ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave,

en cuanto a sus sntomas se engloba dentro de los
trastornos psicticos, aquellos en los que las pacientes
pierden el contacto con la realidad
PSICOSIS
Es un trastorno mental en el cual el deterioro
de la funcin mental ha alcanzado un grado tal
que interfiere marcadamente con la
introspeccin y la capacidad para afrontar
algunas demandas ordinarias de la vida o
mantener un adecuado contacto con la
realidad.
SINTOMAS
SNTOMAS POSITIVOS








SNTOMAS NEGATIVOS





SNTOMAS COGNITIVOS

CUADRO DE SINTOMAS
a) Delirios o ideas delirantes
DELIRIO DE PERSECUCION
DELIRIO DE PERJUICIO
DELIRIO DE GRANDEZA
ALUCINACIONES
OLFATIVAS
VISUALES
ALTERACIONES
COGNITIVAS
CAUSAS
PROBABLES
EXTERNOS
VULNERABILIDAD GENTICA
El 50% es atribuido a factores genticos.
El 50% Gemelos monocigotos si un gemelo
presenta la enfermedad
El 50% si ambos padres estn afectados
El 10% es atribuido los progenitores o a un
hermano afectado
El 2-5% a sobrinos y nietos de personas
afectadas.
FISIOPATOLOGIA
SE CENTRA ENTRE LOS PRIMEROS
TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN SER
RECONOCIDA COMO ENFERMEDADES
NEUROLGICAS O CEREBRALES.


EPIDEMIOLOGA

1%



NO IMPORTA SEXO -RAZA




MUJERES 25-35
HOMBRES 15 -30
EPIDEMIOLOGA
Los adultos desarrollan con mayor
frecuencia este problema cuando se
enfrenta a ciertos agentes estresantes
ambientales como:
Aislamiento social.
Estado inmigrante.
Desplazamiento y vida citadina.
CLASIFICACIN (DSM-IV)
Esquizofrenia desorganizada:
-Inicio en la adolescencia.
-Pronostico desfavorable.
-Aparicin de comportamientos
extraos.
-Comportamientos ritualisticos.
-Retraimiento social exagerado.
-Amaneramiento.
-Molestias hipocondracas
-Afecto inadecuado.
-Poco frecuente pero muy grave.
-Inicio en la adolescencia.
-Perturbacin psicomotriz marcada: estupor,
negativismo, rigidez, fijacin postural.
-Mutismo.
-Almacenamiento.
-Disquinesias y esterotipias (movimientos
automticos)
Esquizofrenia catatonica:
CLASIFICACIN (DSM-IV)
Esquizofrenia paranoide:
-Inicio ms tardo.
Mejor pronostico (mejor adaptacin social).
-Alucinaciones persecutorias o de
grandiosidad.
-Celos patolgicos (delirantes).
-Irritabilidad fcil.
-Ansiedad.
-Discutidores violentos.
CLASIFICACIN (DSM-IV)


-Inicio insidioso.
-Empobrecimiento progresivo a nivel
social.
-Sntomas psicticos notorios (rarezas)
-Afectos inapropiados.
-Delirios paranoides.
Esquizofrenia Indiferenciada.
CLASIFICACIN (DSM-IV)
Esquizofrenia residual o crnica
-Cuando se ha producido al menos 1 episodio
psictico.
-Retraimiento social.
-Comportamiento excntrico .
-Pensamientos ilgicos.
-Obnubilacin emocional

