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Original
8 8 .2 4
ESPONSABLE DE NFERMERÍA DE MERGENCIAS
O .
SAKIDETZA
9 4 64 IP: 8
RESUMEN
a 30
ABSTRACT
o m ,
a d a The SHORT a i l. c
ri z gwhenmfaced with multiple victims
ntroducción: Hemos desarrollado el Método SHORT como triaje ini-
I a a ut o
g a s
method. Initial extrahospitalary triage
cial prehospitalario ante incidentes con múltiples víctimas (IMV) pa-
@
ra ser aplicado por personal no sanitario (bomberos, policía, etc.).
g r
El objetivo inicial de este método ha sido simplificar y protocolizar la
ar ixava
ackground: We have developed the SHORT Method as an initial
c
labor inicial de rescate.
s
De o, ah B
Objetivo: Validación del Método SHORT y estudio comparativo con las
escalas de gravedad más utilizadas en cuanto a discriminación de las
pre-hospitalary triage procedure for multiple-victim incidents
(MVI) to be applied by non-sanitary personnel (firemen, police,
etc.). The initial aim of this method has been to simplify and protocolise
Tor
víctimas más graves. the initial rescue operations.
Métodos: Se ha estudiado la eficacia de este método mediante la Aims: Validation of the SHORT method and comparative study to the
puesta en práctica de simulacros de IMV y talleres prácticos sobre tria- most frequently used severity scales in the discriminaton of the seve-
je, con un total de 214 casos clínicos. En el rescate ha participado rest victims.
personal de extinción de incendios y salvamento y personal no sanita- Methods: The effectiveness of this method has been assessed through
rio de la Red de Transporte Sanitario Urgente de la Comunidad Autó- the implementation of MVI simulations and practical triage workshops,
noma Vasca (CAV). Se ha analizado la adecuación como primer triaje with a total of 214 clinical cases. Participants in the rescue operations we-
en IMV de las escalas de gravedad más utilizadas. Se han estudiado re Fire Department and Rescue personnel and non-sanitary personnel of
los parámetros de éstas en el contexto de los cuadros clínicos de ma- the Urgent Ambulance Service of the Basque Autonomous Community.
yor gravedad en IMV, y se han comparado, en cuanto a su capacidad The adequacy of the most frequently used severity scales as initial triage
para estratificar la gravedad, con los parámetros del método SHORT. in MVI has been assessed. The parameters of such scales have been
Resultados: El método SHORT ha presentado una sensibilidad del examined in the context of the most severe cases in MVI and compared
91,8% y una especificidad del 97%, en cuanto a la discriminación de to those of the SHORT method in terms of their ability to stratify severity.
víctimas graves frente al resto de víctimas. El tiempo medio de triaje Results: The SHORT method has evidenced 91,8% sensitivity and
por víctima ha sido de 18 segundos (rango: 19; desviación estándar: 97% specificity in the discrimination of severe and less severe victims.
0,25). En el estudio comparativo, el método SHORT resulta tan eficaz The mean triage time per victim was 18 seconds (range 19; SD 0,25).
como el resto de escalas analizadas. In the comparative study, the SHORT method was as effective as the
Conclusiones: El método SHORT resulta eficaz y rápido para discriminar remainder of the scales examined.
a las víctimas más graves. Es posible reflejar la gravedad de la víctima Conclusions: The SHORT method has been shown to be effective and
con los parámetros expresados en este método, hecho que se constata quick in the discrimination of the more severe victims. The parameters
con los índices de eficacia como sensibilidad y especificidad. Debido a expressed in this method allow characterisation of the victim’s severity,
su sencillez de realización, resulta más adecuado que el resto de esca- as demonstrated by the sensitivity and specificity indices. Due to its
las estudiadas para practicarlo por personal de rescate no sanitario. simplicity, it is more adequate than the other scales examined for appli-
cation by non-sanitary personnel.
Palabras clave: Triaje. Atención de emergencia prehospitalaria. Key Words: Triage. Pre-hospitalary emergency care. Disasters.
