Documentación Complementaria

Cuidados al Paciente en
Situaciones de Catástrofes
r g a s
V a
hixa 5 .1
1 z A 8 .24
9
64 IP: 8 8 .
4
Módulo
d a a 309
i l. co2m ,
ri z a gm a
a ut o s @
g a r g a
s c ar ixava
De o, ah
Tor Rutas de Cuidados
al Paciente Adulto en
Situaciones de Riesgo Vital

CODEM
 Autores
r g a s
V a
Beatriz Rey Sánchez hixa 5 .1
A
1z 88.8.2 4
9
Juan Antonio Hortelano4Sánchez
0 9 46 , IP:
a 3 o m
a
ad gmai l. c
to r i z
a a u as @
arg v a r g
c a
Des o, ahix
Tor Revisores

Miguel Morejón de Gracia

Marcos Rojas Jiménez
 Índice

I. Eventos de riesgo previsible, catástrofes y emergencias colectivas,

y accidentes NRBQ............................................................................................ 5
1. Introducción....................................................................................................... 5
1.1. Redes de comunicación............................................................................. 6
1.2. Trasmisión de información........................................................................ 7
1.3. Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias................................... 8
1.4. Desarrollo de la intervención..................................................................... 9
g a s
2. Incidentes de múltiples víctimas. Emergencias limitadas. Catástrofes....... 10
r
V a
2.1. Definición y Tipos....................................................................................... 10
hixa 5 .1
2.2. Asistencia sanitaria inicial en IMV........................................................... 10
1 z A 8 .24
9 .
2.3. Decálogo en asistencia extrahospitalaria................................................. 11
64 IP: 8 8
4
3. Procedimientos de actuación en las diferentes situaciones especiales
9
30 m ,
de riesgo nuclear, radiológico, bacteriológico o químico (NRBQ)................. 16
a o
a d a ai l. c
3.1. Introducción................................................................................................ 16
t o ri z gm
3.2. Clasificación de los agentes...................................................................... 17
a a u as @
g
ar ixava r g
3.3. Aspectos generales.................................................................................... 18
s c
3.4. Identificación de una situación NRBQ..................................................... 19
De o, ah
3.5. Zonificación................................................................................................ 20
Tor
3.6. Equipos de protección individual (EPI)..................................................... 21
3.7. Descontaminación...................................................................................... 24
3.8. Descontaminación de intervinientes........................................................ 25
Bibliografía............................................................................................................. 26

II. Triage.................................................................................................................. 27
1.Triage................................................................................................................... 27
1.1.Conceptos..................................................................................................... 27
1.2.Objetivos....................................................................................................... 27
1.3.Generalidades.............................................................................................. 27
1.4.Principios...................................................................................................... 29
1.5.Procedimiento.............................................................................................. 29
1.6.Método.......................................................................................................... 29
1.7.Sistemas de clasificación............................................................................ 31
1.8.Categorización............................................................................................. 31
1.9.Tarjetas de triage......................................................................................... 34
1.10.Segundo triage........................................................................................... 36
Bibliografía............................................................................................................. 37
 r g a s
V a
hixa 5 .1
1 z A 8 .24
9
64 IP: 8 8 .
9 4
a 30 o m ,
a d a ai l. c
t o ri z gm
a a u as @
g
ar ixava r g
s c
De o, ah
Tor
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

I. Eventos de riesgo previsible,

catástrofes y emergencias
colectivas, y accidentes NRBQ
1.Introducción
La comunicación es la piedra angular de Suele dividirse al personal del centro,
todos los servicios de emergencias, ya quedando el jefe de sala encargado de la
que tiene el papel de coordinar todas las atención a la crisis, se habilitan y bloquean
intervenciones. Aunque no forma parte de la algunos canales de comunicación para que
asistencia directa al paciente, es un factor r g
sean exclusivos y se reservan líneas de a s
decisivo en el resultado final. V a
teléfono para la comunicación del jefe de
ix a .1
sala con el exterior (autoridades políticas,
h 5
Podemos distinguir dos grupos de prensa…).
1 z A 8 .2 4
comunicaciones en emergencias (Imagen 1):
Para6
9
4la comunicación 8 .
8 y coordinación
• Llamadas de solicitud de atención a los 9 4 que
I P : sean
números de emergencias, recibidas por30 deben disponer , de la tecnología suficiente
posibles, todas las unidades asistenciales
a a c o m
z a d
los Centro Coordinadores de Urgencias
a i
paral. estar intercomunicadas en todo
t o
de telefonía móvil oufija.
ri
(CCU); generalmente se realizada a
@ gm momento
través con su CCU, permitiendo que toda
a a g a s la información
r entre el transmitida,
que en él se recopila pueda ser
a rg establecidas
• Comunicaciones
c a v a así como las directrices que en
e s
propio x
CCU y los idistintos
h recursos de los un momento dado se consideren oportunas.
D sistemaso,deaemergencias; por medio de Todo el personal que preste sus servicios en
o r convencional, radiofrecuencia, una unidad asistencial móvil debe conocer
telefonía
T
redes de datos… los principios básicos de las comunicaciones
En casos de crisis, incidentes de múltiples y medios tecnológicos que emplee su
victimas etc., los sistemas de gestión de servicio.
llamadas y centros coordinadores funcionan
de forma particular.

Imagen 1. Llamadas entrantes y salientes en un CCU

CODEM
5
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

1.1.Redes de comunicación
Además de la dotación de recursos a los terminales menos ocupados.
humanos, la estructura de un CCU
dispone de una plataforma tecnológica • Sistemas Trunking: nace de la necesidad
de comunicación para la gestión de la de mejorar el uso de la restricción de
demanda de asistencia y de sus propios canales de radio disponibles. Se trata
recursos. de un sistema de radio codificado
que permite la gestión de llamadas
En la actualidad son varios los elementos preferentes y en espera. Es el que suele
disponibles que permiten optimizar utilizarse para comunicar los recursos
la coordinación de las llamadas y móviles entre sí y con los CCU.
comunicaciones en emergencias:
r g a s
• Sistemas TETRA: es otro modelo truking
• Centralitas con varios terminales de
V a
evolucionado a la era digital. Engloba
entrada y salida de llamadas con un
protocolo de ACD (Automatic Call
datos y voz.
h a
ix que 4regulen
5 .1
Distribution). Permite atender varias A
• Sistemas informáticos
1 8 .2 facilite
z a las 8llamadas,
llamadas al mismo tiempo, tanto de 9
la respuesta
64 acerca .
8de tiempos de espera
entrada como salida. Además en caso 9 4
información
I P :
a
de saturación mantiene las llamadas en30 ygestión
o m , priorizar para facilitar la
que permitan

a d a ai
cola y las distribuye de forma inteligente l.c en las crisis.
t o r iz gm
a a u as @
g
1.1.1.Telefonía
ar ixava Fija r g
s c
DLae telefonía
o , a hfija precisa de una voz y datos pero tiene el inconveniente de
T or más o menos avanzada. Es poderse ver muy afectada en situaciones
infraestructura
un sistema muy fiable de comunicación de de catástrofe.

1.1.2.Telefonía Móvil
La telefonía móvil es un sistema de
comunicación óptimo en emergencias. Hay
que tener en cuenta en que muchos países
no está muy desarrollada, por lo que la
cobertura móvil es muy irregular. Además
puede verse afectada en catástrofes por
deterioro de los repetidores.

1.1.3.Telefonía vía satélite

La telefonía satélite permite la trasmisión en situaciones de catástrofe, si bien,
de datos a través de banda ancha a presentan el inconveniente de ser muy
través de microondas. Funcionan bien en costosas.
cualquier situación por lo que son ideales

CODEM
6
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

1.1.4.Radio
La radio no es el sistema de comunicación
idóneo en emergencias, con peor calidad
que la telefonía. Sin embargo, precisa
muy pocos medios para establecer una
comunicación correcta, por lo que es
muy útil en países con poco desarrollo
telefónico y en situaciones de crisis. Es
sistema más utilizado en estas situaciones,
para utilizarlo requiere la instalación de
repetidores y presenta el inconveniente de
ser muy sensible a factores atmosféricos,
obstáculos arquitectónicos, hora del día…

1.2.Trasmisión de información
La información que se recibe y se transmite g a s
personales por un canal de radio abierto,
r
mediante el sistema de comunicación es V a
respetando el derecho a la intimidad.
de gran importancia. Por eso los mensajes
h a
isexemplea el45 .1
deben ser lo más claros, concisos y
1 z A
• Para indicar horas,
8 .2 horario
concretos posibles y, sobre todo, el diálogode 24 horas.
9
64cifras Inuméricas 8 .
8 se transmiten
tiene que ser uniforme. El objetivo es •4
9 Las P :
disminuir la pérdida de información, así
a 30 haciendo
o m , de los números ordinales
uso
a d a
como evitar la saturación del canal.
ai c
l. 1).
(Tabla
En cuanto al lenguaje yo ri z
t contenidos gm • Para las letras se utiliza el código ICAO
de los
mensajes, deberá a
a u
tenerse en cuenta
a s @
que: (Organización Internacional de Aviación
a
• No cdebeng
r darse anombres
v a r g o datos Civil) (Tabla 2).

Des o, ahix
Tor A. ALFA N. NOVEMBER
B. BRAVO O. OSCAR
C. CHARLIE (charli) P. PAPA
0 CERO/NEGATIVO 5 QUINTO D. DELTA Q. QUEBEC
E. ECHO (eco) R. ROMEO
1 PRIMERO 6 SEXTO
F. FOXTROT S. SIERRA
2 SEGUNDO 7 SÉPTIMO G. GOLF T. TANGO
3 TERCERO 8 OCTAVO H. HOTEL U. UNIFORM (uniform)
4 CUARTO 9 NOVENO I. INDIA V. VICTOR
J. JULIET W. WISKI (güiski)
K. KILO X. X-RAY(ecs-ray)
Tabla 1. Números en comunicaciones
L. LIMA Y. YANKEE (yanki)
M. MIKE (maik) Z. ZULU

Tabla 2. Código ICAO

CODEM
7
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

1.3.Centro Coordinador de Urgencias y

Emergencias
El Centro Coordinador de Urgencias Desde 1991, los estados miembros,
constituye el punto estratégico de gestión España y las comunidades autónomas,
de la actividad de todos los Servicios de han instaurado el número universal de
Emergencias (protección civil, bomberos, urgencias 112. En muchas comunidades, el
policía, sanitarios…). Es el responsable CCU sanitario se ha integrado en el propio
de proporcionar una respuesta sanitaria 112, mientras algunas otras han optado por
adecuada, teniendo en cuenta el lugar y mantener el CCU sanitario independiente.
contexto de la misma así como los recursos Ambos números mantienen una conexión
disponibles para satisfacerla de un modo funcional que garantiza la respuesta.
rápido, coordinado, efectivo, equitativo y
r g a s
eficiente. V a
h ix a 5 .1
1 z A 8 .24
1.3.1.Funciones 9
64 IP: 8 8 .
09 4 , entre instituciones
Desde el CCU se coordinan todos a los3 • Coordinación
o m
sectores y ámbitos de competencia
a d c
a en aisanitarias
l. públicas.
emergencias, con el objetivo
t o z
ri y adecuada. gm • Coordinación y/o colaboración de
de ofrecer
a
una atención integral,
a u rápida
as @
r g
Entre lasafunciones v a
del CCU r g
encontramos:
recursos no sanitarios.

e s c i xa • Coordinación y colaboración con

h
D• Accesooa ,laaasistencia médica urgente sistemas de emergencias limítrofes.
T o
en susr distintas formas.
• Planificación y asistencia en caso de
• Gestión del transporte interhospitalario. grandes emergencias y catástrofes.