CLASIFICACIN (DSM-IV)
FASE PREMRBIDA

(O periodo anterior al comienzo de los sntomas)
Caracterizada por un
funcionamiento pobre o desajuste
conductual, indicador de mal
pronstico.
Manifestaciones clnicas,
generalmente inespecficas, que
sobresalen del estado habitual del
paciente y que preceden a la
instauracin de los sntomas
psicticos
ESTADO MENTAL EN SITUACIN DE
RIESGO O FASE PRODRMICA
FASE PSICTICA
Aparicin de sntomas
psicticos claros.
FASE DE RECUPERACIN O
DE ESTABILIZACIN
Los sntomas negativos y positivos
residuales son relativamente
constantes en magnitud y
generalmente menos severos que
en la fase aguda.
En general , las dosis de antipsicticos prescritos para las personas con un estado mental en
situacin de riesgo son an ms bajos que los utilizados en el primer episodio psictico como
individuos afectados tienden a ser excesivamente sensible tanto a los efectos teraputicos y los
efectos adversos de esos medicamentos a menudo reacios a tomar la medicacin
Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: recommendations
from the British Association for Psychopharmacology













DIAGNOSTICO

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms)
en un perodo de 1 mes:
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado
5. Sntomas negativos, por ejemplo,
aplanamiento afectivo, alogia o abulia

DIAGNOSTICO
B. Disfuncin social/laboral.
C. Duracin.
D. Exclusin de los trastornos
esquizoafectivo y del estado de nimo.
E. Exclusin de consumo de sustancias y
de enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado
del desarrollo
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
A. Tratamiento psicoteraputico de sostn individual y
colectivo.

B. Acompaamiento teraputico.

C. Terapia familiar.

D. Grupos de contencin (Asociaciones de familiares).

E. Laborterapia y Terapia Ocupacional.

F. Musicoterapia.
.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
TERAPIAS NO FARMACOLGICAS COMPLEMENTARIAS.

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA(TEC):
Es la segunda eleccin tras los psicticos

Esta indicada en pacientes catatnicos o que
estn contraindicados los anti-psicticos.
Tiene una mayor respuesta en pacientes con
menos de un ao de evolucin.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

QUE SE QUIERE LOGRAR CON
EL TRATAMIENTO
La reduccin de la frecuencia, gravedad.
Disminuir el nmero de hospitalizaciones
Pronostico: ausencia de sntomas positivos y
efectos casi nulos de los sntomas negativos.
Controlar la conducta alterada
Formular planes de tratamiento a largo y corto
plazo.

EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO PARA
EL PACIENTE DEBE SER INDIVIDUALIZADO

La medicacin, combinacin y cantidades.
Medicacin adecuada
Buena comunicacin y alianza entre psiquiatra y paciente
Elegir la mejor opcin de tratamiento
ANTIPSICTICOS
Son frmacos que protegen
al cerebro frente al
desequilibrio qumico
que en l se producen,
normalizan las funciones
cerebrales alteradas y previenen las
recadas al regular el sistema nervioso
central
MECANISMO DE ACCION
COMN
Bloquean a nivel central los receptores
dopaminrgicos D2.
En concentraciones teraputicas bloquean
los receptores de serotonina 5-HT2
Noradrenrgicos, colinrgicos e
histaminrgicos.
Tratamiento de las diversas formas de EZ.
Se utilizan en la mana y cuadros de
agitacin.
antagonistas competitivos de los receptores
dopaminrgicos D2, especficamente en
la va mesolmbica.

ANTIPSICTICOS TPICOS

FARMACOLOGA DE LOS
ANTIPSICTICOS
TPICOS

Similitud en Eficacia.
Efecto Clnico en 30-60 min.
Efecto Antipsictico: 7-10 das.
Efecto Teraputico pleno: 4-6 semanas.
Eliminacin lenta.
Amplio rango de Potencia.
Eficacia: 30% de Pacientes
NO Responden al Tratamiento
ANTIPSICTICOS TPICOS

Antipsicticos tpicos
Grupo Medicamento Dosis
Equipotentes (mg)
Efectos adversas
mas comunes



Fenotiazinas
Clorpromazina
Flufenazina
Levomepromazina
Mesoridazina
Perfenazina
Pipotiazina
Tioproperazina
Trifluoperazina
100
2
100

