3

Programas de tratamiento
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 Teoría Cognitivo conductual

▰ Este modelo busca comprender y hace especial énfasis en los aspectos

que mantienen el trastorno, más que aquellos que llevaron a su desarrollo
▰ El esquema disfuncional de esos pacientes para la autoevaluación es
fundamental para el mantenimiento del trastorno
▰ mientras la mayoría de la gente se evalúa con base en su desempeño en
diversas áreas de la vida, las personas con trastornos alimentarios se
juzgan en gran medida, o incluso en forma exclusiva, en términos de su
forma y peso, y de su capacidad para controlarlos
▰ Esto explica por qué su vida gira en torno a su peso, forma y alimentación
▰ Búsqueda deliberada del control de la dieta, delgadez y pérdida de peso,
evitación de comer en exceso, la gordura o el exceso de peso
▰ Incluyendo la conducta de control de peso, las distintas formas de
supervisión corporal y evitación, y la preocupación por pensamientos sobre
forma, peso y alimentación. 3
Teoría Cognitivo conductual
▰ La teoría cognitivo-conductual propone que los atracones son en gran medida un
producto de la forma particular en que esos pacientes intentan limitar su
alimentación (restricción de la dieta)
▰ Estos pacientes tienden a apegarse a múltiples reglas dietéticas que son extremas
y muy específicas. A eso lo acompaña una tendencia que implica una reacción
extrema y negativa a la frecuente y casi inevitable ruptura de esas reglas, lo que da
lugar a que incluso las fallas menores en la dieta se interpreten como evidencia de
falta de autocontrol
▰ Los pacientes abandonan temporalmente sus intentos de restringir su
alimentación y ceden al impulso de comer
▰ Los atracones mantienen la psicopatología central al intensificar las
preocupaciones de los pacientes sobre su capacidad para controlar su
alimentación, forma y peso, y alentar una restricción aún mayor de la dieta,
aumentando por ende el riesgo de otros episodios de atracones
4
 Teoría Cognitivo conductual

▰ Las dificultades en la alimentación pueden asociarse a una respuesta a

dificultades relacionadas con cambios en el estado de ánimo (en parte los
atracones alivian temporalmente los estados de ánimo negativo y permiten
que los pacientes dejen de pensar en sus dificultades)
▰ Para que el tratamiento tenga impacto duradero en los atracones y las
purgas, es necesario abordar los intentos extremos de esos pacientes por
restringir su alimentación, la sobrevaloración de forma y peso y la tendencia a
comer en respuesta a sucesos adversos y estados de ánimo negativos

5
Aspectos clave

Psicología

Medicina
familiar/internis Psiquiatría
ta/ Pediatría

Intervención
Multidisciplinar

Ginecología Nutrición

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 Aspectos clave

Tres modalidades de tratamiento

Ingreso 24 horas: Consulta externa:
Hospital día: el
unidad el paciente acude
paciente realiza el
especializada de a seguimiento
tratamiento
TCA o de (diario, semanal o
durante el día
psiquiatría mensual)

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Aspectos clave

Duración de la • Bulimia nerviosa: 5 años en promedio

• Anorexia nerviosa: 8 años en promedio
intervención
• Bulimia nerviosa: 45% llega a la recuperación
Tasas de total, 27% tiene una mejoría significativa y en el
23% se agudiza
• Anorexia nerviosa: 46% llega a la recuperación
recuperación total, 33% tiene una mejoría significativa y el
20% se agudiza llegando a ser más crónica

Recaídas • Alta taza de recaída, especialmente en los 2

primeros años de tratamiento

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 Aspectos clave

Familiar-
Personal Psicosocial
coterapeutas

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 Fase 1

▰ Centrada en el estado físico del paciente

▰ Determinar el IMC actual
▰ Utilizar idealmente una TANITA (mide la composición
corporal)
▰ Panel completo y electrocardiograma
▰ Hábitos no saludables (fumar, consumir sustancias)
▰ Si se presentan alteraciones en la menstruación
▰ Si presenta conductas compensatorias
▰ Historial del peso (peso estable previo)
▰ Inicio TCA 10
Fase 1

En la primera consulta
▰ Establecer una buena relación terapéutica
▰ Trabajar desde la motivación, si el paciente
está motivado hay mayor probabilidad de éxito
▰ Dar apoyo emocional, especificar las
expectativas que tiene
▰ Será esencial (dependiendo de la edad y
disposición del paciente) el acompañamiento
de la familia
11
 Fase 1

En la primera consulta
(largo plazo)
Establecer objetivos (corto plazo)
▰ Reestructuración cognitiva
▰ Conciencia del TCA
▰ Regular el estado emocional
▰ Reducción de conductas
compensatorias ▰ Mejorar su autoestima

▰ Reducción de las conductas problema ▰ Recuperación de peso y composición corporal

adecuada
▰ Reestructuración nutricional
▰ Normalizar los resultados físicos (valores
▰ Reducción de otras manifestaciones normales en panel sanguíneo y
(ansiedad, depresión) electrocardiograma)
▰ Regular el ciclo menstrual 12
Fase 2

Conciencia del TCA

▰ Proceso de psicoeducación en donde se le brinda al paciente información
sobre sus síntomas, así como las consecuencias que se podían generar o que
incluso ya se presentan a nivel físico y psicológico
▰ Información sobre dietas, atracones y conductas compensatorias
▰ Algunos mitos sobre el TCA y las creencias erróneas a nivel nutricional

