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Artículo

Especial

Plan de cuidados de enfermería a una


paciente con esquizofrenia y baja
autoestima crónica
Ángela María Medina Rodríguez*, Rayco Pedro Mendoza Jiménez**,
Carmen Hernández Santana***, Francisco J. Acosta Artiles****
*Graduada en Enfermería. Especialista en Salud Mental. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.
**Graduado en Enfermería. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.
***Graduada en Enfermería. Especialista en Salud Mental-SAF de Salud Mental Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.
****Médico Psiquiatra. Doctor. Servicio de Salud Mental. Dirección General de Programas Asistenciales. Servicio Canario de la
Salud.

Resumen

Introducción: Durante la última década la autoestima ha pasado a ocupar un lugar relevante


en los modelos psicológicos de la esquizofrenia. Objetivo: Realizar un plan de cuidados de
Enfermería a una persona con diagnóstico de Esquizofrenia centrado en el abordaje e
intervención de un problema de baja autoestima crónica. Material y método: Para la
elaboración del plan de cuidados se utilizó el modelo de cuidados de Virginia Henderson
desde la óptica de las autoras Luis Rodrigo y colaboradoras, la escala de autoestima de
Rosenberg (EAR) y la Taxonomía Internacional NANDA, NIC y NOC. Resultados: El
principal resultado de esta intervención ha sido el logro de los objetivos planteados en
términos de mejora de autoestima, intercambios sociales satisfactorios y hábitos
nutricionales adecuados en un plazo de tres meses. Conclusiones: El plan de cuidados
resultó efectivo en términos generales y especialmente en mejora de la autoestima, a pesar
del periodo relativamente corto en el que se realizó.

Palabras clave

Autoestima, esquizofrenia, plan de cuidados, baja autoestima crónica, Virginia Henderson.

Introducción en los pacientes con esquizofrenia que


atiendo en la consulta de Enfermería de la
La autoestima se define como la valoración Unidad de Salud Mental (USM) en la que
que el sujeto hace de su autoconcepto, de desempeño mis funciones, y en el interés
aquello que conoce de sí mismo e incluye de abordar este aspecto, por la importante
juicios de valor sobre la competencia de repercusión que puede producir en el
uno mismo y los sentimientos asociados a estado clínico y en el funcionamiento global
esos juicios, diferenciando cuando ha de del paciente. En este contexto, se realizó
1
aceptarlos o modificarlos . este trabajo de intervención enfermera
Diversos autores han señalado la cuyo objetivo fue la elaboración e
importancia de una autoestima positiva implementación de un plan de cuidados en
para el mantenimiento de la salud física y una paciente con Esquizofrenia y baja
2,3
mental y durante la última década, la autoestima crónica, así como la evaluación
autoestima ha pasado a ocupar un lugar de sus resultados.
relevante en los modelos psicológicos de la
esquizofrenia4,5. Las personas con Material y método
esquizofrenia con baja autoestima son más
proclives a presentar depresión, tienen Se seleccionó a una paciente atendida en
menor motivación (a menudo confundido la consulta de Enfermería de la Unidad de
con un síntoma negativo primario), tienden Salud Mental (USM) de Bañaderos en Gran
al aislamiento como mecanismo de Canaria, adscrita al Hospital Universitario
defensa, sufren dificultades para la Dr. Negrín, con diagnóstico de
adaptación y afrontamiento del estrés, y Esquizofrenia según criterios clínicos CIE-
tienen más riesgo de sintomatología 10, y con un problema de baja autoestima
6
psicótica . crónica identificada a través de la entrevista
La elección de este tema viene motivada clínica, de los datos recogidos de la
por la alta prevalencia de baja autoestima Historia clínica y de la información extraída

