PITIRIASIS ROSADA

Hay cosas que aún se continúan descubriendo con respecto a la PR.

PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
● Es un cuadro completamente ​benigno​, agudo, pápulo escamoso,
autolimitada(quiere decir que el cuadro va a desaparecer no se sabe cuando).
● En 1860 Camille Melchior gibert la denomino PR.
● Probablemente es un exantema viral que es causado por herpes del tipo 6 y 7.
● Relación con infecciones del tracto respiratorio superior, en familias y contactos
cercanos. Aunque no se cataloga como infecto contagiosa.
● Mayor incidencia en inmunocomprometidos.
● La incidencia puede aumentar en el otoño y primavera/ no hay un ritmo estacional
pero en Nigeria se ha observado en épocas de lluvias.
● Tiende a obtener inmunidad de por vida .
Fisiopatología
● Las partículas herpes virus HHV.6 Y HHV-7 fueron observadas por el microscopio
electrónico.
● La hibridación in situ de los linfocitos lesionados demostró tanto HHV-7 Y HHV-6.
● PCR + para HHV- 7 Y HHV-6 en una variedad de tejidos y secreciones.
● Algunos casos se han relacionado con el HSV-8 ( más asociado al sarcoma de
kaposi).
● Sucede cuando en un punto el paciente adquirió el virus y este se queda latente en
los linfocitos CD4 +.
● Reactivación provoca el cuadro la misma puede suceder por estrés, infección etc.
● Abundancia de células CD4 activadas y de células de langerhans en el infiltrado de
las lesiones.
● En el 2002 Watanabe encontró HHV-6 Y HHV-7 en la piel y suero de pacientes con
PR.
Epidemiología
● A nivel mundial el 2% de las visitas de pacientes dermatológicos.
● Es más común en primavera y el otoño en zonas de clima templado
● Puede ser más frecuente en verano en algunas otras regiones
● La estación cálida y seca en Australia, India y Malasia.
Generalmente en la misma semana acuden varios casos a la consulta.
SEXO ​la mujer tiene un ligero predominio de la enfermedad rlacion 2:1 comparandolo con el
hombre.
EDAD​: más común en niños y adultos jóvenes(10-35 años) 75%.
Raza:
No hay predominio racial.
Los africanos intensamente pigmentados tienden a tener una enfermedad más
generalizada.
Las lesiones en Afroamericanos pueden carecer de un color rosa y pueden aparecer más
oscuras que la piel circundante, lesiones más papulares .
BUSCAR IMAGENES EN FOTOTIPO DE PIEL OSCURA

HISTORIA CLÍNICA CLÁSICA

● Incluir preguntas de los contactos estrechos con erupciones similares.
● La mayoría de los casos son esporádicos se cree que es contagiosa débilmente.
● Infecciones asociadas de vías respiratorias
● Alteraciones inmunitarias: embarazo
● Ingesta de medicación
● Traumatismo en la lesión inicial​ PLACA O ANILLO HERÁLDICO

Días previos a que aparezca la lesión principal en la piel, el paciente puede tener
pródromos, esto quiere decir que puede tener síntomas previos a la primera lesión en la
piel. En ese pródromo puede haber cefalea, malestar general, debilidad, fatiga, cansancio,
como si fuera un resfriado pero sin síntomas nasales. Luego va a aparecer la lesión inicial,
casi siempre o por lo general es una lesión grande (placa o medallón heráldico). Días
después hay una erupción eritemato-descamativa,que son lesiones más pequeñas, donde
es más difícil el diagnóstico, porque el medallón heráldico no se aprecia o ya se ha curado.

Medallón heráldico vs erupción eritemato-descamativa.

1. Pródromos​: se presenta hasta en un 5 % de los pacientes, similar

a una virosis de vías respiratorias altas, ocurre días antes de
cualquier manifestación cutánea y consiste en malestar general,
cansancio, disminución del apetito y cefaleas. También puede
haber dolores articulares y síntomas gastrointestinales diversos.
2. Lesión inicial:​ comienza con una lesión macular color salmón
solitaria que en pocos días se agranda y se convierte en una placa
con un collarete de escamas finas, esta placa se conoce como
placa, medallón o mancha heráldica y esta es el elemento
distintivo que ayuda a realizar el diagnóstico. No todos los
pacientes tienen el medallón, se presenta entre el 50 y el 90% de
los pacientes. Dentro de sus características puede ser una lesión
 única, rosada o asalmonada de 2 a 4 cm en el cuello, tronco o raíz de extremidades.