10


5

Movimientos desordenados,
como distona, bradicinesia,
temblor, discinesia
tarda, acatisia,
coreoatetosis, anhedonia,
sedacin,
Ganancia moderada de
peso, alteraciones de la
temperatura corporal,
hiperprolactinemia, con
galactorrea y amenorrea en
mujeres y ginecomastia
en hombres, disminucin de
la funcin sexual en ambos.
Hipotensin postural
Hipersensibilidad a los
rayos del sol con
Fototoxicidad
Prolongacin del intervalo
QT y riesgo aumentado de
arritmias
Efectos sobre la cognicin
Difenilbutilpiperadina
Pimozide 1,3
Butiferona
Haloperidol 2

Tioxantenos
Flupentixol
Zuclopentixol
2

Dibenzodiacepina
Loxapina 10
Piperidnicos
periciazina 10-60
MECANISMO DE ACCIN AT
Antidopaminrgico
Estimulacin de la produccin de
prolactina.
Antiemtico
Anticolinrgico
Sedante
Bloqueador alfa-adrenrgico.
Perfil de seguridad.
EFECTOS SECUNDARIOS
MAS FRECUENTES
Efectos metablicos y endocrinos.

Efectos hematolgicos.

Ictericia colesttica.

Alteraciones oculares y cutneas.

TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS
ADVERSOS
EXTRAPIRAMIDALES

Mecanismo:
El Bloqueo de los receptores D2 aumenta la
actividad Colinrgica.
Anticolinrgicos:
Reestablecen el balance Dopamina-ACh.
Mesilato de Benztropina.
Betabloqueantes.
Clonidina
PARKINSONISMO
Rigidez
Temblores
Acinesia
Bradicinesia
contraccin espstica
10% de los pacientes
que inician
tratamiento.
DISTONA AGUDA

SNDROME NEUROLPTICO
MALIGNO

Rigidez muscular, distona, akinesia, mutismo
Agitacin, hipertermia, sudoracin, hipertensin
Actitud
Interrupcin Inmediata del Tratamiento.
Mantenimiento funciones vitales.
Enfriamiento

DISCINESIA TARDA

Periodo de latencia prolongado.
Hasta 6 meses o ms.
Movimientos Anormales, Involuntarios,
Incoordinados.
Periorales
20% pacientes Instucionalizados.
Reduccin de Dosis.
Cambio de frmaco.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
FACIL ADMINISTRACION
PERMITE AJUSTAR FACIL
MENTE LA DOSIS


NECESIDAD DE TOMARSE LOS
MEDICAMENTOS TODO LOS
DIAS, EN OCASIONES VARIAS
VECES AL DIA.
MAYOR RIESGO DE RECAIDA X
NO CUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO QUE CON LAS
PRESENTACIONES DE LARGA
DURACION,
RIESGO DE DOSIS,
SOBREDOSIFICACION,
ERRORES EN LA TOMA (HORA
CON O SIN ALIMENTOS).


INTERACCIONES
FARMACOLGICAS
Determinados antidepresivos heterocclicos
beta-bloqueantes
cimetidina
Aumentan la concentracin plasmtica de
antipsicticos e incrementar los efectos
adversos
barbitricos y la carbamazepina
Disminuyen la concentracin plasmtica
ANTIPSICTICOS ATPICOS
Conocidos tambin como APs nuevos
sntomas positivos asociados.
Tratamientos de primera lnea, tanto para
episodios agudos como de mantenimiento de
la EZ.
Trastornos psicticos en nios y
adolescentes.
MECANISMO DE ACCIN
Receptores
de serotonina.
Receptores
dopaminrgicos.
Agonista parcial por el
5HT
1A