1.3.2.Esquema de actividad
Cuando una llamada entra en el 112 es
atendida por los operadores, quienes
localizan, toman datos de filiación y
tipifican la demanda. Tras ello aplican los
protocolos de clasificación de la misma,
transfiriendo la llamada al profesional
indicado, con la prioridad que dicho
procedimiento establezca.
• Por vía telefónica el operador, como
primer eslabón de la cadena de la
comunicación, recopila datos básicos:
identificación del alertante, averiguar si
las necesidades de asistencia son reales,
clasificación de la demanda (protocolos,
árboles de designación mediante
preguntas prefijadas…).
• La información recogida por el operador
nos dará información acerca de la
necesidad de asistencia y de qué tipo.
El resultado final será la asignación del
recurso para llevar a cabo la asistencia
(SVB, SVA, UVI, helicóptero…).
• Cuando haya sido decidido el tipo de
recurso, las personas responsables del
control del movimiento de recursos
asignarán el aviso a un dispositivo
concreto.

CODEM
8
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

1.3.3.Coordinación en catástrofes e inciden-

tes de múltiples víctimas
En situación de catástrofes o incidentes requerirse de acuerdo a los objetivos:
de múltiples víctimas (IMV) es de vital
importancia la capacidad de organización • Equipo de triage: encargado de la
para superar el caos inicial. Para ello, clasificación y categorización.
en las proximidades del incidente debe • Equipo de estabilización/tratamiento:
situarse un puesto de comunicaciones instala puesto sanitario avanzado (PSA)
donde se supervisen y coordinen las y estabiliza a pacientes en el mismo.
acciones de los diferentes intervinientes
(policía, bomberos, sanitarios, etc.).
r g
organiza evacuación de víctimas ya s
• Equipo de evacuación: baliza la zona,
La estructura fundamental en dicha descarga de material. V a
coordinación es el Puesto de Mando
h ix a 5 .1
Avanzado (PMA). En el mismo se designará • Responsable de
1 A comunicaciones:
zjefe del PMA, 8 .2 4 brazo
un responsable que asume las labores derecho
4 9del
8 8 . encargado de
de organización de la crisis, asignando 46
las
los distintos jefes de equipo que van a 09 equipos, el,PMA I P:y el jefe del PMA.
comunicaciones entre los distintos

a 3 o m
a
ad gmai l. c
r i
to des@z
1.4.Desarrolloa u a la intervención
a rg a a r g
c a v
esvez se haahtransferido
ix éste eltendrá Una vez se haya realizado la transferencia
DUna
dispositivo ,concreto,
o
aviso a un
que del paciente y se recupere el material
r
To dela proceso
comunicar la central los distintos (colchón de vacío, férulas, etc…), se
momentos asistencial: procederá a comunicar la finalización de
la intervención. En caso de necesidad de
• Movilización o salida hacia el lugar de reposición o limpieza material, se pondrá
intervención. en conocimiento de la central, quedando el
• Intervención o llegada del recurso al recurso inoperativo. Una vez que la unidad
lugar de la asistencia. se encuentre en condiciones de realizar
una nueva asistencia, se comunicará
• Traslado: inicio de la evacuación desde la operatividad, indicando de nuevo su
el lugar de la intervención al centro disponibilidad.
asistencial.
• Transferencia: llegada al destino
previsto.

CODEM
9
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

2.Incidentes de múltiples víctimas. Emer-

gencias limitadas. Catástrofes

2.1.Definición y Tipos
Una catástrofe es un suceso infausto
que altera gravemente el orden regular
de las cosas. Afecta de forma repentina
a un sector de la población y produce
importantes daños materiales y humanos.
Va a generar una desproporción entre los
medios necesarios y los medios posibles
para la resolución del mismo por lo que
va a precisar la utilización de medios
extraordinarios. Involucra en un mismo
momento la destrucción de recursos
9 4
materiales y humanos, lo que afecta a
a 30
sistemas de producción y transporte.
a d a a i l. c
Una emergencia limitada z
tori en elessespacio
unagm
situación de crisisa
a u
delimitada @
aexternos
capaces de restablecer el equilibrio en un
corto periodo de tiempo con sus medios
ordinarios.
Un incidente de múltiples víctimas
r g a s
también sucede de forma inesperada y
V a
brusca. Requieren la utilización de muchos
h a
recursos, sin embargo, se resuelve con
ix 5 .1
1 z A 8 4
los medios ordinarios de las instituciones
.2
involucradas. Existe un elevado número
9
64 IP: 8 8 .
de pacientes y la naturaleza de sus
lesiones hace que esté comprometida la
o m ,
capacidad de manejo inicial de los heridos,
o bien, el número de recursos y personal
de los servicios de urgencias que pueden
desplazarse en el tiempo apropiado al

a r g
y tiempo causada r g
por agentes
a lugar del suceso.
v brusca y En las Tablas 3 y 4 podemos ver los tipos y
que, c de a
e s actuando
i x manera
Dviolenta,
En estaro , aha las
lesionan
situación
uno o más individuos.
instituciones son clasificación de catástrofes, emergencias
T o limitadas e IMVs.

2.2.Asistencia sanitaria inicial en IMV

En las situaciones antes descritas, el
caos es la característica más llamativa,
por lo que los esfuerzos estarán dirigidos
a mitigar la desorganización a través de
una cadena de mando estructurada así
como con una serie de infraestructuras
logísticas que permitan realizar un socorro
temprano.
de encarga de estudiar la mejor manera de
abordar y dar respuesta con la limitación
de recursos existente. Así pues, la atención
inicial de la medicina de catástrofes tienes
algunos objetivos:
• Mejorar la mortalidad y morbilidad del
mayor número de víctimas posible.

Este caos inicial es debido entre otras cosas
a la imprevisión, dramatismo, confusión,
falta de recursos, tensión ambiental,
meteorología adversa…
En este sentido, la medicina de catástrofes
• Tratar y estabilizar durante la liberación
de siniestrados.
• Realizar actividades terapéuticas en
situaciones de precariedad.
• Evacuar a los heridos de forma adecuada.

CODEM
10
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

Para cumplir estos objetivos y prestar una • Desplegar sobre el terreno estructuras
adecuada atención precisaremos: sanitarias y logísticas ligeras.
• Disponer de equipos de respuesta • Iniciar la asistencia de forma precoz e in
entrenados. situ.
• Coordinar de forma eficaz los servicios
de emergencias.

• Terremotos
• Maremotos
• Físicas
• Huracanes
Catástrofes Según agentes • Químicas
• Volcanes
causales • Biológicas
• Inundaciones lentas
• Sociopolíticas
• Aludes

r g a s • Naturales
• Incendios
V a
Según el origen
• Humanas

IMV
•
•
Explosiones
Epidemias
h ix a
del incidente

5 .1 • Mixtas

• Accidentes automoción
1 z A 8 .2 4 • Naturales
• Terrorismo 9
64 IP: 8 8 .
Según la semeca*
• Tecnológicas

•
9 4
Accidentes de tráfico múltiples
• Complejas

Emergencias • 30
Accidentes de autobuses
a o m , • Mixtas

limitadas •
d a
Escapes tóxicos
a ai l. c *Sociedad española de medicina para las catástrofes.

t ri z gm Tabla 4. Clasificación de catástrofes e IMV

Accidentes aéreos y ferroviarios
o
Tabla 3. Tipos a a u as @
g de catástrofes,
are IMVS ixava r g
Emergencias
c
Limitadas
s
De o, ah
or
T2.3.Decálogo en asistencia extrahospitalaria
Ante un incidente de múltiples víctimas decálogo de la atención prehospitalaria,
hay que seguir una serie de etapas para que como su propio nombre indica consta
la correcta atención de los heridos. En de 10 fases (Imagen 2).
este sentido cobra especial relevancia el

*Soporte vital básico.

**Soporte vital avanzado.

Imagen 2. Decálogo de la asistencia prehospitalaria

CODEM
11
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

2.3.1.Alerta
Los equipos de atención extrahospitalaria • Análisis de la demanda por parte del
deben de estar preparados y listos para operador → confirmación y evaluación del
cualquier tipo de atención. Durante esta problema.
fase se informa al personal de emergencias
sobre la posibilidad que ocurra un incidente • Disponibilidad de equipos
(inclemencias climatológicas etc.). La fase • Disponibilidad de profesionales
de alerta incluye los siguientes aspectos así preparados.
como requisitos previos:
• Protocolización de intervenciones.
• Acceso factible al recurso.
• Planes prestablecidos.
• Recepción del mensaje asegurada.
r g a s
a
• Adiestramiento continuado y periódico.
V
h ix a 5 .1
2.3.2.Alarma 1 z A 8 .2 4
64 9 8 .
La alarma es la primera fase de actuación en 094 la llamada., IP
:8
la atención a múltiples víctimas ya que ponea 3 o mcondiciones está la calzada?
a
en marcha el sistema de emergencias.
a
d Esta mai • l.
¿En c qué

to
fase consta de dos objetivos:r i z g • ¿Existen otros peligros complementarios?
a u s @
a dirigida • ¿Cuál es el estado de las víctimas?
r glaallamada de auxilio;
r g
• Análisis de
s ca el lugar a a
vsiniestro, numero
ea determinar
D de afectado, a i x del
h cercanos al lugar… Además dichos operadores deben de
o , recursos
Tor de los recursos humanos y transmitir
• Activación
a los equipos asistenciales dicha
información con un contenido mínimo:
materiales.
• Tipo de accidente.
Durante la llamada de auxilio, los operadores
entrenados deben de recoger una serie de • Tipo de peligro añadido.
datos a través del interrogatorio: • Personas implicadas.
• ¿Qué sucede? ¿Dónde? • Lugar del incidente.
• ¿Cuántas víctimas hay? • Por dónde ir al incidente.
• ¿Quién alerta y dónde? • Sentido de circulación (en caso de
• Número de teléfono desde donde realiza accidentes de tráfico).