Desastre. Catástrofe. Trabajo de rescate. Catastrophes. Rescue operations.
169
emergencias 2005;17:169-175
a s
han sido evacuadas, ya que pueden evolucionar en su grave-
r g
3. Verde: tercera prioridad. Son víctimas leves que pueden
a
dad y, a su vez, debe repetirse en los diferentes puntos de la
V
caminar. Pueden esperar al menos seis horas aproximadamen-
h a
cadena asistencial2,3. De una forma genérica se realizará en el
ix 5 .1
te; su destino puede ser hospitalario o ambulatorio.
4. Negro: cuarta prioridad o sin prioridad. Estas víctimas
1 z A
área de rescate, en el área de socorro y en el hospital.
8 .2 4
Los criterios de un método de triaje nos orientan sobre los son fallecidas o con lesiones incompatibles con la vida. Según
9
64 IP: 8 8 .
pasos a seguir; no tienen que ser algo rígido4. el método SHORT son aquellos que no respiran y no mues-
a o m ,
víctimas hasta que la última sea trasladada. Si ya se ha finali-
d a i l. c
zado el traslado de todas las víctimas al puesto médico avan-
a a
¿Por qué un método más simplificado de triaje?
ri z gm
zado, el personal que ha realizado el primer triaje y el rescate
t o
a au s @
se pondrá a disposición de su inmediato superior para realizar
a
En la CAV, ante un Incidente con Múltiples Víctimas
g
ar ixava r g
otros servicios (figura 1)1,2,5,6. (IMV), quien realiza el primer triaje es el personal no sanitario
170
M. N. Peláez Corres, et al. MÉTODO SHORT. PRIMER TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO ANTE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
h ixa 5 .1
versar (pérdida inminente de consciencia)
1 z A
• Cuando el rescatador accede al lugar donde se encuen-
8 .2 4 – Ininteligible / Incoherente (afectación cerebral)
9 .
tran las víctimas debe ordenar en voz alta “que salgan cami-
64 IP: 8 8
• Si la víctima no habla espontáneamente se le pedirá que
nos diga de forma seguida nombre, dos apellidos y fecha de
4
nando todas las personas que puedan hacerlo”, enviándoles ha-
9
a 30 o m ,
cia un lugar preacordado con la persona que ostente el mando nacimiento, datos que nos aportan unas 10 a 12 palabras y
que sólo utilizaremos para valorar el habla (la anotación de
a d a a i c
sanitario. A estas víctimas se les mantendrá en observación.
l. sus datos personales se realizará después, en el puesto médico
t ori z
• A quien sale caminando se le clasificará con el color verde.
gm
• A quien no camina no se le debe insistir en que lo haga, avanzado). Ante un shock emocional resulta más fácil decir
au a s @
y se valorará el paso siguiente.
a
los datos personales que iniciar una conversación con frases
g
ar ixava r g suficientemente prolongadas. Si dudamos sobre un habla débil
S.H.O.R.T.
Tor
Triaje inicial para personal no sanitario ante Incidentes
• Si se realizan otras preguntas como “qué le pasa” y nos
emite respuestas de forma fluida no será necesario preguntar
sus datos personales.
con Múltiples Víctimas • En este paso no se le realizarán preguntas cuya respues-
ta sea sólo un monosílabo (“sí” o “no”), ya que no nos apor-
Sí
¿Puede caminar? verde tan información sobre el habla.
171
emergencias 2005;17:169-175
• Si respira o presenta algún movimiento, la clasificaremos de 97%, el valor predictivo positivo de 93%, el valor predicti-
con el color rojo. Si está inconsciente le pondremos en posi- vo negativo de 96,7% y el valor global de 95,7%.
ción lateral de seguridad para que no aspire un posible vómito En la discriminación de “rojas” frente a “amarillas”, la
o sangre y nos aseguraremos de la apertura de la vía aérea. sensibilidad ha sido de 91,8%, la especificidad de 91,3%, el
• Si no respira tras la apertura de la vía aérea, ni tampoco valor predictivo positivo de 93,3%, el valor predictivo negati-
presenta ningún movimiento, la clasificaremos con el color vo de 89,3% y el valor global de 91,5%.
negro; víctima fallecida o con mínima prioridad por lesiones La proporción de aciertos (Valor Global) ha oscilado entre
incompatibles con la vida. 91,5% y 98,5% (tabla I).