Antagonismo por el 5-
HT
2A


DOSIS HABITUALES DE
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO DOSIS DIARIA
Mg al dia
PRESENTACION COMERCIAL HORA DE
ADMINIST
RACION
RISPERIDONA 2 a 6 Inyectable parenteral
OLANZAPINA 10 a 20 Comprimidos, inyectables IV
QUETIAPINA 400 a 1200 Comprimidos (liberacin lenta e
inmediata)
ZIPRASIDONA 80 a 160 Comprimidos, suspensiones,
inyectables IM
ARIPIPRAZOL 10 a 30 Comprimidos bucodispersables,
, inyectables IM
HALOPERIDOL 1 a 15 Comprimidos, gotas ,
inyectables
CARBONATO DE
LITIO
800 a 1600 Comprimidos
CLOZAPINA 200 a 450 noche
CLONAZEPAN 20 Gotas orales, inyectable IV
LORAZEPAN 2 a 4 Comprimidos, grajeas noche
ACIDO VALPROICO 2400 Comprimidos, sln oral,
granulados, inyectables.
CARBAMAZEPINA 1600

MEDICAMENTO DOSIS DIARIA
Mg al dia
PRESENTACION COMERCIAL HORA DE
ADMINIST
RACION
RISPERIDONA 2 a 6 Comprimidos, inyectable
parenteral
OLANZAPINA 10 a 20 Comprimidos, inyectables IV
QUETIAPINA 400 a 1200 Comprimidos (liberacin lenta e
inmediata)
AMISULPRIDA 400 a 800 comprimidos
ARIPIPRAZOL 10 a 30 Comprimidos bucodispersables,
, inyectables IM
ARIPIPRAZOL 30 Comprimidos inyectables
SULPIRIDA 800 a 2400 Comprimidos, sln oral, ampollas
CLOZAPINA 200 a 450 Comprimidos noche
CLONAZEPAN 20 Gotas orales, inyectable IV
ZOTEPINA 75-150 comprimidos
TIAPRIDA 300 Gotas, inyectable
ANTIPSICTICOS ATPICOS O DE
SEGUNDA GENERACIN: EFECTOS
SECUNDARIOS
Cardiovascular
hipotensin
alteraciones ECG
Endocrino
hiperprolactinemia
amenorrea, galactorrea
impotencia, ginecomastia
Piel y ojos
dermatosis de contacto
fotosensibilidad
retinopata pigmentaria

efectos no
clnicamente
significativos


disminuir dosis o
cambio de tto



cambio de tto
EFECTOS SECUNDARIOS


VISION BORROSA
SOMNOLENCIA
RIGIDEZ
MUSCULAR
AUMENTO DE
PESO
DIFICULTAD
PARA ORINAR
PIERNAS LOCAS
O ACATISIA
ESCALOFRIO
DIFICULTADE
S SEXUALES
EXCESO DE
SALIVA O BOCA
SECA
MESTRUACION
IRREGULAR
INDICADORES DE SEGURIDAD
Antipsicticos atpicos
Grupo Medicamento Efectos adversas mas
comunes

Dibenzodiacepina
Clozapina
Olanzapina

Ganancia moderada a
severa de peso, diabetes,
hipercolesterolemia
Sedacin, movimientos
desordenados, hipotensin,
hiperprolactinemia
Ataques de apopleja,
salivacin nocturna,
agranulocitosis, miocarditis
Opacidad en el cristalino
Dibenzotiacipina Quetiapina


Benzamida
Amilsupirida
Sulpirida
Aripiprazol
Tiaprida
Bencixoxazol Risperidona
Sertindol
Indol Ziprasidona
PROBLEMAS DE SEGURIDAD
ANTIPSICTICOS ATPICOS
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
SON EFICACES Y PERMITEN UNA
ADMINISTRACION MAS
ESPECIFICADA CON EL TIEMPO
LOS PACIENTES NO TIENE QUE
ACORDARSE TODOS LOS DIAS DE
TOMARSE LA MEDICACION
MAYOR ADHERENCIA LA
TRATAMIENTO
MENOS EFECTOS SECUNDARIOS.
RESISTENCIA A LA
ADMINISTRACION EN
ALGUNOS CASOS.
MAYOR DIFICULTA EN AJUSTE
DE DOSIS.
EN ALGUNOS CASOS
NECESITA TAMBIEN
ADMINISTRAR TRATAMIENTO
ORAL.
DOLOR EN EL LUGAR DE
INTECCION EN ALGUNOS
CASOS.
MEDICACIONES
COADYUVANTES
Litio
Benzodiacepinas
Anticonvulsivantes
Antidepresivos
TRATAMIENTO DE PRIMERA
LINEA
TRATAMIENTO DE PRIMERA
LINEA
Cuando no se encuentra la medicacin
adecuada para el paciente.