2.3.3.Aproximación
La fase de aproximación comprende el
acceso al lugar del siniestro. Este se hará
por el sitio más seguro, más rápido y más
corto, en dicho orden de prioridad.
Se debe garantizar la seguridad de nuestro
propio equipo, del resto de los equipos, de
las víctimas y de los espectadores.

CODEM
12
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

Durante el desplazamiento al lugar del El estacionamiento del vehículo se hará

incidente los recursos adoptaran medidas
de protección tanto activa como pasiva
(rutas seguras, estacionamiento, señales
luminosas, cinturón de seguridad…).
Una vez en el destino, previo a bajarse del
vehículo se realizará una evaluación global
del incidente y del lugar para determinar
riesgos adicionales.
en una zona con buena visibilidad y las
señales visuales encendidas, de este modo
servirá como señalización y balizaje para
evitar daños secundarios. Hay que tener en
cuenta nuestra seguridad es primordial, por
ello serán las fuerzas de seguridad quienes
nos indiquen la viabilidad y seguridad de la
intervención.

2.3.4.Control
r g a s
En esta fase se controlará la escena en la que
V
• Área de salvamento: se rescatan a y
se ha producido el evento, las actuaciones trasladan lesionados
h i xapor medio 5 . 1
de
del personal y el flujo de vehículos de la zona. A de rescate.
bomberos y vehículos
1 z 8 . 2 4Pueden
Así pues, se realizará un acotamiento del
6 4 9
intervenir los 8 .
sanitarios
8 como medio
lugar mediante balizas lo que evitará daños
secundarios y además controlará el acceso30 tipo “gestos
P: acciones(frente-mentón,
94de apoyo ,y Isalvadores”
con terapéuticas

a a . co m de hemorragias, analgesia,
de espectadores.
z l
ad gmaiintubación…).
compresión
r i
to información
En esta etapa se u
a a recogerá
a s @
adicional del suceso
r g a r g
para trasmitirlo al CCU: • Área de socorro: el personal sanitario
•e s ca delixaccidente,
Dimensiones a v número de socorre víctimas y realiza triage. Se situará
a h en la zona, riesgos
D víctimas,o,recursos en esta zona el nido de heridos y el Puesto

T or necesidad de apoyo, puntos de

añadidos,
Sanitario Avanzado (PSA).
acceso… • Área de base: zona de evacuación. En
ella estarán las ambulancias, el Puesto
En esta etapa se realizará la sectorización de Mando Avanzado (PMA), medios de
de la escena en tres áreas (Imagen 3): comunicaciones, seguridad y de apoyo.

Imagen 3. Áreas de sectorización del incidente

CODEM
13
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

En la siguiente imagen se muestra la con las anteriores áreas delimitadas (Imagen

organización sanitaria ideal de un incidente 4).

r g a s
V a
hixa 5 .1
1 z A 8 .24
9
64 IP: 8 8 .
9 4
a 30 o m ,
a d a ai l. c
t o ri z gm
a a u as @
g
ar ixava r g
s c
De o, ah
Tor
Imagen 4. Organización en un IMV

2.3.5.Clasificación
El triage se realizará en el lugar del • Número de lesionados.
incidente y pretende adecuar los recursos
disponibles a las necesidades asistenciales, • Gravedad y edad.
con el objetivo de salvar al mayor número de • Recursos sanitarios en la zona.
víctimas posibles. Para ello se tendrán en
cuenta prioridades de actuación, técnicas • Medios de trasporte.
de soporte y momento ideal de evacuación. • Distancia y tipo de hospitales.
A la hora de triar se tienen en cuenta los Este tema está desarrollado en el tema
siguientes elementos: siguiente.

CODEM
14
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes
2.3.6.Soporte vital básico
Se trata del conjunto de técnicas y maniobras
cuya finalidad es restablecer o estabilizar las
funciones respiratorias y cardiovasculares
y que hacen posible la supervivencia de la
víctima.
Este tipo de medidas no equipamiento,
sólo personal bien entrenado. Entre las
maniobras que se llevarán a cabo están las
siguientes:
2.3.7.Soporte vital avanzado Ahix
El soporte vital avanzado (SVA) pretende
reestablecer y estabilizar las funciones 094
cardiopulmonares. Para ello son necesariosa
materiales específicos y personal a d a
sanitario
entrenado. t o r i z g m • Control
a a u a s @
a r g
Entre las medidas que se
v a r g
llevarán a cabo
s c
encontramos:
e i x a
h
D• Controlode, ala vía aérea y ventilación:
r
To orofaríngeas, intubación
cánulas
orotraqueal, ventilación con balón
autohinchable, oxigenoterapia…
2.3.8.Estabilización
Esta etapa comprende realizar las
medidas oportunas para la estabilización
hemodinámica de las víctimas mediante
las maniobras de SVB y SVA anteriormente
descritas para finalmente poder proceder el
traslado de las mismas. En algunos casos
debido a la gravedad de las lesiones dicha
estabilización no puede llevarse a cabo
• Mantener permeable la vía aérea:
–Frente-mentón, desobstrucción de vía
aérea de cuerpos extraños, inmovilización
cervical, respiración boca-boca.
• Mantener la circulación:
–Compresiones torácicas, presión directa
en hemorragias, inmovilización, alineación
de fracturas…
r g a s
V a
a 5 .1
1 z 8 .24
• Control 9 8
circulatorio: .
64 IP: 8venosos, líquidos ycompresiones
torácicas, accesos
3 medicación
o m , intravenosa.
a i l. c
traumatológico avanzado:
inmovilización completa (tablero espinal,
collarín e inmovilizador cervical, colchón
de vacío…), alineación e inmovilización
de fracturas (férulas neumáticas o de
vacío…) y prevención de hipotermia entre
otros.
por lo que está indicado el trasporte rápido
a un centro útil, donde les darán atención
definitiva.
Generalmente los pacientes son estabilizados
en el Puesto Sanitario Avanzado (PSA)
y por medio de una noria de evacuación
son trasladados en función del triage (de
evacuación) establecido.
CODEM
15
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

2.3.9.Transporte
El transporte de las víctimas debe realizarse • Deben conocer:
en el medio adecuado y con el personal
necesario que garantice continuidad de – Destino → Centro Útil.
cuidados en función de la gravedad del –Ruta → Fácil, cómoda y segura (no
paciente. siempre es la más corta).
Hay ciertos aspectos que debemos tener en – Condiciones → En las mejores garantías
cuenta para el transporte: y soporte asistencial posible.
• Iniciarlo cuando el paciente esté –Momento del transporte → cuando
estabilizado, si es posible. se hayan solucionado las anteriores
cuestiones.
r g a s
V a
2.3.10.Transferencia y reactivación h ixa 5 .1
1 z A 8 .24
9
4 de atención
6ficha 8 .
8debe contener:
Supone el traspaso entre la asistencia
prehospitalaria y hospitalaria, garantizando30 9 4
Dicha
I P :
a o m
• Filiación,
, historia, patrón lesional,
la continuidad de cuidados sin pérdida
a d c
aforma aiconstantes
l. vitales, soporte asistencial,
de información. Debe realizarse
r i z de
to verbalmente m
g incidencias, fecha y hora, nombre y firma
a a u
personal directa, informando
a s @ del equipo prehospitalario.
y por escrito g (a través de r g
una
adelr estadoixdelavpaciente
ficha de
a así como
c
atención)
s
Ddeelos cuidados
o , a h
realizados.

Tor
3.Procedimientos de actuación en las dife-
rentes situaciones especiales de riesgo nu-
clear, radiológico, bacteriológico o químico
(NRBQ)
3.1.Introducción
NRBQ es el acrónimo de “nuclear, radiológico, Nos enfrentamos a riesgos NRBQ desde
biológico, químico”, empleado comúnmente dos perspectivas diferentes. Por un lado,
para hacer alusión a las unidades militares los riesgos derivados de la evolución y
o civiles encargadas de intervenir en los avances tecnológicos, como centrales
situaciones en las que se encuentren nucleares, transporte de mercancías
implicadas alguna de esas sustancias, o peligrosas, laboratorios, etc., y por otro, a la
exista riesgo de que sean empleadas. amenaza terrorista, cuyas formas de ataque
han variado sustancialmente.

CODEM
16
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes
Los incidentes sucedidos en las últimas
décadas (por ejemplo: Bhopal, India, Central
Nuclear de Tarragona, incidente en el metro
de Tokio…), demuestran que estos sucesos
no son tan excepcionales como parecen, sino
todo lo contrario. Por eso, es imprescindible
3.2.Clasificación de los agentes
a) Según el tipo de agente
• Nuclear-radiológico: puede establecerse
una diferencia entre ambos. Por riesgo
nuclear, se hace alusión a la explosión
nuclear, una explosión masiva. Por
radiación se entiende la exposición de
seres vivos y ambiente a un material
radiactivo.
30
• Biológico: los agentes biológicos, ase
a
dividen en tres grandes grupos, d a
según el
t
tipo de enfermedad que o ri z
provocan: gm
a a u a @
sElevado
–Categoríag
ar de diseminación.
v r g
A: alta mortalidad.
a Transmisión
s c
potencial
x a
Dede persona ahipersona. Se incluyen:
r , a
oanthracis (anthrax), Botulinum
o
Bacillus
T (botulismo), Francisella tularensis b) Según el origen
toxina
(turalemia), fiebres hemorrágicas virales
(FHV), viruela mayor, Yersinia pestis
(peste).
–Categoría B: moderada diseminación.
Moderada morbilidad, pero baja
mortalidad. Amenaza para la comida y
agua; requiere de medidas adicionales
de protección. Se incluyen: Brucella
sp, Burkholderia sp, Coxiella burnetti,
Staphilococcus enterotoxin B, Viral
encephalitis.
–Categoría C: fácil de conseguir. Fácil de
diseminar. Con potencial de mortalidad
y morbilidad. Nipah virus. Hantavirus.
Tuberculosis resistente a medicamentos.
• Químico
–Neurotóxicos o nerviosos: GA (tabún),
que exista una prevención, planificación
y capacitación de todos y cada uno de los
cuerpos y servicios que forman parte de
los equipos de respuesta a situaciones de
emergencia, incluidos los sanitarios.
GB (somán), GD (sarín), VX.
–Neumotóxicos o pulmonares: se
dividen en agentes de acción central
r g a s
como el Cloro (Cl) o Clorospicrina (PS),
V a
h ix a
y de acción periférica como el Fosgeno
(CG) o el Difósgeno (DP). 5 .1
1 A
z o vesicantes: 8 4
.2 mostazas
9
–Dermotóxicos
64 siendo 8 .
9 4 azufradas, P :el8
más representativo el
m ,
gas mostaza
I o iperita (H, HD), mostazas
o
ai . c
lnitrogenadas (HN1, HN2 y HN3) y
Lewisitas (L).
–Hemotóxicos o cianógenos: derivados
del ácido cianhídrico (AC), haluros de
cianógeno como por ejemplo, cloruro de
cianógeno (CK) y Arsinas.
• Accidentales (por ejemplo, industrias,
transporte de mercancías peligrosas,
almacenes de ciertas sustancias…).
• Terrorismo. En cualquier acto terrorista,
podría existir implícito un riesgo NRBQ,
como por ejemplo, liberación de bomba
sucia (dirty bomb). También podrían
emplearse directamente cualquiera de
estos agentes como forma de terrorismo
(por ejemplo, contaminación de alimentos
con toxinas de Clostridium).
Desde el punto de vista sanitario, esta
clasificación es poco relevante, ya que ambos
provocarán múltiples víctimas. Sin embargo,
sí existen diferencias en lo referente a los
aspectos operativos.
CODEM
17
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

