumonías intrahospitalaria:

Pseudomona aeruginosa y Klebsiella --- son oportunistas

Manifestaciones:
• Fiebre
• Taquicardia
• Aumento de las secreciones

Derrame pleural posoperatorio y neumotórax

El derrame pleural en el posoperatorio

Los pacientes con líquido peritoneal libre al momento de la cirugía y los que tienen atelectasia
posoperatoria están más propensos a desarrollar derrame.

Perdida de la Presión oncótica

Neumotórax post es un raro, en presiones mal calculadas cuando el px tiene un ventilador

Causas:
Asociado a la Ventilación

Tratamiento: sonda intrapleural

Embolia grasa
La embolia
grasa también puede ser provocada por fuentes exógenas de grasa, como transfusiones de sangre,
emulsión de grasa intravenosa o trasplante de médula ósea.

Se puede abrir un vaso en la qx y puede q entre un segmento de grasa q obstruya

COMPLICACIONES CARDIACAS
Tromboembolia pulmonar
Es la segunda causa de complicación respiratoria
Pero la primera causa de muerte entre el dia 3 y 5 --- muerte pero esto va de la mano con la cant de
coágulos

Manifestaciones: disnea súbita (sensación de muerte inherente), ya se muere pq el alveolo esta

cerrado

Nueva sección 1 página 12

Los px deben caminar en las primeras 24 h

Arritmias
Casi todas las arritmias aparecen durante la operación o durante los primeros tres días después de
ésta.

Arritmias intraoperatorias
Es espontaneamente, Éstas suelen relacionarse con agentes anestésicos (halotano, ciclopropano),
fármacos simpatomiméticos, toxicidad por digital e hipercapnia.

Arritmias posoperatorias
Estas arritmias se relacionan con factores reversibles como hipopotasemia, hipoxemia, alcalosis,
toxicidad por digital y estrés durante la urgencia por la anestesia

En los nefrópatas cuidar los niveles de K

Infarto agudo al miocardio

El infarto del miocardio posoperatorio puede precipitarse por factores como hipotensión o hipoxemia.
Las manifestaciones clínicas incluyen dolor en el pecho, hipotensión y arritmias cardiacas

El diagnóstico está sustentado por los cambios electrocardiográficos, niveles elevados de

creatincinasa sérica (sobre todo la isoenzima MB) y los niveles de troponina I sérica.

Insuficiencia cardiaca posoperatoria

Las manifestaciones clínicas son disnea progresiva, hipoxemia con tensión normal de CO2 y
congestión difusa en la radiografía torácica

Dx: disminución de la Pao2 , rx torax anormal

Complicaciones peritoneales

Hemoperitoneo
La hemorragia es la causa más común de choque en las primeras 24 horas después de la cirugía
abdominal ----- suele ser resultado de un problema técnico con la hemostasia,

Manifestaciones: Taquicardia y dolor

Complicaciones de los drenados

Los drenajes deben dejarse para evacuar pequeñas cantidades de sangre, pero la
producción del drenaje no se puede utilizar para proporcionar un estimado confiable del índice de
hemorragia.

Drenaje de latex/abierto--- aun se usa

PAROTIDITIS POSOPERATORIA
Segunda semana después de la qx

Relacionado a una mala higiene bucal

Clínicamente, la parotiditis aparece primero como dolor o sensibilidad en el ángulo de la mandíbula.

Conforme progresa se desarrolla fiebre alta y leucocitosis, y hay tumefacción y enrojecimiento en el
área parótida

Gastritis posoperatoria
Derioadado
Distención abdominal

Obstrucción intestinal : ausencia del regreso posoperatorio de la función intestinal: ilion paralitico y
obstrucción mecánica

Nueva sección 1 página 13

obstrucción mecánica
En la ex hay niveles hidroaéreos en asas del intestino delgado ---- dx obstrucción mecánica

Impactación fecal posoperatoria---- acumulo de heces

Pancreatitis posoperatoria: traumatismo mecánico al órgano o a un daño en su suministro de sangre

• Disfunción hepática posoperatoria: ictérica leve, puede haber hiperbilirrubinemia

• Ictérica prehepatica--- sobre carga de bilirrubina debido a la hemolisis o reabsorción
• Insuficiencia hepatocelular: + común la iceria
Obstrucción poshepatica:

Colitis por Clostridium

Diarrea posoperatoria infección nosocomial --- uso peritoneo de antibióticos

La complicación de la Cepre en las primeras 24h : pancreatitis por Cepre

Colitis: tratamiento --- metronidazol

Complicaciones urinarias
Retención urinaria posoperatoria, cauterización de la vejiga como tratamiento
Infección en el tracto urinaria: los instrumentos utilizados son los q tienen mayor factor de riesgo, por
examen de orina

Complicaciones SNC
Accidentes cerebrovasculares posoperatorios
Convulsiones: la epilepsia, alteraciones metabólicos, ciertos medicamentos

MANIFESTACIONES CLINICAS
Primer día: no muestran emociones
3 dia: confusiones

SINDROME DE LA ICU
La vigilancia interna continua q surge por el dolor y el medio

Nueva sección 1 página 14

HERIDAS
lunes, 20 de febrero de 2023 05:02 p. m.