El tratamiento de primera eleccin son los
APs de segunda generacin.
los aps de SGA tienen menos efectos secundarios que los de PGA
Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia:
recommendations from the British Association for Psychopharmacology
TRATAMIENTO FASE AGUDA
( O CRISIS)
Inicio inmediato
Explicar al paciente y familiares los
riesgos del tratamiento
En casos graves, administrar APs de 2da
generacin.
FASE DE ESTABILIZACIN
(O POSTCRISIS)
Se recomienda evitar la supresin o la reduccin
prematura del tratamiento farmacolgico.
La medicacin antipsictica debera continuar
administrndose durante al menos 12 meses si es
posible y despus hacer un intento de retirada
paulatina.
TRATAMIENTO EN LA FASE
ESTABLE (O MANTENIMIENTO)
La depresin mayor y el trastorno obsesivo-
compulsivo podran responder a los antidepresivos.
A la hora de retirar la medicacin se debe hacer en
forma gradual, con seguimiento para evitar recadas.
1 vez al ao: revisin medica completa (pero
corporal, PA, ECG, Glucosa)

RESISTENCIA AL TRATAMIENTO
ANTIPSICTICO
Persistencia sntomas
positivos o negativos.

Riesgo de suicidio

Falta de respuesta al
tratamiento



Clozapina debe ser
introducida con
garantas de
seguridad en la
primera ocasin en
caso de resistencia al
tratamiento

SEGURIDAD DEL
TRATAMIENTO
SNDROME METABLICO Y
DIABETES
Sndrome metablico
(SM)

Diabetes Mellitus
(DM)
Enfermedad
Cardiovascular (ECV)

Enfoque preventivo.
3 de los factores
SNDROME METABLICO Y
DIABETES
Tratamiento con
Clozapina, Olanzapina,
Quetiapina y
Risperidona

Aumento de peso

Anormalidades lipdicas
Mayor riesgo de DM.

PARMETROS DE SEGURIDAD
historia familiar con
DM y dislipidemia
ndice de masa
corporal
Permetro de cintura
Presin arterial
Glucemia
Perfil lipdico

Controlar peso a las
semanas 4, 8 y 12 de
tratamiento.
posteriormente cada
4 meses.
Un aumento superior
al 5% en el peso
inicial, puede ser un
indicador de un
problema de
seguridad.

Risperidona
Amisulprida
olanzapina
Incrementan la
prolactina (PRL).

Aripiprazol puede ser
utilizado para corregir
la hiperprolactinemia
y sus manifestaciones
asociadas inducidas
por los APs atpicos.
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPROLACTINEMIA
Interrupcin de los
APs.
Reduccin de la dosis
de los APs
Adicin de agonistas
dopaminrgicos si es
necesario para inhibir
la secrecin de PRL,
como pueden ser.

Cambiar a
Aripiprazol,
Clozapina,
Olanzapina,
Quetiapina o
Ziprasidona

Bromocriptina
Amantadina
Cabergolina
EFECTIVIDAD
El abordaje de la efectividad de los APs en EZ es
multidimensional.
Los APs atpicos Son eficaces tanto sobre los
sntomas positivos como negativos.
Los APs tpicos son efectivos, por lo general, para el
tratamiento de los sntomas positivos de la
esquizofrenia.
El tratamiento con frmacos APs no es curativo.
Al parecer, los frmacos APs convencionales
empeoran la funcin cognitiva.
Los pacientes con EZ tambin presentan con
frecuencia trastornos del estado de nimo.
Actuacin del Qumico
Farmacutico en los
problemas con Antipsicticos
Efecto Adverso Principales medicamentos Recomendacin involucrados

