Reflujo Gastroesofágico
Pediatría
INTRODUCCIÓN
El reflujo se refiere al paso retrogrado e involuntario del
contenido gástrico al esófago, faringe, boca o fuera de ella.
Deben de diferenciarse dos tipos de RGE:
Regurgitación del lactante (previo denominado como reflujo
gastroesofágico fisiológico). Trastorno funcional mas común del
primer año de vida, se presenta entre las 3 semanas y los 12
meses de edad, con mayor prevalencia a los 4 meses del 41 al
67%. El 90% se resuelve a los 12 meses. Se caracteriza por
regurgitaciones en 2 o más por día, durante 3 o más semanas, en
ausencia de síntomas de ERGE. El tratamiento es educacional,
disminuir volumen de tomas, incrementar consistencia de las
mismas y postural.
Reflujo gastroesofágico patológico o enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE). Es cuando la regurgitación del contenido
gástrico causa complicaciones o contribuye a daño o inflamación
tisular (esofagitis, hematemesis, apnea obstructiva, enfermedad
irritativa de la vía aérea, aspiracion pulmonar, retraso en el
crecimiento, posturas anormales, arqueo o alteración en la
alimentación).
ETIOPATOGENIA
El mecanismo principal implicado en la aparición del RGE es la
relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
Otros factores que infuyen:
 Retraso en el vaciamiento gástrico
 Aumento de la presión intraabdominal transitoria
(llanto, tos, defecación)
 Alteración en el aclaramiento esofágico
 Alteraciones de la motilidad
 Rectificación del ángulo de la unión esófago-gástrica
 Hernia del hiato
 Comidas copiosas
 Ejercicio físico
 Medicamentos
Grupos de alto riesgo: niños con retraso psicomotor, obesidad,
alteraciones anatómicas esofágicas (acalasia, atresia del esófago
corregida), uso de gastrostomía, enfermedades pulmonares
crónicas y niños prematuros.
CLÍNICA
El síntoma mas frecuente es el vómito atónico (regurgitación) que
suele ser postprandial y de contenido alimentario.
En el ERGE se produce además:
 Síntomas digestivos:
o Pirosis, dolor epigástrico, dolor torácico,
dolor abdominal.
o Esofagitis (irritabilidad, disfagia, rechazo de
las tomas), esófago de Barret, estenosis,
STD (hematemesis, sangre oculta en heces).
 Síntomas extradigestivos:
o Escasa ganancia ponderal
o Síndrome de Sandífer: el paciente muestra
tendencia a opistótonos, posturas cefálicas
anómalas en relación con la protección de la
vía aérea.
o Clínica respiratoria. neumonías de
repetición por microaspiración, laringitis de
repetición (estridor inspiratorios
intermitente), sibilancias recurrentes, asma
de difícil control, tos crónica, apneas
obstrictivas del lactante, sinusitis.
 Otros:
o Erosión dental, anemia ferropénica.
DIAGNÓSTICO
En casos leves solo HC + respuesta favorable al tratamiento.
Derivar a especialista casos que se sospeche complicación.
Puebas complementarias ante casos de ERGE:
 Serie Esófago Gastro Duodenal. No diagnóstico, solo
evidencia reflujo postprandial. Útil en sospecha de
alteración anatómica.
 pHmetría de 24 hrs. ESTANDAR DE ORO. Permite
constatar la exposición al ácido con un pH menor de 4.
Indicada en las siguientes situaciones:
o Verificar la eficacia del tratamiento.
o Evaluar los casos de ERGE con
manifestaciones extradigestivas.
o Mala evolución a pesar del tratamiento.
 pHmetría de 24 hrs con impedanciometría. Permite
además detectar reflujo no ácido o débilmente ácido
causado por líquidos, sólidos o gas.
 Sistema Bravo. Monitoriza pH intraesofágico de
manera inalambrica. Es una cápsula que se pega al
esófago y registra los episodios de RGE durante 72 hrs.
 Endoscopia con toma de biopsias. para confirmar
esofagitis y con la biopsia corroborar inflamación,
descartar metaplasia y aumento de eosinófilos. Se
realiza ante la presencia de signos de alarma (disfagia,
odinofagia, hematemesis, anemia) y falla del Tx
médico. Escala de hetzel-dent.
 Gammagrafía esofágica con rastreo pulmonar.
Indicado solo ante la sospecha de vaciamiento gástrico
retrasado. También evalúa episodios de aspiración de
contenido gástrico.
TRATAMIENTO
Medidas generales. Se aplican siempre.
 Pautas dietéticas:
o Espesamiento de la fórmula solo disminuye
la altura de los episodios (reflujo oculto,
disminuyendo el numero de regurgitaciones
o vómito) y altera los mecanismos de
aclaracion esofagica, lo que permite que el
material regurgitado permanezca mas
tiempo en el esófago pudiendo causar
esofagitis. Por ello debe emplearse
acompañado de un antagonista de los
receptores H2 o un inhibidor de la bomba
de protones.
o En el niño mayor se recomienda disminuir la
ingesta de tomate, chocolate, menta,
citricos, bebidas carbonatadas o cafeina.
 Medidas posturales:
o La posición en supino o lateral izquierdo son
las mas recomendadas.
o La posición prona se relaciona con menor
indice de reflujo en pHmetria, pero se
relaciona tambien con sindrome de muerte
subita del lactante.
Medidas farmacológicas. Se aplican solo en ERGE.
 IBP (omeprazol 1 - 2 mg/kg/día cada 24 h)
 Anti H2 (ranitidina 5 - 10 mg/kg/día cada 12 hrs)
 Los procinéticos no han mostrado eficacia.
Cirugía. Funduplicatura en casos de ERGE refractarios a la
medicación y en casos de alto riesgo de morbilidad por presentar
displasia broncopulmonar.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Reflujo Gastroesofágico
Pediatría

12 a 18 meses de edad

poca ganancia de peso

complicaciones extradigestivas