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de la aplicación de la Escala de Autoestima sintomatología psicótica y escasa
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de Rosenberg (EAR) .Posteriormente, se respuesta a los reajustes de tratamiento,
elaboró un plan de cuidados individualizado por lo que en Junio se inicia tratamiento
utilizando el modelo de Virginia Henderson con Clozapina con el compromiso por parte
desde la óptica de Luis Rodrigo y de su familia, de la supervisión estrecha del
8
colaboradoras y la taxonomía NANDA, tratamiento y de los controles analíticos, y
9,10,11,12,13
NIC y NOC . por el momento se aprecia mejoría clínica.
Antecedentes orgánicos: Obesidad grado I
Plan de cuidados y dislipemia. No alergias conocidas.
Tratamiento médico: Farmacológico:
Fecha de recogida de datos: 21 de Enero Clozapina 200 mg 0-1-1+1/2 y
2013. psicoterapéutico.
Presentación del caso:
Mujer de 38 años, separada, pensionista, Valoración
con diagnóstico de Esquizofrenia paranoide 1. Necesidad de respirar normalmente.
que es atendida en una USM por un equipo Manifestación de independencia: No fuma.
interdisciplinar: Psiquiatra, Enfermera y Manifestación de dependencia: No se
Trabajadora Social. observan.
Antecedentes psiquiátricos y/o Datos de interés: No se observan.
psicológicos. Curso de la enfermedad: 2. Necesidad de comer y beber de forma
No ingresos hospitalarios en la Unidad de adecuada.
Agudos de Psiquiatría. Manifestación de independencia: Ingesta
En el año 1997 inicia seguimiento por la hídrica adecuada (alrededor 1.5 litros/día).
USM por un episodio de celotipia que Manifestación de dependencia: Apetito
evoluciona favorablemente y se procede al aumentado, picotea entre horas. Su dieta
alta cinco meses más tarde. habitual es: desayuno (leche con cola-cao),
Reinicia seguimiento en el año 2002 por almuerzo (preferencias por los fritos,
aparición de sintomatología psicótica con bocadillos y en algunas ocasiones, una
episodio alucinatorio e ideación delirante pieza de fruta) y cena (leche con cola-cao).
erotomaníaca y de perjuicio Datos de interés: Obesidad grado I. En
estableciéndose el diagnóstico de numerosas ocasiones, ha tomado la
Esquizofrenia paranoide. En el año 2004, decisión de seguir una dieta pero se cansa
sufre una recaída en relación a abandono y la deja. Actualmente tiene interés en
del tratamiento, pero tras este episodio se perder peso.
mantiene estabilidad clínica y su 3. Necesidad de eliminar por todas las vías
funcionamiento global es bueno. En el 2007 corporales.
reaparecen de nuevo síntomas psicóticos Manifestación de independencia: Defeca
que se mantienen en el tiempo. A finales habitualmente una vez al día, heces
del 2008 pierde su trabajo y comienza con blandas y sin esfuerzo. Micción: 5-6 veces
una etapa de retraimiento social, descuido al día de color claro y olor normal.
personal, ánimo depresivo, incumplimiento Manifestación de dependencia: No se
del tratamiento farmacológico precisando observan.
de la ayuda familiar para las actividades de Datos de interés: Menstruaciones
la vida cotidiana y es en ese momento regulares. Revisiones ginecológicas
cuando la paciente inicia seguimiento con periódicas.
Enfermería y se decide su derivación a 4. Necesidad de moverse y mantener una
UME (Unidad de Media Estancia), postura adecuada.
permaneciendo ingresada desde Abril Manifestación de independencia: Camina
hasta Septiembre de 2009. El alta se una hora diaria. Realiza ejercicio físico 2
produce por una evolución favorable de la veces en semana en el Centro de Día.
paciente y desde este dispositivo se realiza Manifestación de dependencia: No se
derivación a Centro de día de rehabilitación observan.
psicosocial con el objetivo de continuar el Datos de interés: Le gusta caminar y hacer
trabajo de rehabilitación a donde acude deporte.
actualmente. Pero poco tiempo después 5. Necesidad de dormir y descansar.
del alta de UME, se evidencia nueva Manifestación de independencia: Duerme
descompensación psicótica. alrededor de siete horas. Sueño reparador.
La situación clínica de la paciente ha sido Manifestación de dependencia: No se
desfavorable en los últimos años y durante observan.
el 2013 ha existido un agravamiento de Datos de interés: No hace siestas.

