Mg.

Maria Tantaruna Diaz

 SÍNDROME ANSIOSO DEPRESIVO

Es un trastorno que se caracteriza porque los

síntomas de ansiedad y de depresión aparecen
prácticamente a partes iguales. Ninguno de
ellos predomina por encima del otro, por lo
que no está justificado un diagnóstico por
separado.
Los trastornos de ansiedad son los problemas psicológicos
más comunes en la población general, seguidos de
los trastornos depresivos. Ambos tienen muchos elementos en
común y normalmente una situación de ansiedad mantenida en el
tiempo puede acabar generando síntomas depresivos. O al revés,
es frecuente que las personas deprimidas acaben
desarrollando ansiedad.

ANSIEDAD Y DEPRESIÓN: PUNTOS EN COMÚN Y

DIFERENCIAS

En realidad, la ansiedad y la depresión comparten tantos

síntomas que rara vez se dan completamente por separado.
PUNTOS EN COMÚN:

•Dolor emocional. En los dos trastornos hay mucho

dolor emocional, irritabilidad, sensaciones de culpabilidad
y bajo estado de ánimo.
•Baja autoestima. Tanto en la ansiedad como en la
depresión la persona presenta una baja autoestima que
le genera una gran indefensión y cree que no es capaz
de enfrentarse a la vida.
DIFERENCIAS:

•La anhedonia o falta de energía y empuje vital es más

propia de la depresión y no aparece en las personas con
ansiedad pura.

•La hiperactivación es más propia de la ansiedad. Las

personas que la sufren suelen experimentar una
sobreexcitación porque anticipan cosas que están por venir
o tienen que hacer, aunque esa sobreexcitación no les sirva
de nada. En una persona con depresión los niveles de
energía disminuyen, por tanto no hay hiperactivación.
¿QUÉ PASA CUANDO ANSIEDAD Y DEPRESIÓN SE DAN
JUNTAS?

Como su propio nombre indica, el trastorno mixto ansioso

depresivo se caracteriza por la presencia de síntomas de
ambos trastornos sin que unos tengan mucha más
intensidad que otros.

se trata de pacientes con:

Menos ansiedad que en la ansiedad generalizada.
Menos depresión que los pacientes con episodios depresivos
mayores.
Menos activación fisiológica que los enfermos con trastorno
de angustia.
Y, sobre todo, mayor frecuencia de algunos síntomas como
dificultades en la concentración, trastornos del sueño y
pérdida de autoestima.
SÍNTOMAS DEL TRASTORNO
ANSIOSO DEPRESIVO
Síntomas generales:
•Estado de ánimo bajo.
•Pérdida de interés o capacidad de
disfrutar.
•Ansiedad o preocupaciones
predominantes.
Síntomas asociados:
•Trastornos del sueño.
•Temblores.
•Pérdida de energía.
•Palpitaciones.
•Falta de concentración.
•Mareos.
•Trastornos del apetito.
•Sequedad de boca.
•Ideas o actos suicidas.
•Tensión e intranquilidad.
•Pérdida de la libido
DIAGNÓSTICO TARDÍO

Como muchos problemas de salud mental, el diagnóstico del

trastorno ansioso depresivo suele realizarse de forma tardía porque
el paciente, a pesar de vivir en un estado constante de angustia que
deteriora su ámbito social y laboral y le afecta al sueño o a su cuidado
personal, no cree que sea lo suficientemente grave como para
acudir a consulta.

De hecho, muchas veces se llega al diagnóstico por los problemas

asociados que genera, como el insomnio, que por el trastorno en sí.
La prevalencia del trastorno mixto ansioso depresivo en Atención
Primaria en Peru es del 9,7%. Según OMS.
 CÓMO SE TRATA EL TRASTORNO
ANSIOSO DEPRESIVO

El tratamiento del síndrome ansioso depresivo es complejo porque

deben aplicarse estrategias propias de cada uno de los trastornos.
•La terapia cognitivo conductual combinada con fármacos da
buenos resultados. En concreto, la administración de ISRS
(inhibidores de la recaptación de serotonina) ha demostrado ser útil
para controlar los síntomas tanto depresivos como ansiosos.

