Acne

Antonelly A. Toledo Solis

Docente: Dr. Allyn Zavaleta
 El acné es una enfermedad
multifactorial que afecta la unidad
pilosebácea.

Duración de
Semanas a meses.
la lesión.

A menudo empeora en
Temporada.
otoño e invierno.

Dolor en el sitio de la lesión

Síntomas. (en especial en lesiones
noduloquísticas).
 Factores
Ocurrencia: Muy común, afecta casi 85% de la
población joven.
Epidem
Género: Más grave en varones que en
iologia
mujeres.(andrógenos)

Grupo étnico: Menor incidencia en individuos

de origen asiático y africano.

Aspectos genéticos: Existen antecedentes

genéticos multifactoriales y predisposición
familiar.
Patogenesis del Acne
 Fisiopatogenia
factores patogénicos que interactúan para producir
las lesiones de acné:

1) Mayor producción de sebo por

la glándula sebácea.

2) Alteración en el proceso de
queratinización.

3) Propionibacterium acnes,
colonización folicular.

4) Liberación de mediadores
inflamatorios.
Clasificacion del acne: Consenso Ibero-Latinoamericano, 2014
 Manifestaciones clinicas por lesiones
Comedon Abiertos
No inflamatorias

Comedon Cerrados

Pápulas

Las Lesiones Inflamatorias Pústulas

Noduloquistes

Mácula rosada

Cicatrices atróficas
Lesiones
residuales

Cicatrices hipertróficas
 Comedonico
• Se caracteriza por la presencia de comedones abiertos y cerrados, a veces con mayor predomino de uno u otro.
La gran cantidad de comedones, sobre todo abiertos, pequeños y muy agrupados configuran una forma llamada
en “papel de lija”.

Comedón abierto o "punto negro":

es una lesión puntiforme, normalmente
de < 3 mm de diámetro y cuya
pigmentación se debe a la melanina y la
oxidación de la queratina. Comedón cerrado o punto blanco :
Raramente evoluciona a lesiones de
es una lesión puntiforme muy pequeñita que representa un
características inflamatorias.
aumento del volumen del conducto pilosebáceo debido a la
distensión causada por la obstrucción de la grasa depositada en el
conducto.
 Papulo-pustuloso
Las lesiones predominantes son las pápulas de 1 a 5 mm de
diámetro, rojas, sensibles y las pústulas que se observan
como conos blanquecinos aislados o sobre una base
levemente eritematosa, que constituyen las pápulo-pústulas,
de contenido estéril.
 Nodulo Quistico

• Predominan las lesiones inflamatorias profundas, los nódulos y los quistes, pueden dejar cicatrices.
• En los casos severos se extiende hasta el cuello y en forma frecuente hay lesiones en el tronco, así
como cicatrices.
Clasificacion Cualitativa Segun El Tipo De Lesiones
Predominante
 Es una reacción inflamatoria cutánea que ocurre en neonatos predispuestos, el cual los andrógenos
maternos estimulan la glándula sebácea a producir sebo (factor inicial de la oclusión folicular).

Acne Neonatal
localizaciones:
De 0 - 30 días • Mejillas
de vida, (más El cuadro es
común entre leve y • Frente
la 2° y 3° transitorio • Nariz, con
semanas). escasas lesiones
no inflamatorias.
En
ocasiones
puede
observarse
pápulas o
pústulas.
Evolución
espontanea sin
cicatrices y no
requiere
tratamiento.
 Acné del Lactante
al estímulo de la glándula suprarrenal hiperactiva que libera cantidades significativas de dehidroepiandrosterona (DHEA) y su
forma sulfatada (DHEA-S) de tipo puberal, que a su vez estimula las glándulas sebáceas, y que disminuyen en los primeros 6
meses de vida en ambos sexos.

De 1 mes a 24 meses de vida

Predomina en el sexo masculino.

Se manifiesta con mayor cantidad de lesiones inflamatorias que el neonatal y cursa con:
•Comedones abiertos y cerrados
•Pápulas
•pústulas
•en ocasiones, nódulos y quistes,

Zona:
• cara y en especial en mejillas, aunque puede afectar dorso, nuca y tórax anterior.

En casos severos puede dejar cicatrices.

 Acné Infantil
• ES MUY RARO
• SE DESARROLLA ENTRE LOS 2 - 7 AÑOS DE EDAD (puede continuar al acné
del lactante)
• CUANDO SE PRESENTA, DEBE SOSPECHARSE HIPERANDROGENISMO.
 Tratamiento
Diagnosticos el tratamiento local para las formas leve y moderada es según los casos:

Diferenciales • Retinoides tópicos,

• Peróxido de benzoílo
• Trastornos • antibióticos locales (eritromicina, clindamicina) solos o combinados, si hay lesiones
endocrinos como inflamatorias.
hiperandrogenismo Las formas severas requieren tratamiento oral, pero como las tetraciclinas están
• angiofibromas. contraindicadas porque pueden ocasionar decoloración de los dientes, se deben tratar con:
• reacciones • Eritromicina 125-250 mg 2 veces por día.
acneiformes.
• patología En pacientes con P. acnes resistente a eritromicina:
hormonal. • trimetoprima 40 mg, sulfametoxazol 200 mg 2 veces por día.
• infecciones
bacterianas, Las lesiones nodulares y quísticas pueden tratarse con:
virales y • Acetónido de triamcinolona en bajas concentraciones (2,5 mg/ml) intralesional.
micóticas.
Si no hay buena respuesta a los antibióticos orales o alta probabilidad de cicatrices, puede
indicarse:
• Isotretinoína oral 0,2-1,5 mg/kg/día por 4 a 6 meses con monitoreo cuidadoso del
paciente.
 Acné Prepuberal
La producción de sebo se correlaciona con los niveles de dehidroepiandrosterona en púberes, lo que
indica que los andrógenos adrenales son un factor determinante en la patogenia del acné.

