Anexos

Va
hi x a
Cuidados al z A
4 9 1 , I P:
Paciente Quemado 9 46 co m
30 ai l.
a a g m
r i zad a s @ 39
u t o v a r g 7 .1
g a a ixa .2 1
ar a h 4 6
Des
c
or o,Módulo 7 9 .1 1
T

Rutas de Cuidados
al Paciente Adulto en
Situaciones de Riesgo Vital

CODEM
 ÍNDICE

Tabla de Lund-Browder.
Porcentajes relativos de áreas corporales según edad ................................ 3

Criterios de Severidad Según American Burn Association (ABA) ............. 4

Clasificación del accidentado (gravedad) según Benaim .............................. 5

Valoración y clasificación de las quemaduras

Regla de los 9 o Regla de Wallace................................................................... 6
Tipos de quemaduras....................................................................................... 7

Herramientas para la valoración neurológica

49 1z
0 9 46
Escala de coma de Glasgow............................................................................ 8

3
Valoración de la respuesta pupilar................................................................... 9
a
a d a r o ,
Diámetro pupilar.............................................................................................. 9

t o r i z T o I P 9 :
Escala AVDN...................................................................................................
a u rg a s om ,
a r g a V a i l . c
E
s c
scalas de valoración del dolor
i x g m a
a del dolor....................................................
D e
Escala de A
conductas h
indicadoras
s @ 3 9 10
Escala visual analógica (EVA). r g .a 17 . 1
......................................................................11
a v a 6 . 2
Escala numérica
a h i x 1 4
(EN).....................................................................................11
9 .
Escala descriptiva simple..7 ..............................................................................11
 Módulo 1. Cuidados al Paciente Quemado

TABLA DE LUND-BROWDER
PORCENTAJES RELATIVOS DE ÁREAS CORPORALES SEGÚN EDAD

Nac.-1 1-4 10-14 15

Área corporal 5-9 años Adulto
año años años años

Cabeza 19 17 13 11 9 7

Cuello 2 2 2 2 2 2

Tronco ant. 13 13 13 13 13 13

Tronco post. 13 13 13 13 13 13

Glúteo der. 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Glúteo izq. 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

1 1 1 1 1 1z
Genitales
9 1
Antebrazo der. 4 4 4 4
09 4464 4
4 4 4 a 3 4 4 4
Antrebrazo izq.
d a
a 3 T3 oro 3 P3: ,
3 riz
Brazo der. 3
a uto g a s m , I
Brazo izq.
a r g a3 3
V ar 3 a3il.co 3 3
c 2,5 ixa
e
Mano
D s
der.
A h 2,5 s@2,5gm 2,5 1392,5 2,5
2,5a
g 72,5.
Mano izq. 2,5
a r 2,5
. 21 2,5 2,5

Muslo der.
h i xav 6,5 .1468
5,5 8,5 9 9,5

Muslo izq.
a 5,5
9
76,5 8 8,5 9 9,5

Pierna der. 5 5 5,5 6 6,5 7

Pierna izq. 5 5 5,5 6 6,5 7

Pie der. 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5

Pie izq. 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5

Anexos 3
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

Criterios de Severidad Según American Burn Association

(ABA)

Tipo de quemadura Extensión y zona quemada Tratamiento

• 15% de SCQ o menos de 1° ó Ambulatorio, en niños
2° grado en adultos. o ancianos es posible
• 10% de SCQ o menos de 1° ó hospitalización para
2° grado en niños. observación durante
Quemadura Menor 48 horas.
• 2% SCQ o menos de
3° grado en niños o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara
o genitales)
• 15-25% de SCQ de 2° grado Admitir a un hospital
en adultos. general. Puede necesitar
• 10-20% de SCQ de 2° grado centro especializado.
en niños.
Quemadura Moderada
• 2-10% de SCQ de 3° grado en
niños o adultos.
49 1z
(que no afecten ojos, orejas, cara
o genitales)
0 9 46
3
a Especializado
Ingresar a un Centro
• > 25% de SCQ de 2° grado en
a d
adulto. a r o , de

t o r iz T o
Quemaduras.
• > 20% de SCQ de 2° grado en I P :
a u niños.
rg a s om ,
a r g a V a i l . c
• > 10% de SCQ de 3° grado en
s c i x a m a
niños o adultos.
g
D e A h s @ 3 9
rg a 17 1
• Todas las quemaduras que
.
involucran ojos, oídos, orejas,
a v a 6. 2
cara, mano, pies, periné y

a h i
Quemadura Mayor x 9 . 1 4
genitales.
7 • Todas la lesiones inhalatorias
con o sin quemaduras.
• Quemaduras eléctricas.
• Quemaduras y trauma
concurrente.
• Quemaduras en pacientes de
alto riesgo: diabetes, embarazo,
EPOC, cáncer, etc.
• Pacientes psiquiátricos.