3.3.Aspectos generales
La liberación de un agente NRBQ, puede VíAs de entrAdA
suponer lesión o muerte de seres vivos, así Los gases, vapores y aerosoles pueden
como daños ambientales y materiales. La penetrar en el organismo por diversas rutas.
naturaleza y el grado de peligro dependen De ellas dependen en gran medida los
de múltiples factores. síntomas que presentarán las víctimas:
Métodos de dispersión • Sistema respiratorio: El riesgo principal
El conocimiento del medio de dispersión de los agentes en forma de vapor y
permite prevenir riesgos y sospechar aerosoles es respiratorio. También es la
lesiones. vía de acceso de los líquidos volátiles, que
a s
se evaporan rápidamente. Es la vía de
r g
• Agentes químicos: se dispersan en forma efecto más inmediato.
V a
de vapor, aerosol, líquido, sólido (escaso
ix a
• Vía cutánea: Eshcaracterística de.1
5 los
uso). Los métodos de dispersión en forma
1
agentes en z A
estado 8
líquido, . 24
aunque si se
de vapor o aerosol son los más empleados
6 9
dispersan 8 .
4 en forma: de8 aerosol y el tamaño
en liberaciones intencionales y los más
09 4 , IP es suficientemente
de las partículas
peligrosos en casos accidentales, a causa
a 3 m
o el tóxico puede depositarse
a
de su rápida dispersión en el ambiente.
d i l. c
grande,

• Agentes biológicos:to r
Uso izena forma degma sobre la piel. El mecanismo de acción es
variable: algunos agentes son capaces
a
aerosol, sabotaje upor ingestióna s o@ por
r g a a r g de penetrar en la piel y causar efectos

e s cabiológicosixvivos.
inhalación, o mediante
a v la liberación de sistémicos; otros, causan más efectos
D vectores
, a h locales, pudiendo provocar además
o ro radiológicos: Su dispersión
• Agentes
T
lesiones subcutáneas vulnerables a la
infección. La humedad y la temperatura
puede realizarse mediante dispositivos
para la diseminación, con detonación de la piel, influyen en gran medida en los
nuclear (bomba atómica) o sin detonación daños cutáneos. En los casos en que ésta
nuclear (bomba sucia), o mediante sea la vía de entrada, es fundamental la
material radiactivo directamente. descontaminación temprana.

Aspectos A tener en cuentA • Mucosa oronasal y conjuntiva: Los

tejidos mucosos de la conjuntiva y los
• Condiciones atmosféricas y pasajes nasales son particularmente
meteorológicas: viento, temperatura sensibles.
ambiente, humedad atmosférica.
• Sistema digestivo: Vía de entrada de
• Condiciones del terreno: los accidentes agentes en cualquier estado. Los tóxicos
geográficos y las características físicas pueden entrar al sistema digestivo
del lugar en el que se disemine un agente, mediante alimentos contaminados o el
determinan en muchas ocasiones el agua potable, por contacto mano-boca
impacto y la permanencia de éste. después de tocar superficies contaminadas,
o al tragar moco respiratorio. Se caracteriza
por el inicio retardado de los síntomas y
mayor prevalencia de efectos sistémicos.

CODEM
18
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes
3.4.Identificación de una situación NRBQ
Es imprescindible una rápida identificación
de la amenaza. Lo más importante para
determinar qué se está haciendo frente a
una situación de este tipo, es mantener un
alto índice de sospecha. La inspección de la
zona en la que se ha producido el incidente,
así como la observación de los síntomas
que presentan las víctimas, puede servir de
ayuda.
Lo idóneo sería disponer de detectores. Así,
podría establecerse una actuación específica
y un temprano y adecuado tratamiento. El
problema es que los primeros intervinientes
no suelen disponer de detector y en caso de
que lo tengan, que sea específico para el
09 4en6consultar, IyPaunque
agente en cuestión.
a 3
Algunas características iz a a
comunes
d a maiíndice deatienda
incidentes en los que u t o r @
estén implicadosg el diagnóstico.
a
agentes químicos, a
son:
r g a s
c a r g v a
•e s
Posible asociaciónix
h a
con artefacto explosivo.
D• Presenciao,repentina
a de múltiples personas
con
r
Touna sintomatología común.
• Aparición de los síntomas, en muchos
casos inmediata, aunque no debe olvidarse
que algunos efectos son de aparición
tardía.
• Es preciso establecer perímetros de
seguridad.
• Descontaminación de las víctimas lo más
rápida posible.
• En algunos casos, se precisará la
administración de antídotos.
• Necesidad de aviso inmediato a los
hospitales y centros sanitarios, para que
puedan prepararse frente a la llegada
masiva de víctimas y así, establecer
las medidas oportunas de control de la
contaminación.
CODEM
Algunas características comunes a
incidentes en los que estén implicados
agentes biológicos son:
• La detección de los síntomas es tardía si
la liberación es encubierta. Muchas de
las patologías que provocan los agentes
biológicos presentan un periodo de
incubación de mayor o menor duración.
Esto implica que pasarán días o incluso
r g a
semanas hasta que las víctimas acudan a s
consultar por sus síntomas.
V a
h a
ix la clínica 5 .1
• En muchos casos
z
1por lasA . 24
8 pueden
que
presentarán
4 9 8 8 .
víctimas ser
insidiosa, lo : así sea, el clínico
que tardarán más tiempo
o m
l. c
que los deberá mantener un alto
sospecha para poder establecer
• Debe alertar sobre la posibilidad de
liberación de un agente biológico: la
aparición de enfermedades comunes en
animales, en seres humanos, pacientes
jóvenes sin antecedentes relevantes en
estado crítico, o la presencia de muchos
pacientes con una misma clínica anómala.
• Incidente ilimitado geográficamente.
Durante el periodo de incubación, así
como el tiempo que pase hasta que acude
a consultar, las víctimas pueden haber
contagiado a otras personas.
• La identificación de la patología puede
ser compleja, ya que en muchos casos no
existen pruebas específicas para el agente
causal.
• Grave riesgo para los centros sanitarios.
Durante el tiempo que las víctimas no
tengan un diagnóstico establecido,
pueden consultar en distintos centros.
19
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital
• Saturación de los centros asistenciales
(consultas, pruebas diagnósticas,
administración de profilaxis, posibilidad
de contagio a personal sanitario…).
3.5.Zonificación
Establecida la sospecha de que existe un
agente NRBQ, es imprescindible establecer
los perímetros de seguridad, evitando
nuevas víctimas y una propagación de la
contaminación. En cuanto sea posible, se
procederá a la identificación del agente.
El perímetro interno delimita la zona
caliente, de impacto o de salvamento,
también conocida como zona sucia o 094
a
contaminada. Ésta es la zona en la que existe 3
mayor concentración de tóxico a yd poratanto, a i l. c
t o
mayor riesgo de contaminación. z
ri El perímetro gm
u
a de salvamento
interno separa el área
a a @
s (zona Además del perímetro interno, es necesario
g
delrárea de socorro
caliente)a v r g
a(zona templada). calcular la dispersión de la nube
s c x a
DSiea la llegada
, a hal ilugar del incidente, se generada, que delimitará la forma que
o rolos Cuerpos de Rescate y Contra adquirirá el perímetro interno. La forma de
encuentran
T
Incendios, en caso de accidente, o los
Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado
(unidades Tedax-NRBQ), en caso de atentado
terrorista, serán ellos los encargados de
establecer el perímetro de seguridad.
En caso de no ser así y acudir al incidente
como primer interviniente, pueden darse dos
circunstancias:
• Se desconoce el agente: en ese caso se
establecen unos perímetros estándar, en
función de las características del agente:
líquidos 100 metros y gases 300 metros.
En caso de atentado terrorista: 250 m,
y si existe además sospecha de riesgos
NBQ, 300 metros (según la Circular 50).
Si existe incendio: 600 m. Si existe riesgo
de explosión: 1000 m. Dependiendo de la
20
• Necesidad de una intervención temprana
por parte de Salud Pública.
En realidad, debido al tiempo transcurrido
hasta la detección de la enfermedad, es un
riesgo más hospitalario que extrahospitalario.
bibliografía que se consulte, se establece
un perímetro interno mínimo, en general,
de entre 50 y 300 m.
g a s
• El agente implicado es conocido: en este
r
V a
caso lo idóneo sería tener la posibilidad de
h ixa 5 .1
realizar una medición de la concentración
z A .2 4
y consultar con un experto (Protección
1 8
9
64 IP: 8 8 .
Civil, fuerzas y cuerpos de seguridad,
técnicos especialistas…), que disponga
o m ,
de los medios para calcular la distancia de
seguridad teniendo en cuenta los factores
que afectan la dispersión.
la dispersión depende de la velocidad del
viento, si es menor de 10 Km/h: dispersión
circular; si es mayor de 10 Km/h: dispersión
en la dirección del viento, forma elipsoide
(dependiendo de la concentración). En
caso de que el incidente se produzca por la
noche, se deberá aumentar el perímetro de
seguridad.
La zona de impacto es en la que trabajan
los equipos de Salvamento y Rescate. Si
éstos lo consideran oportuno, los sanitarios
entrarán en esta zona, ya sea para colaborar
en el rescate o para realizar la priorización
de las víctimas para su posterior evacuación
al área asistencial. Como normas generales
de actuación en esta zona, se debe tener
en cuenta que: para entrar en esta zona,
se deberá llevar el equipo de protección
CODEM
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes
individual (EPI) adecuado; siempre se entra
y se sale por un mismo punto y por parejas;
mantener al mínimo número de personas
necesarias en esta zona.
El perímetro externo, dependerá del
espacio necesario para desplegar los
dispositivos eventuales.
Entre el perímetro interno y el perímetro
externo, se encuentra la zona templada
o de socorro, también conocida como de
reducción de la contaminación. El punto de
entrada a la zona templada coincidirá con el
punto de salida del área caliente. Este punto
es importante para poder mantener un
control efectivo de la contaminación. El área
de socorro es el lugar de trabajo del personal
sanitario. Se ubicarán en ella la unidad
a 30
3.6.Equiposrizde a
adprotección
u t o @ gm
a a destinado
El EPI es un dispositivo
r g a s
a proteger
r g
cnoadeles reducir a
trabajador.v La función del
la salud
e s h i xa
Dsino adecuar
equipo
, a el “riesgo o peligro”,
T oro al individuo al medio.
Los equipos de protección, se componen
de protección del cuerpo y protección
respiratoria. La protección corporal de
compone de protección para: ojos, cabeza,
manos, pies y trajes protectores. La
protección respiratoria se compone de filtros/
equipos de aire y dispositivos faciales.
trAjes
Los trajes siguen una normativa. En
España, es la Norma Europea (EN). Las
exigencias mínimas relativas a la elección
y utilización de los EPIs se describen en la
Directiva 89/656/CEE de 30 de noviembre,
transpuesta al Derecho Interno español por
el Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo
(BOE de 12 de junio).
CODEM
de descontaminación y a continuación,
el Puesto Sanitario Avanzado o PSA. Al
desplegarlos se debe tener en cuenta
situarlos en dirección contraria al viento y
en caso de derrame de agente líquido, no
situarlos en pendiente.
Desde el punto de salida de la unidad de
descontaminación, se considerará zona
limpia y estará señalizada por el perímetro
externo.
El área de socorro estará delimitada por
cintas de balizamiento, de forma que se
r g a s
separe el área templada del área fría o de
V a
h a
base. En esta área estarán situados los
ix 5 .1
recursos técnicos y de apoyo, prensa, puesto
1 z A 8 .2 4
de mando…Su extensión dependerá del
9
64 IP: 8 8 .
espacio disponible y de la ubicación.
9 4
o m ,
a i c
l. individual (EPI)
Existen distintos tipos de trajes para
protección frente a temperatura, químicos,
radiación, virus/bacterias e influencias
mecánicas. Los trajes frente a químicos
pueden ser específicos para partículas,
gases y vapores y líquidos. Se clasifican
según la EN en:
• EN 943.1. y 943.2. Trajes tipo 1:
Herméticos a productos químicos
gaseosos o en forma de vapor. Cubren
todo el cuerpo, incluyendo guantes,
botas y equipo de protección respiratoria.
Ofrecen máxima protección respiratoria
y para la piel. Se subdividen en: tipo 1a,
equipo de protección respiratoria (ERA
con P+) dentro del traje; tipo 1b, equipo
de protección respiratoria en el exterior
del traje; y tipo 1c, conectados a una línea
de aire respirable. Aplicación en zona
caliente.
• En 466 y 466.2. Trajes tipo 2: Son como
los del tipo 1c, pero sus costuras no son
21
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