Cicatrización de primera intención, segunda intención con heridas que son abiertas y donde entra en acción el tejido
de granulación.

Cicatrización primaria: se hace con algún objeto cortante. Se cierra de 7/8 días
Cicatrización secundaria: por retracción de los bordes (los bordes no llegan a juntarse y se dejan abiertas -----
perdida de tejido ---- herida infectada
Cicatrización de 3 intención/ de 1° intención tardía: Reavivamiento de los bordes, busca la parte viva del borde
que no tiene tejido de granulación, tejido de relación es tejido muerto o necrótico y no sirve para cicatrizar, finalmente
se cierra como la 1

Las heridas agudas: perdida repentina de estructuras. Todas las heridas qx lo son
Herida crónica; es una herida q no es qx; la reparación del tejido es prolongada

Las heridas crónicas: Pacientes con insuficiencia venosa tienen piernas oscuras. Heridas postfleticas tardan
demasiado en cicatrizar.
Cicatrización para ulceras venosas es por aplicación de injertos, o tratamiento de personas quemadas.

MECANISMO DE CICATRIZACION
De manera aguda y de primera intención llevara a cabo crecimiento de péptidos, complemento, mediadores
inflamatorios de citosina, señales metabólicas como hipoxia y lactato acumulado
Deja de sangrar desde que hay coagulación, angiogénesis es formación de nuevos vasos.
Vejiga sin movilidad en caso de bloqueo subaracnoideo, tx fondear la vejiga
Tercera causa a 3er y 5to dia en complicaciones de postoperatorios es infecciones urinarias

Paciente hipertenso que no tuvo control puede tener hemorragia intracerebral.

Entre los mediadores de cicatrización de las heridas se incluyen factores:

❏ Crecimiento de péptidos
❏ Complemento
❏ Mediadores inflamatorios de citocina
❏ Señales metabólicas como hipoxia y lactato acumulado

Los elementos celulares y moleculares que participan en la hemostasia señalan la reparación del tejido.
Inmediatamente después de la lesión
• Productos de la coagulación:
• Fibrina
• Fibrinopéptidos

Componentes celulares de heridas: granulocitos, linfocitos

CICATRIZACION EN TEJIDOS ESPECIALIZADOS

• En la piel ---- las suturas se retiran a los 7 días

• Cara --- 5 días
• Sitios de flexión --- 14 días

HUESOOO

Reparación primaria
• Sólo ocurre cuando la fractura se encuentra estable y alineada y sus nsuperficies se yuxtaponen de forma
• cercana
• Los capilares crecen a lo largo de la fractura y restablecen rápidamente un suministro vascular.
• Se forman pocos o nulos callos

Reparación secundaria
• Formación de callos, más común
• El hueso preexistente y su red vascular se remueven y reemplazan simultáneamente
• La remodelación es eficiente, no corrige deformidades en el ángulo o la rotación en fracturas desalineadas

Nueva sección 1 página 15

 FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION

La perfusión alterada y la oxigenación inadecuada son las causas más frecuentes de falla en la cicatrización

La cicatrización se ve profundamente influida por:

● Suministro local de sangre
● Vasoconstricción

COMPARACIÓN ENTRE FORMACIÓN DE CICATRICES Y REGENERACIÓN

QUELOIDES
Se extienden más allá de los bordes de la herida y son más comunes en la piel pigmentada

CICATRICES HIPERTRÓFICAS
Suelen remitir espontáneamente, ya que se relacionan con una inflamación residual y pueden tener una regresión
después de un tiempo

QUEMADURAS
• Prendas de compresión o apósitos son efectivos en la disminución de cicatrices en lesiones por quemaduras que
requieren mas de 21 días.
• La cicatrización en quemaduras es diferente. Se clasifican de acuerdo a su profundidad.
• Las quemaduras de 2do grado superficial, incluyen dermis y epidermis, suelen requerir algún ingerto, las de primer
grado son de sol. Las de 3er son graves.

MATERIAL DE SUTURA
Seda: fácil de pasar en los tejidos
Resistente a microorganismo
Mayor fuerza de tensión y flexibilidad

Suturas sintéticas no absorbibles:

Deben anudarse 4 veces---- mayor cant de materiales extraño retenido

Nylon---- hilo de memoria q es difícil de anular

Suturas sintéticas no absorbibles

El ácido y la poliglactina retiene fuerza de tensión
A los 21 días ya no tiene fuerza de tensión

TECNICA DE SUTURA
Para un buen cierre y una buena cicatrización se need utilizar una sutura adecuada
En cara_ Nylon de .5 o 6 ceros

CIERRE DE LA HERIDA
Se busca una buena cicatrización, sin infección sin estrangulación de la herida

Señales de infección: herida roja y con pus

SEÑALES DE INFECCION
• Calor
• Rubor
• Tumefacción
• Dolor

Bacterias mas comunes en infección de piel: S, aureus y Streptecocous --- se le da B- lactamicos --- penicilina