4 Anexos
 Módulo 1. Cuidados al Paciente Quemado

Clasificación del accidentado (gravedad) según Benaim

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo V

Leves Moderados Graves Críticos Letales

Superficiales
< 15% 15-30% 30-60% > 60% X
A

Intermedias
< 5% 5-20% 20-40% 40-90% > 90%
AB

Profundas
<1% 1-10% 10-25% 25-80% > 80%
B

Factores que agravan el pronóstico

49
Hacen ascender el grupo de gravedad al inmediato superior 1z
0 9 46
Edad: < de 2 años y > de 70 años (edades extremas).
a 3
a
Localización: Vía aérea, periné y zonas anexas. d a r o ,
o r iz T o I P:
Traumatismos Concurrentesu at a s ,
g a a Quemaduras (TCQ).
a rg . com
c r
ay/o condiciones a V a i l
D e s
Enfermedades
A h i xconcurrentes:
g m 9
• Embarazo.
a s @ . 1 3
v a rg
• Dependencia a sustancias y drogas narcóticas.
6 . 217
• Diabetes.ahi
xa 9.14
• Alteraciones psiquiátricas y psicosociales.

• Cardiovasculares.
7
• Desnutrición.
• Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas.
• Afecciones crónicas broncopulmonares.
• Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal.
• Antecedentes de úlcera gastroduodenal.
• SIDA u otras enfermedades inmunodepresoras.

Anexos 5
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

Valoración y clasificación de las quemaduras

REGLA DE LOS 9 O REGLA DE WALLACE

ANTERIOR POSTERIOR

CABEZA Y CUELLO (9%)

4,5% 4,5%

TRONCO ANTERIOR (18%)

Tórax 9%
Abdomen 9%

MMSS (9% CADA UNO)

TRONCO POSTERIOR (18%)
Espalda alta 9%
Espalda baja 9%

49 1z
REGIÓN GENITAL (1%)

0 9 46
a 3
a d a r o ,
t o r iz MMII (18% CADA UNO)
T o I P:
a u rg a s om ,
a r g a V a i l . c
sc i x a g m a
D e A h s @ 3 9
rg a 17 . 1
a v a 6. 2
a h i x 9 . 1 4
7

6 Anexos
 Módulo 1. Cuidados al Paciente Quemado

TIPOS DE QUEMADURAS

CALOR Son lesiones 1º grado: afecta epidermis y

corporales genera dolor.
provocadas por 2º grado: superficial afecta a
agentes físicos epidermis y dermis. La piel
externos de origen se queda roja y aparecen
térmico. flictenas. 10-15 días de
Temperaturas recuperación.
superiores a 44ºC 2º grado profundo: afecta
TÉRMICAS generan daño tisular. a dermis en su totalidad.
La lesión depende Aspecto pálido. 3-4 semanas
de la temperatura, el en curar.
tiempo de exposición. 3º grado: destrucción total
de la piel y de los elementos
dérmicos. Poco dolorosa.
Aspecto negro.

FRÍO Son lesiones Recalentamiento rápido.

determinadas por la Sumergir al paciente en
temperatura, tiempo agua a 40-44ºC durante 20
de exposición, minutos.
velocidad de Administrar antes analgesia
enfriamiento y IV. Evitar calor seco.
humedad.

49 1z
QUÍMICAS
0 9
El grado de destrucción 46
Ácidos: aspecto eritematoso

a 3
irreversible (necrosis) de
las proteínas tisulares está
circinado, de bordes muy
bien delimitados, evoluciona
d a o ,
determinado por la alteración
a r a escara seca con coloración

t o r iz T o
del pH de los tejidos, que
condicionan los ácidos y
I P: similar al agente causal.
Álcalis: son extensas,

a u rg a s om ,
álcalis, al romper los enlaces húmedas y pastosas,

a r g a V a i l c
iónicos del H+. Son más
.
profundas en relación al
de escara blanca y color
blanquecino. Genera

sc i x a m a
tiempo de exposición, tienen
g
inflamación y edema del tejido

D e A h s @ 3 9
repercusión sistémica y subyacente.

rg a 17 1
pueden ser indoloras debido a
.
la profundidad.

a v a 6. 2
a h i x 9 . 1 4
ELÉCTRICAS
7 En estas quemaduras el
cuerpo actúa como conductor
sólido de la electricidad.
Las quemeduras eléctricas
siempre se consideran
graves y el paciente requiere
La energía eléctrica se monitorización.
transforma en calor, creando
lesiones tisulares profundas,
en hueso, cartílago, grasa
y piel.
Pueden generar también
perforación de vísceras
huecas, necrosis de hígado o
páncreas.
Además pueden resultar
letales para el corazón
generando FV y paro
cardiaco.