estancas. Son trajes no herméticos a gases, • Familiarización con su uso.

con suministro de aire a presión positiva. • Resistencia del material del traje a la/s
Se emplean en los casos que requieren sustancia/s química/s.
una protección adicional para la piel.
• Casos en los no haya ventilación (supone
• En 465 Y 467. Trajes tipo 3: Protección una situación de riesgo para el usuario,
contra líquidos/salpicaduras. Tienen por peligro de acúmulo de calor).
protecciones herméticas a productos
químicos líquidos en forma de chorro a • Necesidad de ayuda para ponerse el
presión (salpicaduras). Requieren máscara equipo, es decir, mayor cantidad de
con filtros, PAPR (respirador purificador recursos humanos.
de aire motorizado). Nivel mínimo para un • Necesidad de sistemas de comunicación
módulo de descontaminación junto con adecuados a los trajes.
guantes y calzado adecuado.
r
• Limitación del campo visual y delg a s
movimiento. V a
• Los trajes tipo 4: protección frente a
productos químicos líquidos en forma de h a
isex ha identificado
5 .1el
spray (pulverizaciones); trajes tipo 5, 1 A
Por eso, si todavía no
z la selección 8 4
.2se deberá
9
agente implicado,
6 4 8 .
8 del escenario. Las
protección frente a productos químicos en
4
basar
9 P :
en las condiciones
forma de partículas sólidas (partículas); y 0 siguientes, son I
a 3 o m , indicaciones de traje nivel 1:
los trajes tipo 6, protección limitada frente
a pequeñas salpicaduras z d a
deaproductos
c
l. visible de gases, vapores, polvo o
• iEmisión
a
químicos líquidos. No
u t o ri de aplicación
son
@ gm humo.
en la zona dea a
intervención.
r g a s
a r g v a
c la elecciónixadepende del tóxico,
• Lecturas directas en el detector que
Noessólo indiquen concentraciones peligrosas
Dsino que deben
, h
aconsiderarse también otros de gases o vapores en la atmósfera;
r o
o entre otros: la fatiga producida por ejemplo, valores superiores al IDLH
T
factores,
por el peso y el calor, la valoración riesgo/ (concentración inmediatamente peligrosa
beneficio, las condiciones atmosféricas, para la vida y la salud).
etc… • Recipientes o vehículos que indiquen la
existencia de gases o líquidos presurizados.
El problema fundamental es el
desconocimiento del agente implicado y su • Simbología que indique presencia de
concentración, circunstancia bastante común sustancias tóxicas para la piel.
en el caso de los primeros intervinientes, • Áreas mal ventiladas o confinadas donde
como se comentó anteriormente. Lo lógico se puedan acumular gases tóxicos.
sería pensar que ante la duda, se use el
máximo nivel de protección. Esto es de • Actividades a realizar que puedan suponer
aplicación para los Cuerpos de Salvamento exposición a altas concentraciones de
y Rescate, ya que se introducirán en la zona productos tóxicos para la piel.
con mayor concentración de tóxico. La actividad en zona será interrumpida en
Pero los trajes nivel 1 presentan ciertas los siguientes casos:
limitaciones: • Si el usuario sintiera dificultad respiratoria,
• Número disponible de trajes. fatiga, náuseas, taquicardia o dolor
torácico, sospechar “estrés por calor”,

CODEM
22
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes
pasar a descontaminación y retirar el EPI.
• En caso de percibir olor, ya que es un
indicador de fallo en el sellado de la ropa
de protección.
• En caso de contacto directo de la ropa
con sustancias líquidas, retirar lo antes
posible.
protección respirAtoriA
Componentes: pieza facial, filtro/equipo de
protección respiratoria.
• Tipos de filtros:
–Filtros mecánicos (EN 143): Filtros
para partículas. Elaborado con material
fibroso. Se establecen tres niveles de
eficacia o capacidad de filtración: FFP1,
0 4
9 aire, a demanda
FFP2, FFP3.
a 3
–Filtros químicos
a d a
(EN-141):
ai l. c
–Autónomos:
Protección contra gasesriyzvapores. Su g m
funcionamiento a
o
t en la absorción
seubasa s @
de los rg a
contaminantes, a r g a
normalmente
s c a carbónixactivo.
mediante a v El proyecto de
Denorma o2:11-03-006–ABNT/
, a h norma EN
o r
141:2000,
T establece los tipos de filtros
de acuerdo con el contaminante gaseoso
contra el que se desea la protección
(código de colores) y según la capacidad
de retención: clases 1, 2 y 3.
–Filtros combinados: Protección contra
contaminantes gaseosos y partículas. Son
una combinación de un filtro mecánico
sobrepuesto a un filtro químico.
• Tipos de dispositivo facial:
–Mascarillas autofiltrantes (EN-405):
Dispositivos para situaciones de no
emergencia.
–Cuarto de máscara, semimáscara
o semicareta (EN 140): No se deben
utilizar en caso de atmósferas con falta
de oxígeno, sustancias extremadamente
tóxicas (incluso en bajas concentraciones)
CODEM
o lugares confinados, donde se puedan
producir “picos” de concentración de
contaminantes.
–Máscara completa (EN-136): Mismos
usos que la semimáscara, pero además
ofrece protección frente a tóxicos de
penetración conjuntiva o cutánea.
Idénticas limitaciones de uso.
• Equipos de protección respiratoria:
Se dividen en dos grandes grupos, en función
de la capacidad de aislamiento del medio:
–No autónomos:
r g a s
V aasistencia,
Línea de aire fresco,
h ix a sin
5 .1
1 z A
asistencia manual o motorizados
8 .2 4 (PAPR).
6
De4 9
aire 8 8
comprimido, .
flujo continuo de
:
IP o a demanda de P+.
o m ,
Círculo abierto (aire comprimido a
demanda, aire comprimido a P+). Se trata
de equipos autónomos de circuito abierto
(ERA: Equipo de Respiración Autónomo).
Están indicados en situaciones de
emergencia. Presentan limitaciones de
movilidad y tiempo de operación.
Círculo cerrado (oxígeno comprimido,
oxígeno líquido, oxígeno químico).
• Selección de la protección respiratoria:
–El aire respirable en condiciones
normales significa que contiene, como
mínimo, 18 % de oxígeno, está libre de
sustancias extrañas y está en la presión
y temperatura que no causan lesiones al
organismo humano. El incumplimiento de
cualquiera de esas circunstancias supone
la necesidad de protección respiratoria.
–En la elección del equipo de protección
respiratoria se tienen en cuenta factores de
aspecto técnico en relación con: el riesgo
(por ejemplo, tipo, concentración…), el
23
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital
ambiente (confinamiento), la actividad
(duración) y el usuario (fisionomía) y con
aspectos ergonómicos (capacidad visual
y auditiva, peso…).
–Contraindicación de filtrante/indicación
de ERA, en las siguientes circunstancias:
atmósferas deficientes en oxígeno (menos
del 17%), áreas de ventilación insuficientes,
espacios confinados, atmósferas donde
se desconocen las concentraciones
de los contaminantes tóxicos o éstas
son mayores de IDLH, en presencia de
contaminantes sin ninguna capacidad de
aviso (olor, gusto, irritación…), como por
ejemplo el benceno, contaminante que no
se retiene en los filtros de carbón activo.
3.7.Descontaminación a 30
a d a
Una vez se ha zonificadotel o z
ri y el personal
área gm presurizadas y trasladar a la víctima a un
dispone de los EPIsa
a u
adecuados, sea s @
procederá
g
ar dede lalasizona
a la asistencia v r g
a Éstas habrán de los medios necesarios.
víctimas.
s c
e de rescate
sido extraídas x a de impacto por los
Dequipos , a h
o y ubicadas en el nido de
orDesde allí serán trasladadas al área trasladadas
T
heridos.
de socorro.
En los incidentes NBQ, se prioriza la
descontaminación al triage, ya que el
retraso en la realización de la misma, puede
desembocar en una mayor absorción del
tóxico. La descontaminación consiste en
el proceso de eliminación o neutralización
de una sustancia peligrosa del ambiente,
los bienes y los seres vivos. Los objetivos
principales son: impedir la absorción
del tóxico e impedir la contaminación
secundaria.
Cabe la posibilidad de que alguna víctima en
estado grave sea trasladada al hospital sin
pasar por la unidad de descontaminación.
Para ello es necesario disponer de camillas
de aislamiento o cápsulas de NBQ
24
–El tipo de protección respiratoria a
emplear en zona caliente será un ERA, en
la zona templada, máscara completa con
filtros para gases, vapores y partículas y
que protejan frente al máximo número de
tóxicos, y en zona limpia, semimáscaras o
mascarillas autofiltrantes con FPN 1000.
–Abandone el área si: se producen
dificultades para respirar (aumento de
resistencia respiratoria), se producen
mareos, vértigos o angustia; se detectan
contaminantes por el olor, gusto,
a s
irritaciones o la protección respiratoria
r g
está deteriorada.
V a
h ix a 5 .1
1 z A 8 .2 4
9
64 IP: 8 8 .
9 4
o m ,
a i l. c
hospital que ya haya sido avisado y disponga
Pero la mayoría de las víctimas serán
a la unidad de descontaminación.
A su entrada, puede realizarse un control
de la contaminación a través de detectores.
Esta opción es motivo de controversia.
Posteriormente, se identificará a las
víctimas. Lo idóneo, sería poder hacer uso
de las tarjetas de triage (sin marcar ninguna
categoría). De este modo, los pacientes que
por cualquier motivo no puedan dar sus datos
(inconsciente, incapacidad para hablar…),
podrían estar identificados.
Previo al inicio de la descontaminación,
deben plantearse varias cuestiones: ¿cuál
es el tipo de contaminación (líquida, gas
o vapor)?, ¿qué tipo de agente es?, ¿qué
partes del cuerpo son las expuestas?,
¿quién debe ser descontaminado?,
¿dónde se le descontaminará?, si requiere
CODEM
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