Se presenta entre los 8 y los 11 años.

Se caracteriza por la presencia de:

• Comedones en la frente, las mejillas y el mentón (zona T de la cara); también pueden

observarse lesiones inflamatórias

Las formas severas o aquellas que se acompañan de signos de virilización deben evaluarse por
laboratorio hormonal .

Deben emplearse todas las medicaciones tópicas que se utilizan en los mayores de 12 años.

• Uso de limpiadores faciales diarios para remoción de sebo.

• Las formas severas requieren antibioticoterapia oral, y en casos más severos isotretinoína.
 Acné del adolescente
Es la forma más común de acné.

11 - 25 años de vida

Las lesiones se localizan:

• tórax anterior
• rostro
• parte superior de la espalda.
Su aspecto clínico es muy variable.
• Las formas leves se caracterizan por presentar comedones abiertos y
cerrados, en general suman < de 20 elementos, con predomino de
lesiones papulosas y pústulas
• En las formas moderadas, además de comedones, hasta 50 elementos y
a veces con nódulos aislados, quistes, así como cicatrices; puede haber
lesiones aisladas en el dorso
 Acné Conglobata
Es una afección inflamatoria, crónica y severa

Nódulos, quistes, abscesos y ulceraciones que se fusionan

Es poco común la remisión espontánea

Las lesiones exceden las localizaciones típicas del acné;

• comprometen el cuello, los miembros superiores, el

abdomen, los glúteos, las axilas, las ingles y el perineo
 Las cicatrices pueden ser
irregulares, atróficas o a ser
desfigurantes.

El 25%, evolucionan hacia formas muy

inflamatorias, intensamente dolorosas y con
tendencia a la supuración, en general de
tipo seropurulento o mucoide, malolientes.

A veces va acompañado de anemia

normocítica normocrómica,
leucocitosis leve y aumento de la
eritrosedimentación
 Acné Fulminans

Es una forma aguda, severa e infrecuente de acné.

Sexo masculino en 2 década de la vida y sin antecedentes

familiares.

• Se inicia de manera súbita, con la aparición de lesiones

pustulosas, flemonosas, sinus, tractos, que evolucionan a
úlceras necróticas, con secreción purulenta, dolorosas,
que originan costras hemorrágicas y cicatrices
residuales severas.
• Las lesiones se localizan en tórax, hombros y espalda,
con afectación facial variable
 Acné Fulminans
• está alterado, con fiebre, malestar, astenia, anorexia, pérdida
El estado general de peso y adenopatías.

En los análisis de • se observan eritrosedimentación acelerada, anemia,

laboratorio leucocitosis con neutrofilia y hematuria microscópica.

Alteraciones cutáneas • mialgias difusas, miositis, artralgias, artritis no destructivas.

• Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son la
y sistémicas: cadera y las rodillas.
 Diagnostico Pruebas De
Laboratorio
• Antecedentes familiares • En mujeres, investigar
• Edad que inicio el acné alteraciones hormonales y
• Factores agravantes hacer exámenes
complementarios
• Menstruación o embarazo correspondientes
• Dieta
• cuando se sospecha de un
• Cosméticos trastorno endocrino (Acné del
• Desorden hormonal Lactante, Infantil y Prepuberal )
• Estrés
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Foliculitis por Pseudomonas
• Pseudofoliculitis de la barba
• Quistes de Millium
• Verrugas planas
• Rosácea
• Dermatitis perioral
• Patología hormonal.
• Infecciones bacterianas,
virales y micóticas.
Tratamiento Acné Leve
• Antibióticos por vía tópica (Clindamicina,
eritromicina)
• Geles de peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%)
• Retinoides tópicos (tretinoína, adaptaleno)
Tratamiento Acné Moderado
• Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO:
• El mas eficaz: Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día
o Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al día
• Reducir paulatinamente a 50 mg día cuando mejore el
acné Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o
antiandrógenos.
 Tratamiento Acné Severo
ISOTRETINOÍNA: ADVERTENCIAS
✓ Antes del tratamiento: Determinar lípidos y Cuando se ordena el medicamento se
debe hacer interconsulta con Psiquiatría
transaminasas. por la depresión intensa que produce
✓ 25%: Aumento de los TG
✓ 15%: Descenso de HDL
✓ 7%: aumento de colesterol
✓ No tomar suplementos con vitamina A
✓ Elevación moderada de las transaminasas.
✓ Ojos: Ceguera nocturna.
✓ Resequedad en los labios
✓ Queilitis
✓ Sequedad de la mucosa nasal y epistaxis
✓ Teratogenicidad (defectos de nacimiento)
✓ Depresión
✓ Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias dosis con alimentos.
Mejoría en 20 semanas.
Casos graves : 2 mg/kg por mas tiempo.
Gracias!