SÍNDROME DE SHEEHAN ● Tamaño normal: 4-8 mm

● Embarazo: 10-12 mm
(SS)
❏ DEFINICIÓN: ❏ ETIOPATOGEN
IA:
● Infarto hipofisario secundario a una
hemorragia posparto → hipopituitarismo A. Hemorragia posparto masiva →
hipotensión grave → vasoespasmo arterial
B. ↑tamaño hipófisis / ↓tamaño silla turca →
● Causa común de hipopituitarismo en países ↑compresión arterial
subdesarrollados o en vías de desarrollo C. Hipercoagulación → trombosis 1° a.
pituitarias
D. Genética

❏ EPIDEMIOLOG
ÍA:
● OMS, 1996:
- SS → 100 000 muertes/año
- > 3 millones mujeres padecían SS

● India: Prevalencia 3.1% (2005) ★ Amenorrea

● Turquía (causas de hipopituitarismo): SS →

frecuencia 27.6% entre 338 px femeninas

● ↑ Frecuente en regiones con poco acceso a

★ Fallo de lactancia ★ Hipotiroidismo
servicios de salud o ↑ partos en casa ★ Insuficiencia
corticoadrenal
● Generalmente el dx es tardío (1 → 33a)
 SÍNDROME DE SHEEHAN
(SS)
❏ CLÍNICA: “Enfermedad progresiva”
CURSO AGUDO CURSO CRÓNICO
➔ Síntomas iniciales:
- Amenorrea posparto ● Dentro de unos días posparto ● Pan- o hipopituitarismo parcial
- Agalactia ● Hipopituitarismo severo (deficiencia severa de ACTH) ● Apatía mental
● Diabetes insípida ● Somnolencia
➔ Signos y síntomas de hipopituitarismo: ● Hipotensión ● Envejecimiento prematuro (arrugas
- Dificultad para lactar ● Shock alrededor de boca y labios)
- ↓vello púbico y axilar ● Hipoglucemia ● Debilidad física
● Hiponatremia ● Náuseas
- Hipoglicemia
● Cefalea ● Anorexia
- Cambios cognitivos
● Alteración visual ● Anemia
- Astenia ● Pérdida de conocimiento ● ↑↑↑ Sensibilidad al frío
- Diabetes insípida ● Falla de lactancia
● Hallazgo: Hipófisis agrandada no hemorrágica.
➔ Formas severas:
- Crisis adrenal
- Colapso circulatorio
- Mixedema ❏ DIAGNÓSTICO
- Hiponatremia
: “Criterios clásicos”
➔ Alteraciones hematológicas:
1. Historia obstétrica de hemorragia posparto masiva
- Anemia normocítica normocrómica
2. Hipotensión grave o shock (fue necesario transfusión sanguínea
- Pancitopenia
o reposición de líquidos)
- Deficiencia factor VIII
3. Fracaso de lactancia posparto
➔ Síntomas inespecíficos 4. Alteración menstrual (amenorrea)
5. Hipopituitarismo parcial o completo
6. Silla turca parcial o completamente vacía en una TC o RM
 SÍNDROME DE SHEEHAN
(SS)
❏ DIAGNÓSTICO Imagenología:
:
Hallazgos de laboratorio Hipófisis
agrandada
● ↓↓↓Na+, Ca++, Mg++ con infarto
central →
● ↓Cortisol sérico en presencia de ACTH ↓ o normal atrofia
→ Déficit de ACTH progresiva →
➔ Prueba de estimulación con ACTH: silla turca
- Detecta: insuficiencia suprarrenal 2° vacía
- Realizar: 6 semanas posparto

● ↓T3 y T4 libres con TSH normal o ↓ → Déficit de

TSH
❏ TRATAMIENT Reponer el déficit hormonal
➔ ↓T3 y T4 libres con TSH ↑ O:
➔ T4 libre normal + TSH ↑ o normal →
● Insuficiencia adrenal → tto inmediato con glucocorticoide
estimulación con TRH - Hidrocortisona 15-25 mg/d en 2-3 dosis
● ↓Estradiol (E2) con ↓FSH y LH - Monitorizar efectos adversos: osteoporosis, hiperglicemia, ↑excesivo de
peso
● ↓ GH
● Reemplazo de hormona tiroidea:
● ↓PRL en suero - Levotiroxina 1.6 mcg/kg/d
- Previa evaluación de función suprarrenal: normal → tratar / anormal →
● Poliuria (3L/día) iniciar 2 semanas después de crisis adrenal

● Déficit de LH y FSH: Estradiol transdérmico o VO

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Diri H, Karaca Z, Tanriverdi F, Unluhizarci K, Kelestimur F.

Sheehan’s syndrome: new insights into an old disease. Endocrine
[Internet]. enero de 2016; 51(1):22-31. Disponible en:
http://link.springer.com/10.1007/s12020-015-0726-3

2. Tabares GG, Gutiérrez K. Síndrome de Sheehan: Epidemiología,

clínica, diagnóstico y manejo. 2019;25.

3. Hugh T, Lubna P, Emre S. Endocrinología ginecológica clínica y

esterilidad. 9.a ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.

4. Treatment of hypopituitarism - UpToDate [Internet]. Disponible en:

https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypopituitarism?
search=enfermedad%20de
%20sheehan&topicRef=6636&source=see_link#H7