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6. Necesidad de elegir ropas adecuadas, Datos de interés: Buena relación con su
vestirse y desvestirse. familia. Tiene una amiga, usuaria del
Manifestación de independencia: Elige ropa Centro de día con la que mantiene buena
y calzado adecuado. Viste ropa cómoda. relación aunque también ha verbalizado
Manifestación de dependencia: No se tener celos de ella. Manifiesta estar
observan. enamorada de uno de los profesionales
Datos de interés: No se observan. que le atienden en el Centro de día al que
7. Necesidad de mantener la temperatura acude a diario y esta situación ha
corporal dentro de los límites normales, repercutido en su rehabilitación.
adecuando la ropa y modificando el 11 Necesidad de vivir de acuerdo con sus
ambiente. propios valores y creencias.
Manifestación de independencia: Se adapta Manifestación de independencia: No se
bien a cambios de temperatura. observan.
Manifestación de dependencia: No se Manifestación de dependencia: No se
observan. observan.
Datos de interés: No se observan. Datos de interés: Creencias católicas. No
8. Necesidad de mantener la higiene prácticas religiosas.
corporal y la integridad de la piel. 12. Necesidad de ocuparse en algo de tal
Manifestación de independencia: Aspecto forma que su labor tenga un sentido de
limpio y aseado. Ducha diaria. realización personal.
Manifestación de dependencia: No se Manifestación de independencia: Asiste
observan. regularmente al Centro de día, realiza las
Datos de interés: Preocupación por su tareas domésticas de su casa y colabora
aspecto físico. en la limpieza de la casa de sus padres.
9. Necesidad de evitar los peligros Manifestación de dependencia: No se
ambientales y evitar lesionar a otras observan.
personas. Datos de interés: La paciente ha trabajado
Manifestación de independencia: Practica de forma intermitente en supermercados
Chi-kung (terapia complementaria) a diario hasta el 2008. Sus interpretaciones
para el manejo de la ansiedad. No delirantes erotomaníacas le ocasionaban
conductas auto-heteroagresivas. problemas con sus compañeros de trabajo.
Manifestación de dependencia: Desde hace 13. Necesidad de participar en actividades
años, manifiesta autoestima baja, con recreativas.
sentimientos negativos de inferioridad, Manifestación de independencia: Le gusta
frustración, desvalorización y con escuchar música, bailar, ver la televisión,
autoevaluación general negativa centrada salir de paseo y las actividades deportivas.
en su imagen física. En verano va a la playa.
Datos de interés: Conciencia de Manifestación de dependencia: No se
enfermedad. Adherencia farmacológica y observan.
terapéutica con apoyo familiar. Datos de interés: Suele quedar con una
Capacidades cognitivas conservadas salvo amiga, para pasear e ir a centros
fallos de memoria (olvidos) que ha comerciales.
mejorado en los últimos meses. Se aplica 14. Necesidad de aprender, descubrir o
Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR) satisfacer la curiosidad que conduce a un
y se obtiene un resultado de 14 puntos de desarrollo normal y a utilizar los recursos
un total de 30 (valores inferiores a 15 disponibles.
puntos sugieren una baja autoestima). Manifestación de independencia: Interés en
10 Necesidad de comunicarse con los aprender cosas nuevas.
demás expresando emociones, Manifestación de dependencia: No se
necesidades, temores u opiniones. observan.
Manifestación de independencia: No se Datos de interés: Obtuvo el graduado
observan. escolar e inició un módulo de FP que no
Manifestación de dependencia: Dificultad finalizó. En el Centro de día ha participado
en las relaciones interpersonales y en el en el programa de prevención de recaídas
manejo de las emociones. Gran facilidad y en el programa de Mindfulness para el
para enamorarse de los hombres. manejo del estrés.
Sentimientos subjetivos de exclusión que
desencadenan procesos de comparación y
rivalidad entre los otros.