Descripción. Distintas localizaciones.

Lesión inicial
El medallón heráldico

● Se caracteriza por un margen en rodete de descamación discretamente

sobreelevado.
● Zona central asalmonada con plisado en su superficie y descamación fina
● A veces aparece junto con la erupción diseminada.
● Se puede presentar como lesiones múltiples, gigantes o lugares atípicos.
● Puede durar semanas
● Desaparece sin dejar ninguna lesión residual.

3. Erupción eritemato-descamativa:

● Fase secundaria: exantema generalizado

● Aparece en un plazo variable 1-4 semanas tras la aparición de la placa primaria
● Máculas/ placas bilaterales y papulas de color entre rojo y rosado, dependiendo del
fototipo de piel del paciente.
● En afrodescendientes hiperpigmentadas.
 ● Forma redonda u oval con collarete, de aproximadamente entre 5 y 15mm.
● La superficie de estas pápulas muestran una descamación superficial muy
característica, fina escamas como levantada con una aguja.
● El collarete es similar al papel de cigarrillo.
Este se va a distribuir en forma simétrica, con tendencia a seguir las líneas de langer: son
líneas en todo el cuerpo con diferente disposición, imagen denominada en árbol de navidad,
también en cuello, extremidades superiores proximales, pero palmas, plantas y mucosas se
respetan aunque no siempre.

Imagen: diferentes fototipos, lesiones que aparecen más populares o liquenificadas.

Erupción eritemato – descamativa

Las lesiones faciales pueden verse en hasta 30%-40% de los casos en afroamericanos. No
es frecuente, pero puede pasar. También a nivel del cuero cabelludo.

Amer y col, estudiaron la presentación clínica de la pitiriasis rosada en niños afroamericanos

de una clínica pediátrica de Detroit encontrando 30% lesiones faciales y 8 % en cuero
cabelludo.

● 50% asintomáticos.
● Prurito leve – moderado en 75%. No tiene predominio horario.
● Irritación con agua caliente. Se írrita más
● Picor intenso, severo en un 25%.
● Nuevas lesiones en brotes de una a dos semanas
● Resuelve en los próximos 6 – 8 semanas
● Las linfadenopatías son raras (usualmente en afroamericanos).

❖ Rara vez hay síntomas asociados.

 ❖ La afección bucal (16%) ocurre sobre todo en la afección extensa.
❖ En niños y en la raza negra suelen pasar inadvertidas (manchas eritematosas,
vesículas, ampollas, ulceraciones y hemorragias).

¿Qué puede pasar después de que se cure?

La piel queda hiperpigmentada (más oscura) o algunas máculas hipopigmentada (no hace
fluorescencia con la luz de Wood), no da a pensar que es un vitíligo, sino que hubo un
proceso inflamatorio en el cual los melanocitos sufrieron algún tipo de alteración y por eso
no se produce el pigmento.

Medallón heráldico, plisado central, color asalmonado, el borde sobreelevado, el collarete

fino descamativo y las demás lesiones secundarias, formando una erupción
eritemato-descamativa.
En Panamá la mayoría de los Pacientes con fototipo 3 y 4, van a tener un color en la lesión
entre un violeta, rojo, marrón, rojo vino con descamación en la periferia y en la superficie.

Hay lesiones que son muy generalizadas y se pueden confundir con una farmacodermia, de
ahí la importancia de la historia clínica.
Erupciones similares a PR inducidas por medicamentos

● El cuadro suele ser más prolongado de los habitual, más de 2 meses de lo que dura
la PR.
● Prurito intenso. Al paciente le pica más que una PR.
● Se encuadra dentro de las toxicodermias
● ​También relacionada a:

§​ B
​ CG terapia (En RN).

§​ V
​ acunación frente VHB.

§​ V
​ acunación frente a neumococos.

§​ C
​ urso de tratamientos con interferón.

En general los medicamentos que logran una erupción similar a la de la pitiriasis rosada por
lo general son los anticonvulsivantes.

Hacer biopsia no es lo normal pero si hay dudas en cuanto al diagnóstico si se puede hacer.
No hay una característica anatomopatológica característica, más que todo se utiliza la
biopsia para descartar otras patologías.