HERIDAS CRONICAS
A veces se requiere el desbridamiento de tejido sano, al q suele seguirle un injerto de piel

PRINCIPIOS
1: principio en el tratamiento se heridas es el Dx y tratamiento
2: q no se sequen las heridas abiertas
3:es el control de cualquier infección con antibióticos tópicos o sistémicos
4: reconocimiento de q el tejido con cicatrices o necrosis suele tener una mala perfusión

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PENDIENTE pq se me paso xd

Medicamento para el clostiduim (para gérmenes anaerobios)----- metronidazol

TIPO DE HERIDAS ???????----- ULCERA VENOSA Y PIE DIABETICO

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Exa rapido xd
miércoles, 22 de febrero de 2023 09:05 p. m.

Lab que se solicitan para antes de una operación

• Química sanguínea
• Pruebas de coagulación
• Biometría hemática

FACTORES DE RIESGO PARA UNA TROMBOEMBOLIA

Cáncer, Obesidad, disfunción del miocardio, edad mayor de 45

Que se usa para combatir el riesgo de una tromboembolia

Heparina de bajo peso molecular

Cuáles son los métodos de esterilización

• Autoclave: calor húmedo a altas temperaturas--- en instrumentos metálicos
• Calor seco: usan generalmente los de odonto
• Esterilización en gas: podemos meter todo pero se deja para material fino y delicado
• Esterilización química---- para sumergir los instrumentos cortantes en una charola--- se usa la clorhexidina

Las sustancias mas utilizadas para el lavado de manos o del px

Yodopovidona/Isodine
Muchos derivados de la clorhexidina (avagard)

Cual es la solución estándar

Hartmann

principal complicación posoperatoria pulmonar

Atelectasia, es un segmento colapsado por no respirara profundo--- se trata con ejercicios
respiratorios ---- inspirómetro/ inflar globos

Principal causa de fiebre en las primeras 24h posoperatoria:

Atelectasia

Que se indica para la corrección de la hipofribrinogenemia en la coagulopatía dilucional

CRIOPRECIPITADO FIBRINOGENO
8-10 bolsas y se infunden como una sola dosis en adultos de 70Kg

Cuales son los factores responsables de las diferencias del dolor incluyen
• duración de la cirugía
• grado de traumatismo operatorio
• tipo de incisión --- duele menos una longitudinal q una transversa
• magnitud de la retracción intraoperatoria

CONTENIDO DEL PLASMA

• Albumina
• Factores de la coagulación
• Fibrinógeno

Actualmente solo se maneja:

• Paquete globular: puros glóbulos rojos libres de todo--- anemia. Nos eleva la hemoglobina 1.5
• Concentrado plaquetario --- trombocitopenia, tiene 5mil plaquetas por concentrado = 30 mil
• Plasma fresco congelado: nos repone factores de la coagulación y proteínas

POR CADA 2 PAQUETES GLOBULARES SE ADMINISTRA 1 DE PLASMA

70 mil plaquetas por ml3 ---- el límite para poder operar a un px

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TIPOS de tubos y drenajes
Hay 2 tipos:
• Drenaje abierto o tipo Penrose: puede facilitar la entrada de bacterias, es mejor no panipularlo,
mecanismo de capilaridad --- se pone en donde no queremos q haya succión
• Drenajes cerrado/ drenaje de Jackson Pratt o el de Blake : puede dura hasta 7 días --- mamas

Insuficiencia respiratoria
15-20 normal
25-30: taquipnea
30-40_ normal de Co2
Arriba de 80: oxigeno normal
Gasto cardiaco normal: 10-12 mmHg

TRANSFUSIONES DE GRANULOCITOS
Se indican en pacientes con neutropenia grave

EXPLORACION FISICA SELECTIVA

Procedimiento para valorar
□ Inspección
□ Palpación
□ Auscultación

EXAMENES DE LAB Y GABINETE

Objetivos:
□ Descartar la presencia de padecimientos asintomáticos
□ Valoración de enf q puedan contraindicar cirugía
□ Diagnósticos q need cirugía

Como hay buena cicatrización

midiendo la albumina, debajo de 3.5 condiciónanos al px a una mala cicatrización
Estado nutricional

Complicaciones pulmonares posoperatorias:

* Hipoxia
* Atelectasia
* Neumonía

MEDICAMENTOS POR SUSPENDER

- [ ] Anticoagulantes órales (warfina) px con trombosis venosa, se suspenden 7 días antes de la cirugía,
protanina
La protanina es el antídoto de la warfina—— ayuda a regular la coagulación

- [ ] Antiagregantes plaquetarios —- La aspirina tmb se debe suspender 3 días antes

Esteroides—— no se puede contraindicar porque está a dado a px que lo need

Los subgrupos sanguíneos son los q hacen las reacciones cruzadas en un paquete de sangre

Las transfusiones de plaquetas están indicadas para el tratamiento de la hemorragia activa en pacientes
trombocitopénicos

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