descontaminación, ¿seca o húmeda?, unidad de descontaminación (ETE: Estación

¿existe algún riesgo para el personal de de Tratamiento de Emergencia) para realizar
descontaminación?, EPIs, ¿es necesario tratamientos de urgencia. Este tratamiento
recoger el material relacionado con la consistirá en maniobras para estabilización
descontaminación? de la vía aérea, administración de antídotos
y administración de oxigenoterapia.
Es necesario que se conozcan los distintos
tipos de descontaminación. Desde un La unidad de descontaminación está divida
punto de vista general, la descontaminación en zonas: recepción, asistencia urgente,
puede ser: técnica (equipos, materiales desvestido, descontaminación de válidos
e infraestructuras) o médica (de (si es posible, separar hombres y mujeres)
personas lesionadas o expuestas). La y no válidos y de secado. Debe contar con
descontaminación médica puede ser seca o la logística adecuada y es importante que
húmeda. tenga un sistema de recogida de aguas
r g a s
a
sobrantes. Un sanitario ocupará el puesto de
V
La priorización de la descontaminación es
una cuestión fundamental en la intervención: ix a
Jefe de la unidad de descontaminación.
h 5 .1
1
Es imprescindible
A
z que8se.8proceda 4
.2 a la
• Como recomendación general, es rápida6 9
4descontaminación
: 8 de los pacientes
prioritaria la descontaminación de las 9 4 I P
víctimas expuestas: próximas al punto a 30 ambulatorios.
o m ,deben
A las víctimas válidas, se les

d
de la fuga de la sustancia nociva, a a i l. c
indicará cómo retirar sus ropas y lo que
a ropas go madeben hacer con sus pertenencias. En caso
o
vapores o aerosol, sobre r i z
cuyas
t o que presenten de presentar alguna herida abierta, realizar
piel se derramó a
a u
líquido,
a s @
grave. arg
lavado y colocar apósito oclusivo, previo a
c a r g
sintomatología
v la descontaminación del resto del cuerpo.
e s i xa
h ser ambulatorias o Después,
D• Las víctimasapodrán
, si requieren asistencia sanitaria,

T ro El orden entre ellas, teniendo acudirán

no válidas.
o redil, a la
en cuenta lo anteriormente expuesto:
víctimas ambulatorias sintomáticas o
con exposición intensa y valoración de
los no válidos, mientras se establecen las
prioridades de descontaminación.
• Los pacientes ambulatorios no
sintomáticos serán filiados y acompañados
al área asistencial.
En algunas ocasiones, será necesario
tratar a los pacientes antes de la
descontaminación. Es por ello, que debe
haberse contemplado una zona previa a la
al triage-PSA. Si no, se dirigirán al
espera de la llegada de los medios
de transporte. En el caso de los pacientes no
válidos, serán necesarias cuatro personas
para realizar la descontaminación, y en el
caso de pacientes graves, se requerirá la
presencia de un sanitario que coordine la
movilización del paciente.
En algunos casos, como por ejemplo en la
radiación, será necesario un control de la
contaminación mediante detectores, para
comprobar que ésta ha sido efectiva.

3.8.Descontaminación de intervinientes
Una vez finalizada la asistencia de las víctimas, los intervinientes pasarán a descontaminación
del personal.

CODEM
25
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital
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CODEM
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

II. Triage
1.Triage
1.1.Conceptos
El triage podría definirse como un Por tanto, se basa en la obtención de una
proceso mediante el cual se establece categorización de las víctimas y en la
una aproximación a la posibilidad de asignación de una prioridad asistencial.
supervivencia de las víctimas en función
del cuadro que les afecta, determinando los Atendiendo a la zona donde se realiza, así
r g a s
plazos terapéuticos en los que deben recibir
V a
como a su finalidad, podemos distinguir
asistencia, teniendo en cuenta los recursos varios tipos de triage:
h a
ixrealiza a 4todas
5 .1las
disponibles. • Triage básico:
1 A .2
zla zona de8rescate.
se
8
Actualmente el triage es fundamental en los 9
víctimas en
64 de IPestabilización:
8 .
servicios de urgencias y en la actuación en 9 4 :
incidente de múltiples víctimas y catástrofes.30 identificar ,
• Triage intenta
a a . c m
o aquellas víctimas que deben
El principal objetivo del triage esd
z
clasificar
anúmero degma i l
ser atendidas en primer lugar.
i
en torno a prioridades, a unrgran
torecursos humanos
pacientes, adecuandoulos
y materiales dea a a s @ • Triage de evacuación: aplicado a

mayor c r g
a de éxitoiposible.
v a r g
los que dispongamos, con la pacientes ya estabilizados y en disposición
de ser trasladados.
e s tasa
h x a
D o , a
or
T1.2.Objetivos
La finalidad de triage es optimizar los • Determinación de grupos según
medios disponibles a las necesidades, prioridad asistencial.
obteniendo el máximo beneficio para el
mayor número de víctimas posible. • Optimización de recursos limitados.

Entre los objetivos del triage encontramos: • Establecer flujos de víctimas, asignar
medios materiales y humanos a cada
• Asistencia temprana. área y un medio de identificación de los
pacientes.

1.3.Generalidades
La aplicación del triage se ve influenciada
por diversas circunstancias. Entre ellas:
número de víctimas, tipo y gravedad de las
lesiones, personal de respuesta disponible
y capacitado, medios materiales para la
asistencia, posibilidades de evacuación,
proximidad a hospitales o centros
sanitarios, comunicaciones, etc., en
función de las cuales se elegirá uno u otro
método.
En cualquier caso, aunque cada método
de triage presente unas características

CODEM
27
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital
específicas, deben cumplir algunas
propiedades. El triage debe ser:
• Protocolizado: es importante que el
procedimiento de triage que se vaya a
aplicar sea conocido por todo el personal
sanitario interviniente.
• Sencillo: fácil aplicación.
• Objetivo: debe evitar interpretaciones
por parte del profesional que lo aplique.
• Individualizado: aplicación a todas y
cada una de las víctimas.
• Ajustado: a las circunstancias y al
número de víctimas. Deberá emplearse
en cada víctima un tiempo limitado.
Según algunos autores: 30 segundos
en una víctima fallecida, un minuto en
una leve y de dos a tres minutos en una
grave.
0 triage, m
a 3
• Ininterrumpido: sin dilacionesaentre
a d
una víctima y otra.
t o r i z g m triage (por ejemplo,establecer
a a
• Completo: evaluandou s @
todos los aspectos
a en una fuga de gas
a r
relevantes.g v a r g
•e s c el triage i xa
D cada unoo,dealoshpuntos asistenciales.
Continuo: debe realizarse en
T o r
• Sentido anterógrado: en relación a la
víctima: no se reevaluará la categoría
asignada, hasta que no se haya valorado
a las demás. Desde el punto de vista del
proceso general: las víctimas no deben
retroceder en la cadena asistencial.
El triage debe ser realizado en cada punto
de la cadena asistencial establecida en los
incidentes de múltiples víctimas, es decir,
se aplica para priorizar la evacuación
al Puesto Sanitario Avanzado; una vez
allí, se tría para asignar la priorización
en la asistencia; posteriormente, una vez
estabilizados los pacientes, para decidir el
orden de evacuación y el medio de traslado,
se aplicará triage, y una vez se haya
alcanzado el hospital, se realizará de nuevo
para decidir el tipo de atención que deberá
recibir cada víctima. La reevaluación del
paciente es imprescindible, ya que el
proceso patológico es dinámico.
28
Los profesionales que realicen el triage
en cada uno de esos puntos, deberán
ser profesionales con experiencia y
conocimiento, capacidad de comunicación,
mando y organización y carácter sereno.
Además, tendrán una dificultad añadida
en el desarrollo de esta función, ya que
se verán obligados, a causa del déficit
de medios, a descartar la asistencia
de determinadas víctimas, ya que ésta
supondría un excesivo consumo de
recursos. Esto podría suponer problemas
éticos o morales, por ello se aconseja
en estas circunstancias ser apolítico,
irreligioso, amoral y alegal.
r g a s
Se describen a continuación
V a quevariasel
circunstancias que xhacen
h i a 5 .1
procedimiento de
1 z A realización
8 .2 4
del triage
varíe:
9
64 IPúnico 8 .
8 equipo realiza el
•4
9 En general un
:
o , en algunos incidentes, es
pero
a i c
l. seaque
posible existan diversas áreas en las
que necesario puntos de
tóxico, en el punto del escape y en las
zonas colindantes), de modo que será
preciso formar varios equipos de triage.
• Normalmente los Equipos de Salvamento
y Rescate, suelen proceder al rescate de
las víctimas en el Área de Salvamento,
trasladándolas hasta el área de socorro,
por lo que el primer triage sanitario
suele realizarse a la entrada del Puesto
Sanitario Avanzado. Pero en aquellos
sucesos en los que los medios de rescate
son escasos o dificultosos (por ejemplo,
en el caso de un derrumbe), este primer
triage puede realizarse en el punto de
impacto (siempre que los Equipos de
Salvamento reclamen la presencia de los
equipos sanitarios y éstos cuenten con
los equipos de protección necesarios).
• Se indica, como norma general, no
evacuar sin haber realizado previamente
el triage, pero excepcionalmente, puede
no seguirse esta indicación ante ciertas
circunstancias, como por ejemplo,
situaciones de riesgo potencial.
CODEM
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

• En aquellos casos en los que estén en esos casos la descontaminación es

presentes mercancías peligrosas prioritaria. Únicamente, en caso de que
o cualquier riesgo NRBQ, y la los equipos sanitarios dispongan del
descontaminación sea necesaria, ésta equipo de protección adecuado, podrían
se realizará antes que el triage, ya que priorizar el orden de descontaminación.

