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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y


HOMEOPATIA

LEPRA

Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano


LEPRA
Concepto
 Enfermedad infecto contagiosa crónica,
poco transmisible, que se manifiesta
esencialmente en la piel y los nervios
periféricos, aunque puede ser
sistémica
 Hay pérdida de la sensibilidad
 Puede acompañarse de fenómenos
agudos
 Mycobacterium leprae
 Cualquier raza Datos epidemiológicos
 Varones
-122 países 1985- 5.4
 Niñez o adolescencia millones
 1ª Causa de neuropatía -24 países
-Reducción 2000 86%
 Pobreza
 Promiscuidad
 Falta de servicios sanitarios
 Desnutrición
Sinaloa, Nayarit, Jalisco ,
Colima, Michoacán,
Guerrero
Guanajuato.
Aguascalientnes
Zacatecas, Durango
Querétato, Edo. México,
D.F.yucatan Campeche
Nuevo León
Tamalaulipas

Lepra lepromatosa
México 60% caso progresivo
varones (6:1) la reacción -t II
Personas jóvenes –t I(fármacos)
Etiopatogenia
 Bacilo Hansen- Mycobacterium leprae (1872)
 Mycobacteria intracelular no cultivable
 Clase Actinomycetales
 Orden Mycobacteriales
 Familia Mycobacteriaceae
 Género Mycobacterium
 Bacilo acidoresistente
 1-8 µm de largo por 0.3 a 0.5 µm
 Rectilíneo o curvado
 Enfermedad multifactorial
 Edo. Inmunulògico
 Dosis de virulencia
 Frecuencia y duración de exposición
 Vías de diseminación:
 Px multibacilíferos

5-8
 5-8 veces frecuencia de transmición – familia
 29%mismo lecho
 6% conyugal
 Contacto`´intimo

MANIFESTACIONES NO Anexos:
CUTANEAS DE LA LEPRA
Observa alopecia de

LEPROMATOSA cejas, pestañas y


vello corporal, de
diferentes grados,
las cejas empieza
de afuera hacia
adentro y es más
intensa en casos
difusos
Mucosas: Hay rinitis
crónica, con epistaxis
frecuente y
perforación del tabique
cartilaginoso que
produce deformación
nasal en silla de
montar o catalejo.

Afecta poco la laringe y
las cuerdas vocales

 Ojos: Puede haber
conjuntivitis,
engrosamiento de
nerviecillos
cornéales, nódulos
en parpados,
conjuntiva y
córnea.
 Iritis e iridociclitis.
 Las escleróticas están
limpias y son
azuladas: ojos
brillantes y
melancólicos u
“ojos de niño”.
Lepra tuberculoide (LT)

 Es el tipo regresivo estable: afecta


piel y nervios periféricos y no es
transmisible, ya que no se
encuentran bacilos.

 La reacción de Mitsuda resulta
positiva y en la biopsia se
observa un granuloma
tuberculoide (Jadassohn).

 Estos casos predomina en mujeres
y en personas de edades
extremas; clásicamente se han
aceptado dos formas clínicas:
fija y reaccional.
Lepra tuberculoide fija

 La lesión elemental es el nódulo,


que puede ser único o múltiple
 Aparecen en cualquier parte del
cuerpo y son de tamaño y
formas variables, duros, firmes
e insensibles.
 Se agrupan en placas infiltradas,
escamosas, anulares,
circulares u ovales 0.5-30 cm.
 Evolución lenta pero curan de
manera espontanea y dejan
zonas atróficas
Lepra tuberculoide infantil

 Es la lepra que se presenta en menores de 5 a.


e incluso en lactantes
 A veces se manifiesta por un solo nódulo

 El complejo cutáneo tuberculoide que genera
nódulos anestésicos a lo largo del trayecto
del nervio afectado
Reacciones agudas ante la lepra
 Se clasifican:

 Reacción leprosa (tipo II)

 Reacción de reversión o reversa (tipo I)
REACCION Síntomas generales son: fiebre alta, cefalalgia, anorexia,
LEPROSA (TIPO II) artralgias y pérdida de peso, astenia, adinamia.
Pueden observarse 3 síndromes dermatológicos
La lepra lepromatosa
es una enfermedad
crónica que no causa
Eritema nudoso es el más frecuente está constituido por
síntomas
nudosidades profundas y dolorosas que aparecen en tronco,
Generales
extremidades y cara. Evolucionan en días o semanas al
desaparecer dejan descamación o zonas de hipodermitis.

El eritema polimorfo se caracteriza por manchas eritematosas


pápulas o ampollas.
Que generan reacciones en diana; se localizan en tronco y
extremidades; evolucionan en una a dos semanas,
y desaparecen sin dejar huella

El eritema necrosante o fenomeno de lucio "brotes de manchas


rojas y dolorosas” se caracteriza
por manchas de formas caprichosas, primero congestivas de
color rojo vino q se transforman en ampollas o escaras que
dejan ulceraciones y más tarde cicatrices.
DATOS DE LABORATORIO

 BACILOSCOPIA (+ en casos L o B, multibacilares)


y ( - en los T e I, paucibacilares / abacilares)
{obtener de lobulo de la oreja, mucosa nasal, o

lesiones cutáneas, especial nudillos, codos, o


rodillas}

TINC. DE ZIEHL-NEELSEN (bacilos rojos)

INDICE BACTERIOLOGICO (cantidad de bacilos)

DATOS DE LABORATORIO
INTRRADERMORREACCIÓN CON
LEPROMINA INTEGRAL
{T = +; L = -; B e I dependen de su evolución

posterior}

PRUEBA DE LA HISTAMINA
Resalta los trastornos vasomotores, 1 gota en

mancha y otra en piel sana, observamos la triple


respuesta de Lewis (eritema inicial, eritema
reflejo y roncha).
DATOS DE LABORATORIO
 PRUEB. INMUNOHISTOQUIMICAS

 PRUEBAS SEROLOGICAS

 MICROSCOPIA ELECTRONICA
TRATAMIENTO
 ATENCION NATURAL Y AMBULATORIA
(objetivo: la curación, romper la cadena de

transmisión y prevenir la resistencia, y

deformidades)

 DDS 100mg día/6meses


 Rifampicina 600mg x mes/6meses
 Clofazimina 50mg/día(piel negra-grisácea que
desaparece al dejar de administrar)


TRATAMIENTO
 LEPRA TUBERCULOIDE (sin tratamiento)
(solo en neuritis importantes, administrar dosis

bajas de Prednisona en 1 periodo breve)

 REACCIONES LEPROSAS LEVES O


MODERADAS
(talidomina 200mg/día con disminución progresiva

según la respuesta) ó (colquisina 1mg, 2veces día,

y después solo 1mg como dosis de sostén)


TRATAMIENTO
Continuamos….

 REACCIONES LEPROSAS LEVES O


MODERADAS
(clofazimina 300mg/d, cloriquina 200mg/d, levamizol

150mg/2dias semana, incluso griseofulvina)

(nuevos: fluoroquinolonas, como ofloxacina,


perfloxacina, minociclina y derivados de

tetraciclinas).
TRATAMIENTO
Continuamos….

 TX. QX.
 ORTOPEDICO

 OFTALMOLOGICO

 FISIOTERAPÍA