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Diagnóstico y planificación manifestado por (m/p) exagerada
Problemas de colaboración: retroalimentación negativa sobre sí mismo,
Complicación potencial: Descompensación búsqueda excesiva de reafirmación y
psicótica secundaria a toma irregular o conducta no asertiva (Ver anexo tabla 1).
abandono del tratamiento farmacológico. Deterioro de la interacción social (00052)
Objetivo 1: Instaurar medidas de r/c déficit en las formas de fomentar la
prevención precoz de descompensación reciprocidad y trastorno del autoconcepto
psicótica mediante un abordaje (fuerza psíquica) m/p interacción
interdisciplinar. disfuncional con los demás, incapacidad
Actividades 1: para recibir una sensación satisfactoria de
1.1 Lograr toma correcta del tratamiento, participación social y uso de conductas de
insistiendo en la utilización de recordatorios interacción social infructuosas (Ver anexo
o autorregistros que eviten olvidos o tabla 2).
errores en la toma del mismo. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a
1.2 Realizar controles analíticos con niveles las necesidades (00001) r/c aporte
plasmáticos de clozapina. excesivo en relación con las necesidades
1.3 Informar a la paciente sobre las metabólicas (voluntad y conocimientos) m/p
consecuencias negativas/beneficios comer en respuesta a claves internas
derivadas del incumplimiento/cumplimiento distintas al hambre y peso corporal superior
del tratamiento respecto a su enfermedad. en un 20% al ideal según la talla y
Objetivo 2: Instaurar medidas de detección constitución corporal (Ver anexo tabla 3).
precoz de descompensaciones psicóticas
mediante un abordaje interdisciplinar. Resultados
Actividades 2:
2.1 Enseñar a la paciente a reconocer los Los objetivos planteados en este plan de
síntomas prodrómicos de una recaída. cuidados se han logrado alcanzar en
2.2 Realizar un seguimiento estrecho de la términos de mejora de autoestima,
paciente cuando se sospeche intercambios sociales satisfactorios y
descompensación psicótica inminente y hábitos nutricionales adecuados y por otro
solicitar valoración médica si es preciso. lado, las intervenciones de colaboración
2.3 Realizar psicoeducación con la familia riesgo de agranulocitosis y riesgo de
centrada en la identificación de los descompensación psicótica también han
síntomas y en estrategias de afrontamiento sido efectivas.
en situación de crisis.
Complicación potencial: Agranulocitosis Discusión
secundaria a tratamiento farmacológico con
clozapina. La esquizofrenia es un trastorno mental
Objetivo 1: Instaurar medidas de grave que produce un gran deterioro en
prevención de la agranulocitosis secundaria múltiples áreas de la persona que la
al tratamiento con Clozapina. padece. Por otra parte, diversas
Actividades 1: alteraciones relacionadas con la
1.1 Vigilar signos en la paciente que sintomatología negativa se terminan
hicieran sospechar de posible neutropenia. convirtiendo en hábitos de vida no
Objetivo 2: Seguir protocolo de control de saludables, que habitualmente requieren de
Clozapina. una modificación lenta y progresiva para
Actividades 2: conseguir resultados positivos.
2.1Corroborar a través de la familia que la Por ello, los resultados positivos obtenidos
paciente toma correctamente el en esta intervención y en un periodo corto
tratamiento. de tiempo (tres meses) resultan
2.2 Supervisar la realización de las especialmente relevantes y alentadores:
analíticas según protocolo de control de Mejora de la autoestima: La paciente
clozapina. expresa mayor autoaceptación y reconoce
2.3 Supervisar y valorar los resultados de algunos aspectos personales positivos. En
las analíticas. la fase de evaluación, la puntuación en la
Escala de Autoestima de Rosenberg fue de
Diagnósticos enfermeros: 18 puntos, superior a la obtenida en la
Baja autoestima crónica (00119) etapa de valoración (14 puntos), y los
relacionado con (r/c) percepción de falta de resultados conseguidos en los indicadores
pertenencia y repetidos refuerzos negativos seleccionados para cada NOC del plan de
(conocimientos y fuerza psíquica)