1.4.Principios
Cualquier método de triage contempla la hemorragia y el shock; y por último,
los siguientes preceptos como principios el triage debe conseguir diferenciar a
fundamentales: la vida tiene prioridad aquellas víctimas que precisan atención
sobre la función, y ésta sobre el defecto inmediata, de aquellas leves, fallecidas o
anatómico; las principales amenazas para desahuciadas.
la vida son la obstrucción de la vía aérea,
r g a s
V a
h ix a 5 .1
1.5.Procedimiento 1 z A
.8 .2 4
4 9 8
8 una determinada
La evaluación que se realiza de una víctima 9 4de6forma que I P :
siga
para establecer su categoría, se basa en30 cadenam ,
asistencial, así como el resto de
tres procesos: d a a ilasc o
l. víctimas a las que se las clasifique
r z a a
i de la víctima,gm establecen flujos asistenciales.
con igual categoría. De esta forma se
únicamente conau
t o
• Visualización. Valoración
s @a
a
g (localización,
simplearvista a g a
lo que se observa
r postura, Simultáneamente a la realización de
s c ix a v
D• emovimiento,
o , a
respiración…).
h esta valoración, se aplicarán gestos
terapéuticos salvadores, consistentes en
r
Valoración. Evaluación básica del A
To – B (breathing) – C (circulation): actos
(airway)
reflejos del clasificador: apertura
de la vía aérea (tracción mandibular y
Lesiones que dañen de forma severa colocación de cánula orofaríngea), presión
el aparato cardiocirculatorio; patrón sobre puntos sangrantes y si precisa, uso
respiratorio: respiración, frecuencia, de torniquetes, y en caso de ser necesaria,
caja torácica…; circulatorio: presencia analgesia precoz (de aplicación en
de pulso, frecuencia, relleno capilar…; y ciertas circunstancias, como por ejemplo,
hemorragias. en grandes catástrofes en las que los
• Categorización. Con la información pacientes desahuciados podrían estar
obtenida en los dos pasos anteriores, se sufriendo durante mucho tiempo antes de
le asignará al paciente una categoría, recibir alguna asistencia).

1.6.Método
El método de clasificación es la herramienta
mediante la que se establecen unos
determinados parámetros de valoración del
paciente y, según el resultado, les asigna
un grado de prioridad, una categoría. Son
índices de valoración pronóstica.
Los métodos pueden agruparse de distintas
formas. Una de ellas los divide en:
• Métodos funcionales: son aquellos
que se basan en las funciones vitales de
la víctima. Se incluyen dentro de este

CODEM
29
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

tipo: START (Simple triage and rapid
treatment) (Imagen 1), Método rápido
de clasificación en catástrofes (MRCC),
Trauma Score (TS), Revised Trauma
Score (RTS) (Tabla 1) y el Pediatric
Trauma Score. En situación de múltiples
víctimas, éste sería el tipo de método
empleado.
• Métodos lesionales: son métodos en
los que lo que se tiene en cuenta las
lesiones que presenta la víctima. Son
métodos como Injury Severity Score
(ISS), Abreviated Injury Score (AIS) o
Comprehensive Research Injury Scale
(CRIS).
• Métodos mixtos: contemplan tanto las
funciones vitales de la víctima, como las
lesiones que presenta, así por ejemplo:
CRAMC (Circulación-Respiración-
Abdomen-Motor-Conciencia) o TRISS
(Trauma Score Revised + Injury Severity
Score + Edad).

Glasgow Coma Systolic Blood Respiratory Rate

Scale (GCS) Pressure (SBP) (RR)
r g a s
Coded Value

13-15 >89 10-29

V a 4
9-12 76-89
hix
>29 a 5 .1 3
6-8 50-75
1 z A6-9
8 .24 2
4-5 1-49 9
64 IP: 8 1-58 . 1

9 4
3

a 30 0

o m , 0 0

a d a1. Revised Trauma

Tabla
a i c
l. Score
t o ri z gm
a a u a s @
g
ar ixava r g
s c
De o, ah
Tor

Imagen 1. Algoritmo decisión del método Start

CODEM
30
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

1.7.Sistemas de clasificación
El sistema de clasificación hace referencia camina, respira/no respira…
a la cantidad de categorías en las que se
divide a los pacientes. Estará determinado • Tripolar: elección entre tres opciones.
principalmente por la cantidad de víctimas Suele ser útil en el área de impacto (por
y la capacidad asistencial. En función del ejemplo: grave, leve, muerto).
número de categorías en que se divida a • Tetrapolar: elección entre cuatro
las víctimas, habrá mayor o menor número opciones. Se establece según criterios de
de flujos asistenciales. gravedad. Es el método más empleado
Existen múltiples sistemas de clasificación. por los sanitarios en el Área de Socorro,
Éste será menos complejo cuanto más ya que se especifica con mayor detalle el
precarias sean las circunstancias, es
leve, muerto). r g s
estado del paciente (muy grave, grave,
a
decir, cuanto mayor diferencia haya entre
V a
medios y recursos. • Pentapolar: este tipo
h a
ix detallada
de 1
.para
clasificaciones
5
Los sistemas de clasificación pueden resulta A
extremadamente
1 z de utilidad 8 4
.2la zona del
establecer desde dos hasta siete categorías: 9
poder resultar
64 donde la8
8 . en
9 4incidente,
• Bipolar: Elección entre dos opciones30 es muy elevada I P : demanda asistencial

a o m , se requieremedios
y los escasean,
opuestas. Se aplica en situaciones
d a
a (por ipor
l. clo que
a clasificación
un método de
de elevada demanda asistencial
ejemplo: atrapado/no t o r i z
atrapado). g
Un m Elección entre
de rápida aplicación.
cinco opciones. Suele
a
método que emplea u s @
este tipo deasistemas
a sería elamétodo emplearse en la puerta de acceso del
a r g
de clasificación,
v r g START, hospital (Emergencias, Medicina,
c a
s sigue un hprocedimiento
x
ibipolares:
Deque o, a
clasificaciones
basado en
camina/no
Traumatología, Maternidad y Pediatría).

T o r
1.8.Categorización
El sistema de categorización de prioridades,
es aquel que permite dividir a los heridos
en categorías, pero no indica cuáles son
los pasos que deben aplicarse para asignar
dicha categoría.
El fundamento de cualquier método de
clasificación es categorizar a los pacientes
para decidir su prioridad dentro de los
distintos puntos de la cadena asistencial.
Con la finalidad de hacer más objetivos
los sistemas, internacionalmente se ha
adoptado un código de colores que,
independientemente del sistema que
utilicemos, dividirá a los pacientes en
cuatro categorías:
• ROJO: Prioridad uno. Pacientes críticos,
potencialmente recuperables. Requieren
atención médica inmediata.
• AMARILLO: Prioridad dos. Pacientes
graves. Requieren atención médica
mediata.
• VERDE: Prioridad tres. Pacientes
con lesiones leves. Puede postergarse
su atención sin poner en riesgo su
integridad física.
• NEGRO: Prioridad cero. Pacientes con
lesiones mortales o fallecidos en el lugar.
• AZUL: Se ha estudiado la posibilidad
de incluir este color con la finalidad de

CODEM
31
 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

aplicarlo en caso de que se sospechara horas (politraumatismos, TCE en coma,

la existencia de pacientes contaminados fracturas abiertas…).
por sustancias químicas, biológicas o por
materiales radioactivos. Acompañaría • Urgencias relativas (UR): requieren
como una subcategoría a cada categoría técnicas simples para estabilizar
anteriormente expuestas, de la siguiente lesiones. Evacuación diferida, sin
manera: rojo-azul, amarillo-azul, verde- requerir presencia sanitaria. Tratamiento
azul, negro-azul. Esta opción es aún una definitivo diferible:
propuesta, por lo tanto, todavía no tiene –Segundas Urgencias (U2): tratamiento
aplicación internacional. definitivo diferible entre 6 y 18 horas
A modo de aclaración, la categorización (TCE sin pérdida de conocimiento,
basada en esta escala de colores, recibe el heridas articulares, fracturas diafisarias
nombre “METTAG”, según la bibliografía cerradas…).
que se consulte. Sin embargo METTAG
significa “Medical Triage Emergency a s
–Terceras Urgencias (U3): tratamiento
r g
Tag”, es decir, tarjeta médica de triage V a
definitivo diferible más de 18 horas
de emergencia. Por lo tanto, el término h a
(TCE leve, heridas contusas leves,
ix 5 .1
METTAG, hace referencia a las tarjetas de
1 z A
al 20 % SCQ…). 8 4
quemaduras se 2º y 3er grado inferiores
.2
colores mediante las que se identifican las 9
64 IPsobrepasadas
8 8 .
categorías de las víctimas, no a un sistema
09•4Urgencias : (U4):
de categorización.
a 3 o m
víctimas , que han fallecido o
a d a a i l. c
desahuciados. Tratamiento paliativo

t o r
es un sistema de categorización
z
El sistema NLH (Noto-Largan-Hunguenard)
i de víctimas,gm terminar el resto de actuaciones
(analgesia-sedación). Evacuación al
u
basado en el plazoaterapéutico
aque presentan a
en s @
función
(PCR no

a r g
de las lesiones
v a r g víctimas.
las
presenciada, amputaciones traumáticas
s c
sistema, no sex a
e ya queahnoi describe paso a paso
Este ha considerado como
graves, TCE con pérdida de masa
encefálica…).
Dmétodo, ,
o ro a seguir para categorizar Si comparamos la categorización
el procedimiento
T
a las víctimas. Existen autores que lo por colores, en la que el criterio de
definen como método mixto, ya que recoge clasificación consistía en el compromiso
daños funcionales y lesiones a los que se vital de las lesiones, con esta segunda
les incluye en una determinada categoría. clasificación, en la que el criterio son los
plazos terapéuticos, se puede establecer
Distingue las siguientes categorías: una relación entre ambas, de forma que:
• Urgencias absolutas (UA): implican • UA (EU y U1) → ROJO
maniobras de reanimación sistemática.
Evacuación prioritaria con asistencia • UR (U2) → AMARILLO
sanitaria:
• UR (U3) → VERDE
–Urgencias Extremas (EU): reanimación
inmediata (neumotórax, hemorragia • U4 → NEGRO
grave, quemadura superficie de cuerpo Así, utilizando el código de colores revisado
quemada SCQ de 2º o 3er grado mayor anteriormente y el sistema NLH, la OPS y
del 30-40 %…). la OMS han incluido diversas patologías
–Primeras Urgencias (U1): Posibles dentro de cada categoría para permitir
complicaciones que los transforme en cierta orientación. De esta manera se
EU. Traslado supervisado médicamente. diferencian cuatro grupos:
Tratamiento definitivo menos de 6