Anexos 7
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

Herramientas para la valoración neurológica

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Puntuación
Apertura ocular
Espontánea 4
A la orden verbal 3
Tras estímulos dolorosos 2
Ausente 1
Respuesta verbal
Orientada 5
Confusa 4

1z
Inapropiada 3
Ininteligible 2
49
Ausente
0 9 1 46
Respuesta motora
a 3
a d a
Obedece órdenes
r o , 6

t o r iz
Localiza dolor T o I P:
5
a u rg a s om ,
a r g a Retira ante dolor
V a i l . c 4

sc i x a g m a
Flexión anómala ante dolor 3

D e A h Extensión ante dolor

s @ 3 9 2

rg a
Ausente
17 . 1 1

a v a 6. 2
a h i x 9 . 1 4
7

8 Anexos
 Módulo 1. Cuidados al Paciente Quemado

VALORACIÓN DE LA RESPUESTA PUPILAR

Mióticas: diámetro < 2 mm.
SEGÚN EL TAMAÑO Medias: diámetro 2-5 mm.
Midriáticas: diámetro > 2 mm.
Isocóricas: simétricas.
SEGÚN RELACIÓN
Anisocóricas: asimétricas.
ENTRE ELLAS
Discorias: forma irregular.
SEGÚN RESPUESTA A Reactivas Contracción al foco luminoso
LA LUZ Arreactivas Inmóviles al foco luminoso

Diámetro pupilar
49 1z
0 9 46
a 3
a d a r o ,
t o r iz T o I P:
1 mm 2 mm
a u3 mm 4 mm

rg a s 5 mm

om ,
6 mm 7 mm 8 mm 9 mm

a r g a V a i l . c
sc i x a g m a
D e A h s @ 3 9
rg a 17 . 1
a v a 6. 2ESCALA AVDN

a h i x A
9 . 1 4
Alerta
7
V Responde a estímulos verbales
D Responde a estímulos dolorosos
N No responde

Anexos 9
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

Escalas de valoración del dolor

ESCALA DE CONDUCTAS INDICADORAS DEL DOLOR

PUNTUACIóN
0 1 2
PARCIAL
Musculatura Relajada En tensión, Ceño fruncido
facial ceño fruncido/ de forma
gesto de dolor habitual/
dientes
apretados
“Tranquilidad” Tranquilo, Movimientos Movimientos
relajado, ocasionales de frecuentes,
movimientos inquietud y/o incluyendo
normales posición cabeza o
extremidades
Tono muscular Normal Aumentado. Rígido
49 1z
Flexión de
0 9
dedos de 46
a 3manos y/o

a d a pies
r o ,
Adaptación
t r iz
Tolerando
o T o
Tose, pero
I P: Lucha con el
a ventilación
a u ventilación
rg a s tolera VM
om , respirador

a r g a
mecánica (VM)*
V a
mecánica
i l . c
sc
Confortabilidad
i x a
Confortable,
g m a Se tranquiliza Difícil de

D e A h tranquilo
s @ 3 9
al tacto y/o a confortar

rg a 17 . 1
la voz. Fácil de
distraer
al tacto o
hablándole

a v a 6. 2
a h i x 9 . 1 4 Puntuación total (máximo 10)
0: no dolor.
7
1-3: dolor leve-moderado.
4-6: dolor moderado-grave.
> 6: dolor muy intenso.
* Considerar otras posibles causas.

10 Anexos
 Módulo 1. Cuidados al Paciente Quemado

ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)

0 2 4 6 8 10

Muy contento; Siente sólo Siente un Siente aún Siente El dolor

sin dolor un poquito poco más más dolor mucho dolor es el peor
de dolor de dolor que puede
imaginarse
(no tiene que estar
llorando para sentir
este dolor tan fuerte)

La ESCALA NUMÉRICA (EN) es un conjunto de números de cero a diez, donde cero

es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que
seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando.
49 1z
Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado.

0 9 46
a 3ESCALA NUMÉRICA (EN)
0 1 2
a d a 3 4
r o , 5 6 7 8 9 10

t o r iz T o I P: Máximo
Sin dolor
a u rg a s om , dolor

a r g a V a i l . c
sc i x a g m a
D e A h s @ 3 9
rg a 17 . 1
a v a
do a su intensidad. 6 2
La ESCALA dESCRIptIVA SIMpLE está basada en la calificación del dolor atendien-
.
a h i x 9 . 1 4
7 ESCALA dESCRIptIVA SIMpLE
0 No dolor.
1 Dolor leve o ligero.
2 Dolor moderado.
3 Dolor intenso.

Anexos 11

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