Complicaciones

obstetricas
 8.2.2 Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta.
 8.2.3 Ruptura uterina.

Rangel Morales María Fernanda

Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normoincerta
(DPPNI)
 Abruptio Placentae
Definición

Separación total o parcial.

 Separación prematura de una placenta

de implantación normal que ocurre
después de la semana 20 y antes del Se asocia a una morbilidad materna y
parto. fetal considerable.

Complica el 1% de las gestaciones.

 Epidemiología

01 02 03

Complica Segunda causa Incidencia en aumento

Entre el 0.5% y el 1.5% de De hemorragia en el Por aumento de los
todos los embarazos. segundo trimestre de la factores de riesgo.
gestación.

04 05 06
1 de cada 420 partos Incidencia máxima 10% de los prematuros
Presentan un DPPNI que
24 -26 SDG. Relacionados con DPPNI:
termina en muerte fetal.
Factores de riesgo

 DPPNI en gestaciones
anteriores  principal.
 ¿Edad materna > 35
años?
Fisiopatología
1) Se inicia por una hemorragia en la
decidua basal.
2) La decidua se divide .
3) Hematoma decidual que causa la
separación y compresión de la
placenta adyacente.

Ruptura de A. Espiral y hematoma

retroplacentario en expansión.

Desprendimiento total o parcial.

 Puede causar
Hemorragia externa Hemorragia interna

80% 20%

El sangrado se acumula La sangre se retiene entre la

entre las membranas y placenta desprendida y el
el útero y escapa por el útero.
cuello uterino. • Retraso en el Dx.
• Aumenta los riesgos
fetales y maternos.

La mayor parte de la sangre  Materna

 Macrocópicamente: Cara materna  coágulo oscuro

Anatomía
patológica
Casos graves infiltraciones hemorrágicas a miometrio  útero de
Couvelaire.
Cuadro clínico
Triada

01 Dolor abdominal

02 Hemorragia genital (80% de los casos)

Hipertonía uterina  consistencia

03
leñosa
Clasificación
 Diagnóstico

 Historia clínica de la paciente:

• Curso del embarazo actual y ubicación de placenta por ecografías

anteriores .
• Determinar si la paciente tiene antecedentes de DPPNI en
embarazos anteriores.
• Traumas abdominales, tabaquismo y consumo de cocaína.
 EF
Evaluación materna:
1) Hipovolemia: Taquicardia e hipotensión ( puede no estar presente
preeclampsia).
2) Sensibilidad y dolor abdominal: útero leñoso dificulta la palpación del
feto.
3) Contracciones: >5 en 10 minutos (taquisistolia).

Evaluación Fetal:
1) Auscultar: ruidos cardiacos fetales difícil con el útero contraído y duro
ecografía  confirmar el latido cardiaco.
2) Sugieren una separación placentaria clínicamente significativa que
pudiera resultar en la muerte fetal : >50% de separación placentaria
01 Siempre considerar DPPNI en cualquier mujer que presente sangrado
después de las 20 SDG, dolor abdominal, traumatismo abdominal reciente
o síntomas de parto prematuro.

02 Ecografía  descartar placenta previa.

>50% no se observan Por lo que la ausencia de
alteraciones por DPPNI en signos ecográficos no
la ecografía. descarta la DPPNI.

Cardiotocográfia
 FCF alterada: bradicardia
 No es especifico asfixia
fetal.
Laboratorio
Alteración principal: pruebas de
coagulación y aumento de dímero D.
Tratamiento
Depende del compromiso fetal (vivo o muerto), la edad de
gestación y el grado de compromiso hemodinámico materno.

Desprendimiento leve: manejo Desprendimiento de moderado a severo:

expectante prolongar el embarazo para estabilización hemodinámica de la madre y
mayor madurez fetal (> 37 SDG). parto del feto  manejo activo.
  Desprendimiento leve sin signos de sufrimiento
materno – fetal.
<34 SDG > 34 SDG
 No retrasar el parto  riesgo de
 Vigilancia materno-fetal.
sufrimiento fetal.
 Esteroides prenatales .
 Objetivo: parto vaginal (<5h o cesárea).
 Parto planificado a las 37 SDG.
 Inducción del trabajo de parto.
 Cardiotocograma cada 8-12h.
 Amniotomía (rotura artificial de
 Control ecografico del hematoma cada 12-24h.
membranas durante el trabajo de
 Reposo materno.
parto).
 Desprendimiento moderado o severo con feto
viable.
Emergencia Cesárea
Potencialmente mortal Px hemodinámicamente
para el feto y la madre. inestable  de elección en estos
casos.