CODEM
32
 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

ROJO con compromiso vascular. Además se

incluyen: TCE con focalidad, pacientes
Prioridad uno (P-1) - Urgencia extrema - en coma, dificultad respiratoria
Gravedad extrema - Tiempo de asistencia controlada, sospecha de hemorragia
en el acto. interna, heridas viscerales y del tracto
• Los pacientes incluidos en esta genitourinario, heridas torácicas sin
categoría presentan lesiones que deben asfixia, heridas abdominales abiertas,
ser asistidas en el lugar en el que son abdomen agudo, heridas vasculares
identificadas y sólo para resolver la que exigen cirugía reparadora, lesiones
lesión mortal de necesidad. Precisan que hayan exigido torniquete, fracturas
ventilación y soporte hemodinámico en abiertas, quemados con SCQ de 2º o
la mayoría de los casos y a ser posible, 3er grado inferior al 20%, pacientes de
vigilancia médica. prioridad uno (P-1) resuelto su problema
vital.
• Se engloban en esta categoría las
VERDE r g a s
siguientes patologías: PCR presenciada
V a
y potencialmente reversible, obstrucción
ix
Prioridad tres (P-3) - No aUrgente .1
- Menos
grave - Tiempo A
aguda de la vía aérea, asfixia, herida deh asistencia2 4 5
demorable
maxilofacial que produce o puede hasta 24 9h.1z .8 .
producir asfixia, neumotórax a tensión,
4 64pacientes : 8 8
lesión penetrante de tórax, shock
309• Los
, I P incluidos en esta
a
hipovolémico severo, hemorragia interna
a . c o m
categoría no requieren asistencia in
activa, heridas l
ad gmaihospitalización, pero deben ser asistidos
situ,
cardiopericárdicas,
z ni vigilancia. No precisarán de
evisceración o
to r i
herida visceral,
a
aplastamiento
a u muscular
as @ aunque sea en centros sanitarios más
masivo,
r g r g
politraumatizado inestable, quemados
a v a alejados. Debe tenerse en cuenta
e s c a
con SCQ de 2º y 3er grado superior al
i x que el retraso en la evacuación no es
D a h
20%, envenenamiento por productos
, un riesgo para la vida del individuo,
o
Tor
químicos, complicaciones obstétricas aunque puedan aparecer secuelas a
activas, prolapso de cordón, deterioro nivel funcional. Pueden ser evacuados
progresivo del nivel de respuesta o en medios convencionales.
constantes vitales.
• Lesiones cerebrales que exijan
AMARILLO descompresión, heridas musculares,
heridas que precisan sutura, contusiones
Prioridad dos (P-2) - Urgente - Muy grave - torácicas, fracturas de huesos largos
Tiempo de asistencia máximo de 6 horas. y cortos, polifracturados, luxaciones,
• Los pacientes incluidos en esta cuadros psicológicos, etc.
categoría presentan lesiones que dan NEGRO
lugar a afectaciones sistemáticas, pero
aún no están en situación de hipoxia Los no fallecidos (en algunos sistemas:
o shock que amenace su vida. Pueden gris o azul) - Prioridad cuatro (P-4)
esperar, entre 45 y 60 minutos en el
lugar del incidente. Permiten el traslado • No urgente - Muy graves, pero no
del lesionado hacia áreas de socorro y valorables - Tiempo de traslado
unidades quirúrgicas de urgencia vital. indefinido.

• Los más representativos son: shock • Los pacientes incluidos en esta categoría
estabilizado y fracturas o dislocaciones son los desahuciados (irrecuperables por

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 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

lesiones incompatibles con la vida o tan que no tiene circulación espontánea, es

graves que es poco probable impedir
su muerte). En este contexto, provocan
una distracción de recursos materiales
y humanos, que hace que no sean
trasladados inicialmente, quedando
si es posible, bajo control policial.
Los irrecuperables son reevaluados al
finalizar el triage del resto de las víctimas
y si es factible, tras la evacuación
del resto de pacientes, se intentarán
recuperar. En caso de catástrofe, toda
persona que no responde a estímulos y
clasificada como fallecida.
• Los fallecidos, serán retirados de la zona,
cuando sea posible y quedarán bajo la
custodia de los cuerpos de seguridad
hasta la llegada de los forenses, para su
posterior identificación.
• Engloban: PCR no presenciada, PCR
presenciada pero sin posibilidad
de asistencia, TCE con pérdida de
masa encefálica, destrucciones
multiorgánicas, etc.

r g a s
V a
1.9.Tarjetas de triage h ix a 5 .1
Una vez que se ha categorizado al paciente, 1
Las más9empleadas
A
z son8.las 8 4
.2que siguen
debe emplearse algún método de transmisión
9 4 64 cromáticos,
criterios
I P : 8en nuestro medio
de la información obtenida en la valoración30 son las denominadas
, “mettag” (Imagen
a
del paciente y de la categoría asignada. aDe .
2). lSono m
c idóneas aquellas que son: visibles,
esta forma, se mantendrá unaiz a d a i
m duraderas
entre los distintos u t o r comunicación
puntos @ g
asistenciales. y
(resistentes al agua y a la sangre)
espaciosas (para poder transmitir la
a
ade identificar r a s
gal paciente información deseada).
c a g
A este proceso
r v a
e s
mediante tarjetas
h ide
x aclasificación se le
Ddenominao“tagging”.
, a
Tor

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 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

r g a s
V a
hixa 5 .1
1 z A 8 .24
9
64 IP: 8 8 .
9 4
a 30 o m ,
a d a ai l. c
t o ri z gm
a a u as @
g
ar ixava r g
s c
De o, ah
Tor
Imagen 2. Tarjetas de triage Fuente: www.mettag.com

Uso de las tarjetas de triage sobre el estado del paciente en un momento

Deben colocarse atadas a la muñeca o
tobillo, pero nunca a las prendas de vestir
o al calzado. Deben permanecer visibles
siempre. La información mínima que
debería reflejarse es: filiación (si es posible),
sexo, lugar en el que se le asistió, lesiones
anatómicas que padece, medicación
administrada y hora, grado de urgencia y en
caso de haber sido necesario un torniquete,
hora de aplicación.
Inconvenientes
No siempre se dispone de ellas. Informan
puntual, pero no sobre su evolución. Pueden
ser ilegibles, presentan poco espacio para
transmitir ciertas informaciones. Pueden
extraviarse y/o deteriorarse.
Ventajas
Permite la transmisión de información
a cada punto de la cadena asistencial,
asegurando la agrupación de las víctimas de
igual categoría; favorece el orden, optimiza
recursos, evita las evacuaciones salvajes;
controla el número de víctimas en la zona,
permitiendo una mejor distribución entre los
centros asistenciales de destino.

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 Rutas de Cuidados al Paciente Adulto en Situaciones de Riesgo Vital

1.10.Segundo triage
Aunque el objetivo del triage es siempre el
mismo, existen diferencias entre el primer y
el segundo triage (Tabla 2). Las diferencias
tienen su origen principalmente por la
localización en la que habitualmente tienen
lugar estos triages. Así, mientras el primero se
realiza en la zona inmediatamente continua
a la zona de impacto (excepcionalmente
puede ser necesario realizarlo en la zona
caliente), el segundo triage se realiza en el
área asistencial, o según las características
del escenario, incluso en el hospital.

Primer triage Segundo triage

Objetivo Orden de Atención Médica Orden de Evacuación

Fundamento Funcional Lesional o Mixto

r g a s
Complejidad Sencillo Complejo
V a
Tiempo < 1 Minuto
ix
> 1 Minuto
h a 5 .1
Responsable Personal Adiestrado
1 z A
Médico
8 .2 4
Precisión Falla por Exceso 9
64 IP: 8 8 .
Gran Precisión

9 4
Lugar
a 30
Entrada al Área de Atención

o m , Salida del Área de Atención

a d a entre ela1ºy
Tabla 2. Cuadro de diferencias i c
l.2º triage
t o ri z gm
a a u a s @
El primer g
r se caracteriza
atriage v r g
a por ser rápido siendo su objetivo determinar qué pacientes
s c x a
i poco tiempo y de son los que requieren una asistencia
Dunaeformaolo,más
y sencillo. Debe
a permitir
heficaz en
y sensible posible, la hospitalaria temprana, por tanto cobrará una
T o r
clasificación de las víctimas que precisen de especial relevancia el estudio de las lesiones
asistencia inmediata. y sus correspondientes plazos terapéuticos.
Por eso, predominan los métodos lesionales
No obstante, este primer triage suele tender o mixtos. No es tan rápido como el triage
al sobretriage, es decir, a un triage por primario, pero sí más específico.
exceso. Normalmente, suelen emplearse
métodos funcionales, en los que únicamente Es un procedimiento complejo, ya que incluye
se valoran las funciones vitales, en como parte del proceso la valoración de la
detrimento de la valoración de las lesiones. evacuación del paciente y la aplicación del
Según la situación, incluso es posible que no 2º triage, teniendo en cuenta el pronóstico
sea personal sanitario el que los aplique. del paciente, tiempo de llegada al centro útil,
número de medios de traslado y tipos. Debe
El segundo triage se aplica tras haber ser realizado por sanitarios con experiencia y
recibido la primera asistencia sanitaria, de forma multidisciplinar

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 Módulo 2. Documentación Complementaria - Cuidados al Paciente en Situaciones de Catástrofes

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