Martínez Aguilar David

El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DDPNI), también conocido como Abruptio Placentae,
es la separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las 20
semanas de gestación. Puede ser una emergencia obstétrica.
Definición
Las manifestaciones pueden incluir sangrado vaginal, dolor uterino (espontáneo o a la palpación), shock
hemorrágico y coagulación intravascular diseminada. El diagnóstico es clínico y a veces ecográfico. El tratamiento es
la actividad modificada (p. ej., que la mujer no esté parada la mayor parte del día) para los síntomas leves y la
pronta inducción del parto para la inestabilidad materna o fetal o en un embarazo cercano al término.

1. La placenta se desprende, provocando un gran sangrado.

Etiología 2. Para disminuir la hemorragia, el miometrio se contrae y comprime las arterias espirales.

3. Esta contracción uterina es tan intensa y generalizada que impide la circulación uteroplacentaria,
apareciendo hipoxia fetal y mayor tendencia al desprendimiento.

Es la 2º causa de hemorragia del 3º trimestre y la 1º en el intraparto.

Se asocia a CID (el DPPNI es la causa más frecuente de trastornos de coagulación en el embarazo)

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (el factor más relacionado).

Multiparidad
Epidemiología
Ocurre con más frecuencia en grandes multíparas
DPPNI

Edad

Mujeres mayores de 35 años

Factores de riesgo
Enfermedad vascular

Predisposición en preeclampsia, DM, Nefropatía.

Hemorragia Transvaginal
Dolor a la palpación uterina
Sufrimiento fetal
Traumatismo
Se asocia a traumatismo directo o amniocentesis.
Nutricional (déficit de ácido fólico)

Polisistolia o hipertonía uterina. Adicciones (tabaco, alcohol y cocaína)

Puede NO haber hemorragia por retención del sangrado.

Hemorragia vaginal escasa (zona

desprendida menor al 25%)
Abruptio incipiente
No hay afectación fetal ni materna
Clínica

Se desprende >25% de la inserción placentaria

Dolor uterino continua

Abruptio avanzado
Puede ser aparición brusca o gradual.

Sangrado oscuro

Coagulación Intravascular Diseminada (10%)

Fracaso Renal Agudo (1-3%)

Complicaciones
Útero de Covulaiere (Infiltración de sangre en el miometrio)

Embolia de Líquido Amniótico

Martínez Aguilar David

Los datos más importantes se observan con la clínica y el estudio de

1ra elección: CLÍNICA
imagen otorga confirmación.

CONFIRMACIÓN: USG TRANSVAGINAL Se realiza solo si la paciente está estable.

HEMATOMA retroplacentario

Colección entre placenta y liquido amniótico

Diagnóstico Movimiento como “jello” de la lámina coriónica con la actividad fetal

HALLZAGOS: Hematoma marginal

Hematoma sub coriónico

Aumento heterogéneo en el groso de la placenta (> 5 cm en el plano

perpendicular)
DPPNI

Hematoma intra amniótico

La Localización de PEOR PRONÓSTICO para el producto es la PREPLACENTARIA.

Contar con 2 vías de acceso venoso.

Valoración del estado fetal con PSS (Prueba Sin

estrés) y volumen de sangrado.

Solicitar BH, TP, Fibrinógeno

Tratamiento 1ra elección: CESÁREA URGENTE

Amniotomía para limitar la superficie de desprendimiento

En caso de un feto muerto y estabilidad hemodinámica

deberá intentarse el parto

En caso de cesárea NO está indicada la

histerectomía por tener útero de Couvaliere.