Ginecología- Clase 4

Evaluación de la paciente en ginecología

Historia clínica ginecológica:

- Objetivos:
o Identificar factores de riesgo
o Consejo reproductivo
o Motivo de consulta
- Motivo de consulta:
o Antecedentes GO
o Antecedentes patológicos
o Antecedentes quirúrgicos (abdomen y pelvis)
o Antecedentes familiares (oncológicos y hereditarias)
o RAM
o Exploración física

Tipo de pacientes:
§ Asintomáticas
§ Sintomáticas son las más frecuentes:
o Dolor pélvico no todos son ginecológicos ya que en la pelvis tenemos vejiga,
recto y nos dan un dolor similar
o Hemorragia genital
o Flujo vaginal
o Alteración menstrual
§ Gestantes
Antecedentes GyO
En antecedentes apuntar todos estos datos
§ Menarquia
§ FUR (normal)
§ Régimen catamenial (RC) à cuánto dura la menstruación, cuantos días sangra durante
menstruación
§ Último PAP
§ Formula obstétrica (GxPabcd)
§ Vía del parto: vaginal—cesárea: motivos de Cesárea ha tenido abortos ya que no es lo
mismo abortos provocados a que abortos espontáneos.
§ Método anticonceptivo (MAC)
§ Inicio de relaciones sexuales- Andrias
§ ITS
§ Terapia de reemplazo hormonal (TRH)

Anamnesis de la menstruación
¿Que preguntar?
Menarquia ¿A qué edad se enfermó por primera vez?
Ritmo ¿Cuántos días se enferma?
Volumen ¿Qué cantidad se enferma? ¿Cuántos paños diarios se cambia?
Duración ¿Cuántos días le baja la regla?
Fecha de la última menstruación ¿Cuándo se enfermó la última vez?
Color De qué color es la menstruación ¿
Fluidez ¿Tiene coágulos?
síntomas acompañantes- dismenorrea ¿Junto con la regla le viene alguna molestia?
Hemorragia intermenstrual ¿Entre regla y regla, le baja sangre?
Cambios inesperados en cualquiera de ¿Siempre es igual la menstruación a notado algún cambio?
sus características
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Exploración física
o Examen mamario
o Examen abdominal
o Examen propiamente ginecológico

Examen ginecológico
Consideraciones a tener en cuenta:
§ Privacidad
§ Ser cuidadoso
§ Acompañamiento
§ Explicar detalladamente el examen a realizar
§ Evitar ordenes bruscas
§ Realizar con guantes siempre

Examen Mamario
Inspección:
§ Posición
- no todas las mamas son iguales
- Pedir a la px que levante las manos, o manos a la
cadera, inclinarse un poco para observar una
asimetría, abultamiento algo que no esta siendo
evidente.

§ Observar :
o Cicatrices
o Retracciones
o Asimetrías
o Tumoraciones
o Úlceras
o Piel naranja

Palpación
Tenemos que ver que tiene que ser sistematico, para ello vamos a dividir la mama en cuadrantes:
- 2 cuadrantes superiores
o Cuadrante superior externo
o Cuadrante superior interno
- 2 cuadrantes inferiores
o Cuadrante superior externo
o Cuadrante superior interno
§ El tejido de las mamas no solo se concentra en lo que
conocemos como mama sino también en la región axilar lo que
se conoce como la “Cola de spence”

§ Se tiene que describir cada una de las lesiones que encontremos

describir en que cuadrante se encuentra, tiene que ser sistemática
porque tenemos que tener un orden al momento de examinar, puede
ser de forma radial, espiral, vertical, horizontal como sea pero lo
importante es cubrir todo el área de la mama .
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§ Tenemos que presionar la mama en busca de secreciones, si vemos secreción blanquecina podría ser
galactorrea, pero no siempre tiene que ser una secreción
láctea, podría ser hemática o un líquido fluido
§ Ver presencia de adenopatías ya que la mama tiene una
circulación linfática y se va buscar en región axilar y región
supraclavicular de tal forma que tenemos que analizar de
forma sistematica y completa.

Examen Abdominal
§ Fosas ilíacas e hipogastrio
§ Inspección:
o Cicatrices es importante determinar si tienen cicatrices o no, si hay una px que operaron de
apendicitis se puede pensar que tiene adherencias, quizás tuvo peritonitis y eso le causa
dolor hasta de infertilidad por eso es importante tener que ubicar las cicatrices.
o abultamientos y distenciones
o Palpación: tumoraciones pélvicas y abdominales

Examen ginecológico
o Posiciones
Litotomía Sims

Según etapa de vida

o Neonato
o Lactantes
o Preescolar
o Pubertad
o Senectud

Genitales externos:
inspección-palpación
o Monte de venus
o Perineo
o Labios mayores y menores
o Introito vaginal
o Clítoris y meato uretral
o Glándula de Bartolino
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§ Inspección

Inflamación de la
glandula de bartolino Verrugas genitales Escoriaciones Ulceras (herpes)
(bartolinitis)

Distopia genital

Exploración vaginal y cérvix uterino

Inspección: especuloscopía
o Finalidad es observar paredes
vaginales y cuello uterino
o Siempre ponerse guantes en ambas
manos
o Se separa los labios con los dedos y el especulo va de lado para que se alinee con el eje de la vulva
o Una vez que ingrese, se gira y nos dirigimos hacia la parte posterior que es donde se encontrará el
cuello uterino
o Para retirar: se cierra, lo giramos y lo retiramos.

Tacto bimanual
- Una mano ingresa al canal vaginal, dedo índice y medio, el dedo pulgar siempre tendrá esa posición
y la otra mano tendrá posición sobre monte de venus.
- Con esto se busca tratar de limita el tamaño del útero, tratar de ubicar algún tipo de tumoración en
anexos o si hay algún tipo de dolor o malestar, ser cuidadoso y no bruscos.

Buscamos:
1. Vagina:
- Debe ser homogénea y no dolorosa
- Se deben buscar nódulos o crecimientos
- Valorar fondos de saco
2. Cervix:
- Consistencia, longitud, forma y posición.
- Valorar el orificio cervical externo.
- Con su movilización se estudian las características del parametrio para identificar procesos
inflamatorios
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3. Útero
- Posición
- Tamaño
- Movilidad y presencia de deformaciones

4. Anexos (ovarios y salpinges)

- Presencia de aumentos de volumen
- Tumores o dolor a su movilización

§ Tacto recto vaginal

o Un dedo introducido en canal vaginal
o Un dedo introducido en el recto

Es necesario en casos de cáncer, cuando el parametrio esta tomado