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cuidados, coinciden con los resultados cuidados, ha sido la situación de
deseados (Ver anexo 1 tabla 1). estabilización clínica. Los estados de
Intercambios sociales más adecuados y descompensación psicopatológica serían
satisfactorios: en el Centro de día, la incompatibles con este abordaje
paciente verbaliza estar más integrada y psicoterapéutico y psicosocial.
disfrutar de las salidas de ocio, pero el Es probable que la mejora de la autoestima
enfermero de este dispositivo sigue haya favorecido los intercambios sociales y
detectando en ella importantes dificultades los hábitos nutricionales de la paciente. De
de interacción social. A nivel individual su hecho, se ha señalado la importancia de
funcionamiento mejora, mostrándose una autoestima positiva para la satisfacción
sonriente y conversadora en consulta y sus de las necesidades básicas y para el
hermanas han observado un mejor mantenimiento de las relaciones
contacto, más cercano y cordial por parte interpersonales efectivas14 y por el
de la paciente. Por otro lado, los contrario, la baja autoestima puede
15,16
indicadores de resultados para los NOC contribuir al riesgo de psicosis . De
seleccionados, reflejan resultados positivos acuerdo a lo expuesto, el beneficio
(Ver anexo tabla 2). potencial que puede tener en la paciente la
Hábitos nutricionales adecuados: la mejora de la autoestima, podría contribuir a
paciente ha logrado perder 2 Kg en el plazo un mejor control de los síntomas psicóticos,
propuesto. Aunque necesita perder mejor afrontamiento y una mejora en su
alrededor de 28 Kg para alcanzar un peso funcionamiento vital.
óptimo, el pacto establecido con ella fue la Este plan de cuidados tiene una serie de
pérdida ponderal progresiva sin marcar una limitaciones:
pérdida de peso concreta. Además, los En primer lugar, el periodo de intervención
resultados conseguidos en los indicadores y evaluación de los resultados es
seleccionados, coinciden también con los relativamente corto. Tal como se ha
deseados (Ver anexo tabla 3). argumentado, es probable que diversos
Por último, en las intervenciones de aspectos susceptibles de mejorar requieran
colaboración riesgo de agranulocitosis y un periodo considerablemente mayor. Sin
riesgo de descompensación psicótica embargo, a pesar de ello los resultados
también se ha obtenido resultados fueron satisfactorios y resulta plausible
satisfactorios. No se han producido esperar que en un periodo mayor se
alteraciones hematológicas en las pudiera producir una mayor mejoría global.
analíticas realizadas y la paciente ha Por otra parte, el hecho de tratarse de un
alcanzado la estabilidad clínica, con ideas caso único no permite establecer con la
celotípicas más atenuadas y con buena misma fortaleza que otros diseños, que los
adherencia al tratamiento. cambios positivos hallados se deban
Por otro lado, uno de los pilares básicos en efectivamente a la intervención realizada.
los que se ha sustentado este plan de

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ANEXO TABLA 1: BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA (00119)
Objetivo final: La paciente demostrará un aumento de su autoestima en el plazo de tres meses.
NOC: NIC 1: Actividades 1:
1205 Autoestima 5400 Potenciación -Ayudar a la paciente a aceptar e identificar sus
Indicadores: autoestima. cualidades positivas y negativas.
120501 Verbalización de la aceptación. -Ayudar a la paciente a maximizar sus puntos fuertes y
1 2(i) 3 4(c)(d) 5 características positivas.
120502 Aceptación propias - Ayudar a la paciente a conocerse a sí misma a través
limitaciones. de la autoobservación.
1 2(i) 3(c)(d) 4 5 - Aclarar a la paciente que sus propias creencias
Escala: 1.Nunca positivo 2. Raramente influyen en sus sentimientos y conductas.
positivo 3.A veces positivo - Reforzar el valor de la paciente y reconocer sus logros
4.Frecuentemente positivo 5. Siempre sin sobrevalorarlos.
positivo. -Identificar-desmontar creencias equivocadas/
Resultado: inicial (i) deseado (d) conseguido(c) percepciones erróneas convirtiéndolas en pensamientos
NOC: más adaptativos y saludables.
2000 Calidad de vida -Estimular la realización de actividades que tengan alta
Indicadores: probabilidad de éxito y resulten satisfactorios para la
200002 Satisfacción condiciones paciente.
sociales. -Analizar conjuntamente respuestas de afrontamiento
1 2(i) 3(c)(d) 4 5 maladaptativas de la paciente y fomentar conductas
200010 Satisfacción concepto de sí asertivas.
mismo. NIC 2: Actividades 2:
1(i) 2 3(c)(d) 4 5 5220 Potenciación - Ayudar a la paciente a separar el aspecto físico de los
Escala: 1. No del todo satisfecho imagen corporal. sentimientos de valía personal.
2. Algo satisfecho 3. Moderadamente - Ayudar a la paciente a identificar acciones que mejoren
satisfecho su aspecto físico (pérdida peso).
4. Muy satisfecho 5. Completamente - Ayudar a la paciente a manifestar sentimientos
satisfecho. positivos sobre su cuerpo.
Resultado inicial (I) Resultado deseado (d) - Ayudar a la paciente a identificar las partes del cuerpo
Resultado conseguido(c) que ofrecen percepciones positivas relacionadas con
ellas.