•La psicoeducación es muy importante, tanto en este trastorno como

en otros mentales. Explicar a los pacientes qué les ocurre ayuda a
comprender la enfermedad, lo que influye de forma positiva en su
recuperación.
 Criterios para realizar intervención
Psicológica
Paciente:
⚫ Es capaz de reconocer signos de ansiedad y depresion
creciente.
⚫ Es capaz de intervenir para que la ansiedad y la
depresión no se convierta en pánico.
⚫ Puede discutir planes a largo plazo para prevenir el
pánico cuando se presentan situaciones de estrés.
⚫ Practica técnicas de relajación todos los días.
⚫ Se compromete haciendo ejercicios tres veces a la
semana.
⚫ Realiza sus actividades de la vida diaria de manera
independiente.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
 FUNCIONES DE LA
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
Prevención
• Mejora comportamientos
saludables.
• Reduce comportamientos que
conducen a patologías.

PSICOEDUCACIÓN

Promoción
• Promueve conductas
adaptativas en individuos y
grupos.
 FUNCIONES DE LA
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
EN CLÍNICA Y SALUD

 Diagnosticar
 Pronosticar
 Asesorar
 Seleccionar
FUNCIONES DE LA INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
PSICOLÓGICA EN CLÍNICA Y SALUD
NIVELES DE INTERVENCIÓN

Individual.

Parejas y familias.

Grupos.

Los distintos niveles no son excluyentes; así, puede combinarse el tratamiento

en grupo con sesiones de asistencia individual.
 NIVELES DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
1.- El nivel individual
Es uno de los más frecuentes, el psicólogo trabaja con una persona de
modo exclusivo para ayudarle a reducir o superar un trastorno, eliminar
o reducir comportamientos de riesgo, adquirir o potenciar hábitos
saludables, afrontar una enfermedad crónica, etc.
 NIVELES DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA EN CLÍNICA Y SALUD
2.- Intervención en pareja o familia
La terapia de pareja, conflictos de valores, creencias, estilos de vida o metas,
o cuando hay problemas en las áreas de comunicación, afecto, fidelidad,
educación de los hijos, manejo del dinero, sexo, autonomía personal o
dominio-sumisión.
La terapia de familia problemas de comunicación, crisis familiares o
problemas de algún miembro de la familia mantenidos por los patrones de
interacción en esta.
 NIVELES DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
3.- Intervención en grupo
NIVELES DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

3.- Intervención en grupo

Se recomienda:
Que los pacientes sean similares en problemática, nivel sociocultural y
edad.
Conocer y cumplir normas: consentimiento voluntario, asistencia a las
sesiones, puntualidad, participación en el grupo, respeto a las
intervenciones y opiniones de los otros, confidencialidad de lo tratado
en el grupo y realización de las actividades entre sesiones.
Personalidad del Psicólogo (no autoritario-permisivo) debe moderar las
intervenciones y controlar los factores que pueden perturbar el
funcionamiento del grupo y la consecución de las metas propuestas.
 MODELOS DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA

Modelo cognitivo-conductual

La mayor parte de las conductas inadecuadas se adquieren,

mantienen y cambian según los mismos principios que
regulan las conductas consideradas adecuadas.
 MODELOS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
Modelo cognitivo-conductual

La intervención se dirige a prevenir, eliminar o reducir conductas

inadecuadas y a potenciar conductas adecuadas.
 Restructuración Cognitiva
La reestructuración cognitiva es una técnica de terapia
psicológica, enfocada en moldear y cambiar el pensamiento
negativo, o aquellos patrones de pensamiento que son nocivos
para el paciente y que, a su vez, deterioran su calidad de vida y la
manera en la que este percibe las cosas que suceden a su
alrededor.
 Objetivos
1. Presentar evidencias que desmientan la interpretación catastrófica.
“¿Realmente voy a morir?”, “¿estoy volviéndome loco?”
“¿Estas sensaciones objetivamente me llevan a un cuadro de
asfixia?
2. Ofrecer una explicación alternativa a las sensaciones internas.
“¿Entonces si no voy a desmayarme qué es lo que puede pasar
conmigo?”
“¿Cuáles pueden ser las explicaciones alternativas a mis reacciones
fisiológicas?”
 Exposición Graduada