El tiempo medio de triaje por víctima ha sido de 18 se-
4º. Taponar hemorragias: gundos (rango: 19; desviación estándar: 0,25).
r g a s
tantes, pudiendo encontrarse éstas en víctimas clasificadas co- DISCUSIÓN
mo verdes, amarillas o rojas.
V a
miento.
h ixa
• Reevaluaremos periódicamente la eficacia del tapona-
5 .1
El método SHORT no precisa de recuentos numéricos pa-
ra su cálculo, ni de control de constantes vitales; esto agiliza
a d a a i l. c
La eficacia del método SHORT se ha validado mediante si-
ri z gm
mulacros de IMV (incendio y derrumbamiento de edificio y ac-
t o
TABLA 1. Eficacia del método SHORT en la
a au a s @
cidentes de tráfico) y prácticas de triaje en programas de docen- discriminación de víctimas
g
ar ixava r g
cia, desde diciembre de 2000 hasta junio de 2003. El total de
Casos estudiados (simulacros y prácticas de triaje)
s c casos clínicos expuestos ha sido de 214. Las víctimas han estado Total víctimas: 214 (61 rojas, 44 amarillas, 100 verdes, 9 negras)
Tor
rámetros del método SHORT. El triaje inicial y el rescate lo ha
(Considerando todas las víctimas)
realizado personal de extinción de incendios y salvamento y per- Rojos / Resto de víctimas
sonal no sanitario de la Red de Transporte Sanitario Urgente de Sensibilidad 91,8%
la CAV, a quienes previamente se les ha impartido un tiempo de Especificidad 97%
formación teórica de una duración máxima de una hora. La VPP 93%
VPN 96,7%
identificación de la gravedad se realizaba con cintas de colores.
Valor global 95,7%
Con este estudio, de diseño transversal, hemos valorado la
capacidad del método SHORT para discriminar a las víctimas Discriminación de rojos frente a amarillos
(considerando sólo víctimas rojas y amarillas)
más graves y el tiempo invertido. Los índices analizados son
Rojos / Amarillos
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor pre- Sensibilidad 91,8%
dictivo negativo. Los parámetros utilizados han sido tiempo de Especificidad 91,3%
triaje y número de víctimas clasificadas con cada color. Los re- VPP 93,3%
sultados en cuanto al color asignado a cada víctima se han con- VPN 89,3%
trastado con el color estimado, constituyendo éste el punto de Valor global 91,5%
tima al hospital de destino, disminuyendo así el riesgo de in- las de gravedad más sencillas y utilizadas en el ámbito sanita-
fratriaje o de supratriaje1,2,4,9. rio, el estudio comparativo con el método SHORT arroja unos
Para un primer triaje, más importante que las cifras de sus resultados, en cuanto a estratificación de gravedad en IMV,
constantes vitales es la comprobación de que esa víctima no muy similares (tabla 3). Ante un cuadro clínico determinado
tolera la situación clínica que padece. Las mismas constantes la víctima que resultaría grave o “roja” con otras escalas tam-
pueden producir diferente tolerancia en dos víctimas; este he- bién resulta “roja” con el método SHORT.
cho ya nos obliga a realizar una priorización en la asistencia10. Con otras escalas, como el método START1,6 (tabla 2), de-
Lo importante es, entonces, comprobar la capacidad de esa bemos recordar varios parámetros en situaciones especialmen-
víctima para tolerar determinada situación clínica y su posibi- te estresantes, lo cual hace más probable su olvido en el mo-
lidad de esperar a que otras víctimas más graves puedan ser mento crucial. El método SHORT, con sus propias letras, va
atendidas antes. Sin arriesgar la vida de nadie, debemos saber indicando los pasos a seguir; es fácil de memorizar.