13
 Fase 2
Modificación conductual
▰ Se brindan al paciente pautas de alimentación y
recomendaciones de horarios que diariamente debe
aplicar- seguimiento dietético
▰ Registro de alimentación
▰ Pautas para la actividad física
▰ Af de conductas problema
▰ Enseñar estrategias incompatibles con las conductas
problema
▰ Emplear un sistema de refuerzos que facilite la
implementación de las estrategias en sus rutinas 14
diarias
 Fase 3
Reestructuración cognitiva
▰ Cogniciones que presenta el paciente
▰ Creencias irracionales (registro diario de pensamientos
disfuncionales- en términos ABC)
▰ Suposiciones
▰ Emociones negativas
▰ Gráficos en donde se especifican las cosas más
importantes para la vida del paciente- se le asigna un
porcentaje
▰ Se aplican técnicas de ansiedad y manejo emocional
(técnicas de respiración, relajación, mindfulness 15
Fase 3

Establecer estrategias de afrontamiento

▰ Estrategias de resolución de problemas
(alternativas tanto del TCA y cotidianidad)
▰ Respuestas mas adaptativas
▰ Mejorar la comunicación
▰ Mejorar autoestima

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 Fase 4

Control y seguimiento del proceso- Re evaluación

▰ Nuevamente se aplican los estudios físicos
en donde se espera una mejoría
▰ Hábitos no saludables
▰ Ciclo menstrual
▰ Presencia de comportamientos
compensatorios

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Fase 5

Prevención de recaídas
▰ Que el paciente pueda anticipar situaciones
que podrían desencadenar una recaída
▰ Identificar señales de alarma, qué
limitaciones podría tener y cómo poner en
práctica lo aprendido para emitir respuestas
adaptativas

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 Caso clínico
▰ Paciente femenina de 17 años estudiante universitaria de segundo semestre de derecho
▰ Acude a consulta en compañía de sus padres y manifiesta que quiere mejorar, sabe que la relación con la comida no es del todo
adecuada y que le ha causado muchos problemas especialmente con su familia. Verbaliza “tengo terror a subir de peso, es algo
que no podría soportar” y “se que lastimo a mis padres y quiero cambiar eso, ya no quiero que se preocupen por mi, como lo hacen
ahora”
▰ En el proceso de evaluación se establece un peso de 42 kg y un peso previo de 58 kg, estatura 1.62, por lo que el IMC se determina
en 16 – criterio de bajo peso
▰ Se realiza el diagnóstico de Anorexia nerviosa de tipo restrictivo
▰ Ejercicio excesivo (3 horas diarias), restricción importante del alimento, tiene buena conciencia del problema
▰ Antecedentes: perfil de perfeccionismo excesivo (especialmente con los estudios) el ingreso a la universidad y las exigencias de los
padres por mantener su beca universitaria fue un desencadenante para la problemática. También se encuentran patrones
alimentarios inapropiados y conflictos importantes en el entorno familiar, pérdida reciente del abuelo materno (quien era muy
importante para ella)
▰ Historial de la problemática: inicia con unas conductas restrictivas al iniciar sus estudios universitarios, mencionando que era más
importante completar los trabajos que comer, esto le ayudaría a tener un mejor peso
19
 Caso clínico
Psicológico
Estado físico ▰ Ansiedad elevada
▰ Amenorrea ▰ Estado de ánimo bajo
▰ Dolores intensos de estómago ▰ Baja autoestima
▰ Estreñimiento ▰ Sentimiento de culpa
▰ Dificultades para dormir ▰ Patrón de perfeccionismo y
▰ Caída de cabello y mucho frio autoexigencia
▰ Inflexibilidad cognitiva
▰ Pensamientos obsesivos sobre el
peso y la comida
▰ Aislamiento social
20
Caso clínico

Objetivos

• Incrementar el apoyo de la familia

• Reducción de conductas
compensatorias (ejercicio y restricción)
• Reestructuración nutricional
• Reducción de consecuencias físicas y
psicológicas (ansiedad)
21
Caso clínico

Psicología Nutrición:
-Psicoeducación -5 ingestas al día – supervisada
(antes, durante y después)
-Manejo de la ansiedad -Aumento de la variedad de alimentos
-Apoyo familiar y cantidad
-Aumento del IMC
-Hábitos saludables

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 Caso clínico
Pensamientos Antes
-No tengo hambre
-No quiero comer
-Tengo mucha ansiedad
-Si me como esto seguro que
aumento de peso
Pensamientos después
-No puedo creer que sea tan
débil, debí resistir
-Pero yo misma he querido estar
en el programa
-No soy solo yo, mis compañeras
también están luchando
Pensamientos alternativos
-Cada uno de los pequeños
logros me lleva al objetivo
-Se que hay muchas dificultades
y que es difícil enfrentarme a
algunos alimentos pero no voy a
parar
-Si lo puedo lograr, no fue
terrible comer eso
-Lo que comí le ayuda a mi
cuerpo a sentirse mejor, se lo
debo
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Caso clínico

-Imagen corporal: conectar con su cuerpo que emoción les produce (ansiedad)
-Regulación emocional: poder identificar la emoción (mindfulness)
-Trabajar sobre la pérdida de los abuelos
-Trabajo con la familia- mejor comunicación, compartir actividades con más
frecuencia
-Exponer a alimentos que causan más ansiedad (se maneja el pensamiento de
descontrol- si me como esto ya no voy a parar)
-Realizar actividad física (leve o moderada) sin que deje de ser saludable
-Se trabaja sobre el peso- cuál es rango de peso ideal y saludable
-Autoaceptación, respeto y conocimiento

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 Caso clínico
Prevención de recaídas

Se continúa el Gestión del Se trabaja con

trabajo en estrés, que se las emociones
mindfulness, incorpore en su de
conciencia vida familiar, perfeccionismo y
corporal social, educativa, vergüenza
practicando en (soledad,
herramientas sentirse aislado)
que sean
aplicadas en el
contexto
requerido

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