ANEXO TABLA 2: DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL (00052)


Objetivo final: La paciente establecerá intercambios sociales más adecuados y satisfactorios en el plazo de tres meses.
NOC: NIC 1: Actividades 1:
1502 Habilidades de interacción social 4362 Modificación - Animar a la paciente a verbalizar los sentimientos
Indicadores: de la conducta: asociados con los problemas interpersonales.
150212 Relaciones con los demás. habilidades - Ayudar a la paciente a identificar los resultados
1 2(i) 3(c) (d) 4 5 sociales. indeseables de su conducta.
150216 Utiliza estrategias de - Discutir con la paciente los posibles cambios
resolución de conflictos. conductuales que facilitaran las relaciones sociales.
1 2(i) 3(c) (d) 4 5 - Ayudar a la paciente a identificar y manejar
Escala: 1. Nunca demostrado. interpretaciones delirantes que originan conductas
2. Raramente demostrado. 3. A veces sociales inadecuadas.
demostrado. 4. Frecuentemente NIC 2: Actividades 2:
demostrado. 5. Siempre demostrado. 5100 - Fomentar el establecimiento de relaciones
Resultado: inicial(I) deseado(d) conseguido(c) Potenciación de la interpersonales sanas y eficaces.
NOC: socialización. - Ayudar a la paciente a utilizar los apoyos sociales
1503 Implicación social que dispone.
Indicadores:
150303 Interacción con miembros de la NIC 3: Actividades 3:
familia. 5360 Terapia de - Utilizar la escenificación para que la paciente se
1 2 3(i) 4(c) (d) 5 entrenamiento. enfrente a situaciones sociales comunes y practique la
150304 Interacción con miembros de negociación con los demás.
grupos de trabajo*. - Practicar con la paciente conductas sociales
* talleres del Centro de día alternativas fomentando la asertividad y habilidades de
1 2(i)(c) 3(d) 4 5 afiliación.
Escala: 1. Nunca demostrado.
2. Raramente demostrado. 3. A veces
demostrado. 4. Frecuentemente
demostrado. 5. Siempre demostrado.
Resultado: inicial(I) deseado(d) conseguido(c)

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ANEXO TABLA 3: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES
Objetivo final: La paciente adquirirá unos hábitos nutricionales adecuados a sus necesidades energéticas en el plazo de
tres meses.
NOC: NIC 1: Actividades 1:
1612 Control de peso 1280 Ayuda para - Establecer un plan realista que incluya la disminución de
Indicadores: disminuir peso. la ingesta y el aumento del gasto cardíaco.
161207 Mantiene un patrón -Pactar pérdida progresiva de peso.
alimentario recomendado. - Pactar control de peso quincenal.
1 2(i) 3(c) (d) 4 5 - Fomentar ejercicio físico diario.
161220 Demuestra progreso hacia el NIC 2: Actividades 2:
peso objetivo. 5614 Enseñanza -Explicar importancia de una dieta equilibrada y de perder
1 2(i) 3(c) (d) 4 5 dieta prescrita. peso gradualmente.
Escala: 1. Nunca demostrado. -Explicar pirámide de alimentos.
2. Raramente demostrado. - Explicar cómo combinar, cocinar y condimentar los
3. A veces demostrado. alimentos sin aumentar su contenido calórico.
4. Frecuentemente demostrado. - Explicar la importancia de no picar entre horas.
5. Siempre demostrado. - Aconsejar trucos para la presentación e ingesta de
Resultado: inicial(I) deseado(d) conseguido(c) alimentos.
NOC: NIC 3: Actividades 3
1802Conocimiento: dieta 4360 -Hablar con la paciente sobre las emociones/situaciones
Indicadores: Modificación de que estimulan la ingesta y trabajar afrontamiento
180210 Selección comidas la conducta. adecuado (técnicas relajación, medidas sustitutivas).
recomendadas por la dieta. - Ayudar a identificar elementos de motivación realistas y
1 2(i) 3(c) (d) 4 5 consecuencias de las elecciones dietéticas y del ejercicio
180212 Desarrollo de estrategias para físico (ejemplo: mejora autoestima)
cambiar hábitos alimentarios. -Dar refuerzos positivos si pierde peso, mantiene la dieta,
1(i) 2 3(c) (d) 4 5 practica ejercicio.
Escala: 1.Ninguno. 2. Escaso.
3. Moderado. 4. Sustancial.
5. Extenso.
Resultado: inicial(I) deseado(d) conseguido(c)

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