En una placa vamos a ver

● Hiperqueratosis, por la agrupación de muchas células córneas.
● Paraqueratosis que es cuando no tenemos núcleos a nivel de la capa córnea.
● Espongiosis, por debajo de la capa córnea

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los más comunes:
● Tinea corporis
● Dermatitis seborreica del tronco
● Eritema anular
● Eccema numular

Otras patologías en cuadros más diseminados

● Psoriasis
● Parapsoriasis en pequeñas placas
● Eritema polimorfo
● Lupus eritematoso subagudo
● Liquen plano
● Dermatosis cenicienta
● Erupciones liquenoides
● Secundarismo sifilítico (la gran simuladora)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA PITIRIASIS ROSADA

DATOS CLÍNICOS ESENCIALES

● Lesiones circulares u ovales
● Descamación en la mayoría de las lesiones
● Collarete descamativo periférico con aclaramiento central en al menos dos lesiones

HECHOS CLÍNICOS OPCIONALES (AL MENOS UNO DEBE ESTAR PRESENTE)

 ● Distribución en tronco o zonas proximales de extremidades, con menos del 10% de
lesiones más distales de la mitad de los brazos o de los muslos
● Orientación de la mayoría de las lesiones en la dirección de las costillas (árbol de
navidad)
● Medallón heráldico al menos dos días antes de la erupción generalizada

DATOS CLÍNICOS EXCLUYENTES

● Múltiples vesículas en el centro de dos o más lesiones
● Lesiones en palmas o plantas
● Sífilis secundaria

Estudios complementarios para el diagnóstico diferencial de la PR

● Examen directo y cultivo micológico de las escamas
● Serología luética y búsqueda de ANA
● Estudio histopatológico

TRATAMIENTO
Hay que tranquilizar al paciente, ya que muchos llegan a la consulta pensando que es
sarna, VIH, lindo a etc… Es decir que hay que aprender a diagnosticar para así
tranquilizar al paciente. No es usar corticoides por usar.
● Lo más importante para el paciente es la seguridad de que el brote será resuelto y
su carácter benigno
● Evitar irritantes locales​:
- Agua excesivamente caliente en la ducha o baños
- Uso de esponjas o manoplas agresivas
- Masajes intensos con distintos métodos como Jacuzzi, baño de burbujas entre otros.
- Exposición solar excesiva
● Alivio del prurito​: Mentol, fenol y calamita en loción 2-3 veces al día, baños de
avena.
● Antihistamínicos orales H1​ (clorfeniramina o hidroxicina)
● Esteroides tópicos (se escoge dependiendo la potencia del mismo, la zona a tratar,
la extensión de la zona y por supuesto de el vehículo) No es lo mismo dar un
corticoides en ungüento que es más potente que una crema que le sigue en un
seg7ndo lugar de potencia que una loción, que un gel que es mucho más débil)
● Esteroides sistémicos no son recomendados​ (prolongan y exacerban)
● Luz ultravioleta comenzando al 80% de la mínima dosis eritrogénica (rápida en
casos resistentes) La fototerapia es una herramienta bastante eficaz.
● La luz puede ser aumentada en un 20% hasta el decremento de los síntomas
● Estudio reciente mostró que el prurito se alivia pero no disminuyó la severidad
(considerar mayor riesgo de pigmentación postinflamatoria)
● Aciclovir 800 mg QID puede ayudar a acortar la enfermedad (si esta es de rápido
comienzo) se cree que si uno da en etapas tempranas aciclovir 2 tabletas de 400
mg 4 veces al día generalmente por unos 5 a 7 días.

Tratamiento antibiótico
● Eritromicina: 184 ptes
● Adultos 200 mg de eritromicina 4 veces al día y los niños recibieron 20-40 mg/ kg
días distribuidos en 4 dosis divididas.
Semana 2, 4, 6, 8. No diferencia con placebo (crema emoliente)
● Claritromicina: 52 pacientes
● 250 mg de claritromicina oral dos veces al día durante 2 semanas. En 50 pacientes,
las lesiones de regresión para el final de la semana 1, mayormente despejado por el
final de la semana 2, desaparecieron por completo a finales de la semana 4.
● En 2 pacientes, la condición se resolvió después de 6 semanas
● Azitromicina: 49 niños por qué actividad es similar a eritromicina (12 mg/ kg/ día,
hasta un máximo de 500 mg / día durante 5 días. Con tasas de curación parcial igual
que placebo.

PRONÓSTICO
● La enfermedad resuelve en 12 semanas aproximadamente
● No es recurrente, aunque algunos casos se han reportado
● Reevaluar el DX en caso de persistencia
● Riesgo de aborto, hipotrofias neonatas, hipo reactivadas y parto prematuro
● Pronóstico: Excelente - No contagioso