Ganancia de peso y obesidad
Clorpromazina, tioridazina, perfenazina
olanzapina, risperidona, sertindole, tioridazina,
clozapina, quetiapina
- Vigile el IMC (ndice de Masa Corporal).
- Estime el riesgo de IMC>25.
- Intervenga si el IMC incrementa 1kg/m2
- Evalu circunferencia abdominal.


Diabetes
Clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona,
haloperidol, amisulprida, ziprasidona.
- Sugiera glucosa en ayunas al inicio, o
hemoglobina glicosilada cada 4 meses y luego
anualmente.
- Haga hincapi en el control y vigilancia en la
aparicin de sntomas
- Solicite que los pacientes diabticos deban ser
evaluados por un especialista.
Hiperlipidemia Clozapina, olanzapia - Recomendar un Perfil lipdico
- SFT estrecho en pacientes de algo riesgo.
Prolongacin Intervalo QT Mezoridazina, pimozida, tioridazina,
ziprasidona, quetiapina, droperidol
- Recomendar el monitoreo ECG

Elevacin de PRL y eventos adversos
sexuales
Risperidona, amisulpirida - Indague por sntomas como la galactorrea y la
amenorrea en las mujeres los trastornos de la
lbido y de la eyaculacin en los hombres.
- Recomiende y evalu niveles de PRL cuando
sea necesario.


Sndrome neurolptico maligno
Clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina,
flufenazina, haloperidol, loxapine,
clorpromazina
- Sugerir la Suspensin inmediata de los APs,
apenas se sospecha la presencia del SNM,
junto con las medidas clsicas de hidratacin,
alimentacin y control clnico de la hipertermia


Disfuncin sexual
Risperidona, quetiapina, clozapina, olanzapina,
flufenazina, haloperidol, loxapina,
clorpromazina
- Como en la mayora de los casos el APs es
necesario y la Disfuncin Sexual no pone en
peligro la vida del paciente, se puede
contemporizar con ella.
- El uso de papaverina, fentolamina,
prostaglandina E1, yohimbina, sildenafil se deja
a discrecin de los especialistas.
Cardiomiopatia o
miocarditis
Clozapina - Se recomienda la suspensin del
medicamento, con lo cual la lesin se limita
rpidamente.
CONCLUSIONES
En ensayos clnicos se demuestra que no hay gran
diferencia entre la eficacia de los APs de PGA y SGA,
Pero si en sus efectos adversos, validando as los
APs de SGA como el mejor tratamiento de eleccin.
Tratar de lograr un tratamiento adecuado en la dosis
ptima, con buena adherencia durante 4 semanas.
Una vez iniciado el frmaco antipsictico, los efectos
secundarios deben ser monitoreados estrechamente
con regularidad.
CONCLUSIONES
La falta de adherencia al tratamiento es la
causa mas comn en las recadas de
personas con esquizofrenia.
El rgimen de la medicacin debe ser lo
ms simple posible.
Una apta educacin y apoyo al paciente
acerca de la medicacin y sus efectos
colaterales.

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schizophrenia: recommendations from the British Association for
sychopharmacology


Judit Ceruelo Bermejoa y Sonsoles Garca RodiciobaDireccin Tcnica de
Farmacia. Sacyl. Junta de Castilla y Len.bFarmacutica. Hospital Ro
Hortega. Valladolid. Espaa Antipsicticos tpicos. Antipsicticos atpicos
Julio C. Martn Garca-Sancho, Subdireccin de Salud Mental-tratamiento
de la esquizofrenia.
World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP)
Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, Part 1:Update 2012 on
the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment
resistance
Gua de Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psictico
Incipiente- GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS MINISTERIO DE
SANIDAD Y CONSUMO