Monitorear y canalizar Parto vaginal

Solo si este ya se encuentra
2 vias y catéter urinario. avanzado o si ya es
inminente.

Estabilizar
Solución salina IV, si no
responde  concentrados
de glóbulos rojos.
 En casos de muerte fetal (placenta más del 50%
desprendida).
 Parto vaginal a menos que la madre sea
hemodinámicamente inestable.
 Monitoreo contante de la madre  riesgo de
complicaciones.

 Parto quirúrgico  se indica en casos de estrés fetal o alteración

hemodinámica materna.

Parto por cesárea tiene tasas de

supervivencia del 75%
Complicaciones Fetales

Parto prematuro Bajo peso Asfixia perinatal Muerte fetal

40-60% Hipoxia >50%

De los casos Daño cerebral De la placenta
desprendida.
 Complicaciones Maternas
Shock hipovolémico (5-15%)
volumen sanguíneo y de O2.
 Signos de shock: palidez,
hipotensión y taquicardia.
Útero de Couvelaire
 DPPNI grave.
 La sangre extravasada
discurre entre las fibras
musculares dificultando la
contracción uterina.
Coagulación Intravascular
Diseminada (CID) (10%)
o DPPNI severo.
o Liberación a la sangre de
tromboplastina.
o cascada de coagulación.
o Por lo general  muerte fetal.
Necrosis tubular aguda y
necrosis cortical
Resultado de hipovolemia y
coagulopatía.
Muerte materna (1%).
Placenta previa: entidad más
importante con la que debemos
establecer un diagnóstico diferencial.
Ruptura
uterina
Solución de continuidad de la pared uterina en un
embarazo >20 semanas.
 Clasificación
Ruptura primaria: aquella que
ocurre en un útero intacto o sin
cicatrices previas. 1/ 10,000 a 15,000
nacimientos
Ruptura secundaria: asociada
a incisión, lesión o anomalía del
útero  cesárea previa 560/100,000
Ruptura completa: solución de
continuidad que incluye el
peritoneo visceral, miometrio y
membranas ovulares.
Ruptura incompleta: conserva el
peritoneo visceral  dehiscencia uterina
Ruptura durante el embarazo:
enfermedad trofoblástica, placenta previa,
DPPNI y traumatismos abdominales.
Ruptura durante el parto: ruptura
durante las contracciones uterinas 
partes fetales a cavidad peritoneal 
ruptura en la cicatriz de cesárea previa.
Factores de riesgo
 Cuadro clínico
Ruptura completa: puede ir Ruptura durante el parto
precedida de “amenaza de
ruptura”.
1) Dolor abdominal agudo.
1) Intensa actividad uterina 2) Cese brusco de las contracciones .
(taquisistolia). 3) Útero blando.
4) Partes fetales fácilmente palpables.
2) Dolor abdominal  puñalada. 5) Hemorragia vaginal persistente 
trastornos hemodinámicos maternos y
shock.
3) Trazado anormal de la FCF 
bradicardia.

Expulsión del feto a cavidad peritoneal 

Ruptura incompleta mortalidad del 50 a 75%  única posibilidad de
 silenciosa durante supervivencia  parto inmediato.
el trabajo de parto.
Diagnóstico

Se confirma mediante laparotomía realizada ante la sospecha

clínica  mujer con cirugía uterina previa.

Tratamiento
Histerectomía Reparación

 Extensión del defecto.

 Grado de hemorragia.
 Estabilidad hemodinámica materna.
 Deseo gestacional futuro.

Cesárea para próximos partos.

Gracias
Referencias

 Gary, C. (2019b). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

 A. CARVAJAL, D. R. J. O. R. G. E., & RALPH T., D. R. A. C. O. N. S. T. A. N. Z. A.

(2018). Manual de Obstetricia y Ginecología (IX ed.). Escuela de Medicina.

 Silver, C. M. J. R. A. (2021). Medicina Materno-Fetal Creasy y Resnik (8.a ed.).

Elsevier Editorial.