Procedimiento terapéutico empleado en

psicología clínica para tratar los
trastornos de ansiedad. Esta técnica
implica enfrentar al paciente con el objeto,
el contexto o el pensamiento temido para
ayudarle a superar los síntomas de
ansiedad y en algunos caso depresión.
 ¿Qué debe aprender el paciente durante el
proceso de Exposición?
• Que las señales corporales temidas y ansiedad
asociadas:
-Son tolerables.
-Es poco probable que lleven a las
consecuencias catastróficas.
• Evitar el uso de las conductas de seguridad
durante el proceso, demostrando su inutilidad
(al menos para este tipo de casos).
• Replantear creencias/pensamientos asociados.
 ¿Qué se espera?

¿Qué se espera? Reducción de

respuestas
-Perspectiva psicofisiológica Habituación
fisiológicas
Ausencia de
Extinción reforzamiento
-Perspectiva conductual
negativo
Cambio de Valoración más
expectativa adecuada del
-Perspectiva cognitiva s peligro
 Intervención
Se llevo a cabo la psicoeducacion, y la reestructuración cognitiva con el
paciente y como tarea para cada casa, se le explica como realizar la
Sesión 1 columnas paralelas.
Se proporciono material describiendo los efectos mentales, conductuales y
físicos de la ansiedad y se le indico que lo revisara.

Se hizo énfasis de la sesión anterior, sumado al dialogo socrático en la naturaleza

adaptativa e inofensiva que acompaña a las sensaciones corporales.

Sesión 2 Como tarea, se pidió al paciente que lleve a cabo un auto monitoreo de las
sensaciones corporales, pensamientos automáticos negativos y conductas
de seguridad durante los ataques de pánico.
 Revisión de los auto registros (monitorización) y una discusión de las conductas
de seguridad que mantienen la ansiedad/miedo.

Sesión 3 Presentación de la lógica del procedimiento de exposición, haciendo énfasis en

el aprendizaje que se espera obtener.

El médico de la paciente había apoyado la idea de reducir el uso de los

fármacos. La paciente a pesar de su preocupación por los síntomas, acepto.

Sesión 4 Se aplica la relajación de Jacobson. Se completaron 2 fases de ejercicios que

iban del menor al mayor nivel. La paciente debe ser aplicados en el hogar.
 Sesión 5
Listado de ítems SUDS
(Exposición
Interoceptiva)
Correr en el mismo lugar 50 Se realiza la DS. Es decir; se hace que la paciente, se
siente en una silla normal, y va mencionando de
Girando en la silla 55 mayor a menor su ansiedad para ir controlándolo.
Comer rápidamente 70
Hiperventilación 80
Listado de ítems SUDS
(Exposición situacional) El terapeuta hizo énfasis en la diferencia entre
Manejar 90 sentirse incomodo y estar en peligro.
Caminar sola fuera de la 95 Se dejo a la paciente tarea para que lleve a cabo el
ciudad* procedimiento en casa, tomando en cuenta el evitar
cualquier conducta de seguridad.
 Intervención
Vino con un buen semblante, indicando que no había tenido ningún ataque de pánico
durante la semana.
El siguiente ejercicio, fue comer rápido que requirió un total de 4 intentos antes de
que la paciente se sintiera con menos miedo y se pudiera pasar al siguiente ítem de
la lista.
Sesión 6
El ítem que continuaba fue la hiperventilación. Se dieron los ejercicios con una
distancia de 15 segundos en donde la paciente iba indicando como se iba sintiendo.

La tercera repetición, la paciente empezó a notarse ansiosa, pero continuo durante 3

veces más notando con sorpresa que tenía menos miedo.
 Intervención

Se actualizo el Análisis Funcional de los síntomas del paciente.

El siguiente ejercicio, fue comer rápido que requirió un total de 4 intentos antes de
que la paciente se sintiera con menos miedo y se pudiera pasar al siguiente ítem de
la lista.
Sesión 6
El ítem que continuaba fue la hiperventilación. Se dieron los ejercicios con una
distancia de 15 segundos en donde la paciente iba indicando como se iba sintiendo.

La tercera repetición, la paciente empezó a notarse ansiosa, pero continuo durante 3

veces más notando con sorpresa que tenía menos miedo.