ahorrar tiempo y recursos1,2. Con el método SHORT hemos pretendido una aplicación
La discriminación rápida de las víctimas críticas es un ob-
r g a s intuitiva; ante una víctima que parece grave lo primero que
a
jetivo difícil y de gran responsabilidad; no debe estar interfe-
V
haremos será acercarnos y hablarle, si no responde o no habla
h a
rida por un exceso de datos o por una sistemática engorro-
ix
sa 1,4,11. Es poco realista y demasiado exigente pedir a las
5 .1
con normalidad pero respira, le asignamos directamente el co-
lor rojo. También hemos buscado la rapidez y una máxima
1 z A 8 .2
personas responsables de la seguridad en la escena un adecua- 4 simplicidad, para lo cual evitamos repetir asignación de color
9
64 IP: 8 8 .
do triaje basado en signos clínicos como constantes vitales, en los diferentes pasos.
9 4
etc.; sin embargo, la escena puede permanecer insegura du- En los cursos de formación en los que se imparte el méto-
a 30 m ,
rante demasiado tiempo y es deseable iniciar la evacuación de
o do SHORT debemos ser explícitos al exponer al personal de
d a i l. c
las víctimas más graves. Consideramos necesario establecer
a a
rescate las alteraciones en el habla, ya que este apartado pue-
ri z gm
una protocolización acorde al nivel de formación sanitaria de
t o
de ser más difícil de valorar. Por otro lado, es conveniente re-
u s @
las personas que realizan el rescate12.
a a a
cordar que hay que buscar las hemorragias en las víctimas, in-
g r g
En el estudio comparativo del método SHORT con otras
ar ixava
sistir en la posibilidad de que una hemorragia en una víctima
c
escalas13-15 no pretendemos medir la calidad de información
s
clasificada como verde puede pasar más desapercibida, hecho
De o, ah
clínica que ofrece este método, sino la eficacia para discrimi- que se ha constatado en los simulacros. Para realizar el tapo-
namiento de hemorragias es aconsejable ir provisto al menos
Tor
nar, de una forma más genérica, a las víctimas en estado críti-
co y su utilidad como herramienta de triaje para el personal de vendas.
no adiestrado en la exploración clínica. Como limitaciones en el estudio hemos encontrado siete
Partiendo de las principales causas de muerte en los casos de error en la interpretación del papel de los figurantes
IMV16-20 y su expresión a través de los parámetros de las esca- en los simulacros, que salían caminando cuando se les instru-
Baxt Trauma Triage Rule (B-TTR) Presión arterial sistólica < 85 mm Hg, GCS motor < 5 y trauma penetrante en cabeza, cuello y tronco (aplica-
ble ≥ 15 años de edad).
Resultado los 3 presentes: trauma grave.
CRAMS scale Circulación, respiración, lesiones abdominales, motor, habla.
Resultado ≤ 8 : trauma grave.
Glasgow Coma Scale (GCS) Apertura de ojos. Respuesta verbal. Respuesta motora.
Según el Traumatic Coma Data Bank, los TCE se clasifican en:
Leves: GCS = 14-15; Moderados: 9-13; Graves ≤ 8.
Prehospital Index (PHI) PAS, pulso, respiración, heridas penetrantes tórax y/o abdomen, nivel de consciencia. Resultado > 3: trauma
grave.
Revised Trauma Score (RTS) GCS, presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria.
Resultado ≤ 11: requiere SVA.
START (relleno capilar) y Deambulación, respiración, frecuencia respiratoria, pulso radial, obedece órdenes (usado primariamente en Norte América).
START modificado (pulso radial) Rojo: 1ª prioridad; Amarillo: 2ª prioridad; Verde: 3ª prioridad; Negro: 4ª prioridad.
173
emergencias 2005;17:169-175
r g a s
Hemorragia grave GLASGOW
a
M,V,O.
V
Variable Habla (débil, ± incom- Rojo
START
.1
RC >2´´; FR >30; NC.
5
Rojo prensible o incoherente.
