DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA(CIE-10: O.

45)
“abruptio placentae”
❏ DEFINICIÓN: FACTOR DE RIESGO OR ❏ TIPOS:

Separación prematura parcial o total de la Multiparidad 1.6

placenta normoinserta después de las 22 SDG y
antes del nacimiento del feto, con hemorragia dentro Factores Edad materna > 35 años 1.3-2.6
de la decidua basal TOTAL
sociodemográficos y
conductuales Tabaquismo 1.5-2.5

❏ FACTORES DE Uso de drogas (cocaína) 3.9-8.6

RIESGO:
HTA crónica 1.8-2.4
FACTOR DE RIESGO OR

Trombofilias 1.4-7.7
HTA gestacional 7.4 PARCIAL
Factores históricos y
DM 2.7
Preeclampsia 2.9 maternos

Hipotiroidismo 3.0
RPM 9.5
Factores
asociados Antecedente de DPP 3.2-25.8
Polihidramnios 2.5
del
embarazo
Oligohidramnios 2.1 ❏ EPIDEMIOLOGÍA MARGINAL

Corioamnionitis 3.3 ➔ Frecuencia: 1 en 100-200 partos (0.5-1%)

➔ Tasa de recurrencia: 10% y 25% después de 1 y 2
Gestación múltiple 2.0-2.9 episodios, respectivamente
➔ Perú: prevalencia de 0.7%
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❏ ETIOPATOGEN
IA:
Ruptura de los vasos maternos (arteria Hemorragia / Divide o rompe dejando Una capa delgada Desprendimiento
o vena) en la decidua basal Hematoma la decidua adherida al miometrio placentario

Decidua basal
Placenta
Corion velloso Hemorragia materna, CID
Eventos mecánicos repentinos
(miometrio flexible / placenta inelástica)
Estiramiento uterino
- Trauma abdominal
que supera el Hemorragia de
- Accidente automovilístico Separación placentaria
DPP agudo estiramiento de la alta presión entre
completa o casi completa
placenta (fuerza de placenta-decidua
cizallamiento)
Descompresión uterina rápida
- Liberación rápida de polihidramnios

Necrosis decidual
- Hemorragia materna intermitente
Desarrollo temprano de Pequeña área - Oligohidramnios
DPP crónico una arteria espiral Inflamación placentaria de separación - Restricción del crecimiento fetal ~
anormal (DPP marginal) redistribución del flujo sanguíneo
cerebral
Hemorragia venosa de
baja presión

Células deciduales: - Hipertonía y contracciones uterinas

Hemorragia decidual (uterotónico directo)
factor tisular
genera - ↑Metaloproteinasas de la matriz
Trombina - ↑Genes apoptósicos + ↑citocinas
endotelio de
proinflamatorias (IL-8) → necrosis tisular +
degradación MEC → trabajo de parto + RPM
Hipoxia decidual Producción de VEGF - Cantidades masivas → CID
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❏ CLÍNICA Y ➔ Coagulopatía de consumo:
DIAGNÓSTICO:
➔ Sangrado vaginal (70-80%): Inicio súbito,
● Recuento plaquetario <
rojo oscuro y cantidad variable (no se
100 000
relaciona necesariamente con el grado de
● Tiempo de protrombina y
separación placentaria)
tiempo parcial de
tromboplastina
➔ Dolor abdominal: Leve a moderado, prolongados
marcador de gravedad del desprendimiento ● Fibrinógeno < 100
(~hipotensión + Δ FC fetal → morbilidad mg/dL
materna y mortalidad fetal)

➔ Útero: ➔ Útero de Couvelaire

● Firme, rígido → “duro como madera,
consistencia leñosa”
● Sensibilidad o dolor a la palpación ● Extravasación generalizada
(66%) de sangre en la musculatura
● Partes fetales difíciles de palpar uterina y debajo de la serosa
● Hipertonía (34%) ● Serosa azul o púrpura
● Contracciones de alta frecuencia y
baja amplitud / Patrón de trabajo de
parto típico
❖ LABORATORIO
➔ Perfil hepático
➔ Hemograma completo / Grupo sanguíneo y factor Rh ➔ Glucosa, úrea, creatinina
➔ Sangrado oculto (20-35%) ➔ Fibrinógeno: ≤ 200 mg/dL (~hemorragia grave) sérica
➔ Perfil de coagulación: normales en casos crónicos / CID ➔ Examen completo de orina
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❏ CLÍNICA Y Hematoma preplacentario
DIAGNÓSTICO:
❖ IMÁGENES ➔ Ecografía obstétrica
● Fase aguda: sangre isoecoica o ~ tejido
placentario circundante (colecciones retro o
preplacentaria)
● Localización del DPP:
Hematoma retroplacentario

“Hematoma subamniótico”, entre la membrana amniótica y la placa corial. Imagen ovalada o redonda,
de aspecto quístico, pediculada, hipoecoica y rodeada de una fina membrana (amnios), protruyendo
desde la cara fetal de la placenta.

● Movimiento del coágulo de la placa ● Aumento heterogéneo del espesor

Hematoma que separa el corion frondoso de la decidua basal.
coriónica con la actividad fetal placentario (> 5 cm)
Zona lineal o bicóncava bien delimitada, iso- o anecoica, en la región posterior o el
margen de la placenta. Hallazgo clásico. ❏ MANEJO:
Al ingreso de la paciente
Hematoma subcoriónico

1. Anamnesis / palpación abdominal → hipertono uterino

2. Cardiotocografía en reposo (NST): bienestar fetal
3. Hemograma + coagulación + fibrinógeno: descartar CID
4. Ecografía obstétrica
5. Contraindicado: tocolíticos (pueden enmascarar la clínica del
DPP)
Hematoma entre la placa corial-corion frondoso o placa corial-decidua parietal.
Imágenes anecoicas en el borde placentario.
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❏ MANEJO:
❖ MEDIDAS ❖ DPP GRADO II-III (MODERADO-SEVERO)
GENERALES

● Canalizar vía EV con catéter N° 18 e iniciar infusión con NaCl 0.9% “Inestabilidad hemodinámica, embarazo pretérmino y a término”
x 1000 cc
● Activar clave roja y estabilizar a la paciente
● Colocar sonda Foley para vigilar gasto urinario (> 0.5 ml/kg/h)
● Monitoreo permanente de signos vitales maternos ● Si el feto está vivo → cesárea inmediata
● Monitoreo fetal continuo - Bradicardia fetal → extracción x cesárea dentro de los 20 min
● Administrar Ig anti-D a las gestantes Rh- (1500 UI o 300 μg IM) si
↓mortalidad neonatal y parálisis cerebral
no se ha administrado previamente o en las últimas 5 semanas
● Reposo absoluto ● Si hay óbito fetal + px hemodinámicamente estable + trabajo de
parto activo → parto por vía vaginal
- Si en el transcurso hay descompensación hemodinámica o no se
expulsa en 30 min → cesárea
❖ DPP GRADO I (LEVE) ● Manejo de hemorragia posparto por atonía uterina
● Útero de Couvelaire + atonía uterina → histerectomía
- Observaciones y ecografías obstétricas seriadas ● Culminada la gestación → inestabilidad hemodinámica o
(control semanal del hematoma y quincenal del
Feto ≤ 34 sem crecimiento fetal) alteraciones hematológicas marcadas → clave roja + unidad de
- Maduración pulmonar
cuidados intensivos maternos

Feto > 34 sem - Culminar embarazo por la mejor vía

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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6. Acute placental abruption: Pathophysiology, clinical features, diagnosis, and c

onsequences - UpToDate