Hay que despertarle
RTS
1 z A .2 4
PAS <89; FR >29
8
Global ≤ 10 (SVA) para conversar) ± NC
9
CRAMS
64 IP: 8
PHI 8 .RC>2; PAS ≤ 99; Resp.; ± NC.
PAS, Pulso, Resp., ± herida p.
≤ 8 (Grave)
> 3: Trauma grave
9 4
30
tórax y/o abdomen y NC.
a m ,
Trauma Index
o
PAS <100; FC >100; ± NC. Global ≥ 7
Shock
a d a a i l. cGLASGOW V; ± M y O. Variable. Habla (débil, ± incom- Rojo
g
ar ixava r g RTS
CRAMS RC >2´´; PAS<99; ± Resp. ≤ 8 (Grave)
para conversar) ± NC
s c
De o, ah
PHI PAS, Pulso, Resp., ± herida > 3: Trauma grave
p. tórax y/o abdomen y NC.
Tor
Trauma Index PAS <100; FC>100; NC. Global ≥ 9
174
M. N. Peláez Corres, et al. MÉTODO SHORT. PRIMER TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO ANTE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
yó para que no lo hicieran o a la inversa. Este tipo de error Nuestro agradecimiento a Imanol Garmendia y a Jesús
impide contrastar la clasificación asignada con la estimada, Camino por el apoyo desinteresado, a todos los compañeros y
por lo que hemos eliminado del estudio estos casos. compañeras de Emergencias de Osakidetza y a los bomberos
La posibilidad de falsos negativos en una proporción ra- de la C.A.V. que han colaborado en este proyecto, especial-
zonable hace a un método ser más selectivo con las personas mente a aquellos que nos ayudaron a comenzar.
en estado crítico, dosificando mejor el flujo de víctimas que
realmente requieren estabilización inmediata, no mezclando
“amarillos” innecesariamente. Si la persona es capaz de ha- ABREVIATURAS
blar con normalidad y obedece órdenes sencillas, a pesar de
que tal vez su situación pueda ser grave, mantiene una situa- CAV: Comunidad autónoma vasca. FC: Frecuencia cardia-
ción hemodinámica y mental suficiente para esperar, priori- ca. FR: Frecuencia respiratoria. Herida p.: Herida penetrante.
zando así a otras víctimas más críticas1,14,11. IMV: Incidentes de múltiples víctimas. M, V, O: Respuesta
El número de falsos positivos con el método SHORT es
r g a s motora, verbal, ocular. NC: Nivel de consciencia. PAS: Pre-
muy bajo; entre estos pueden encontrarse personas mudas,
V a sión arterial sistólica. PHI: Prehospital Index. ppm: Pulsacio-
ix
con afasias previas, con un importante estado de shock emo-
h a 5 .1 nes por minuto. PR: Pulso radial. RC: Relleno capilar. Resp.:
1 z A
cional, etc. Lógicamente, mientras no se demuestre lo contra-
8 .2 4 Respiración. rpm: Respiraciones por minuto. RTS: Revised
9
rio, a estas víctimas debe asignárseles el color rojo.
64 IP: 8 8 . Trauma Score. SNC: Sistema nervioso central. SVA: Soporte
9 4
Por otro lado, este método no es aplicable a edades pediá-
vital avanzado. TCE: Traumatismo craneoencefálico.
a 30 o m ,
tricas precoces; no obstante está en nuestro objetivo adecuarlo
a d a a i l. c
a este sector de la población, ya que cada vez es más habitual Notas de los autores
t ori z
llevar a los niños y niñas desde muy corta edad a guarderías o
gm
el traslado en vehículos escolares colectivos.
Orientados por la Real Academia de la Lengua española, escribimos “triaje”
con “j” debido a que la terminación en lengua española del galicismo triage es
a au a s @ “–aje”.
g
ar ixava r g Comprometidos con las recomendaciones del Departamento de Sanidad del
Gobierno vasco, en cuanto al impulso de Planes de Acción Positiva para las Muje-
De o, ah
AGRADECIMIENTOS ción del lenguaje en sus documentos.
Tor
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