Puerperio Patológico

PUERPERIO
PATOLOGICO
Venegas Ponce Atenea 3948

Puerperio
Informe semanal de notificación inmediata
Presentación de PowerPoint (www.gob.mx)

Hemorrágia
obstetrica
Federación internacional de Ginecología y Obstetricia.
Pérdida sanguínea igual o >500 ml en las primeras 24

hrs posteriores a la expulsión del producto , vía vaginal.
1000 ml en parto por cesárea.
Recomendaciones de la OMS para la prevención y manejo de la Hemorragia Postparto. OMS, 2014

¼ de muertes maternas a nivel mundial
Una de las causas de muerte materna en países

subdesarrollados.
En México 2da causa de muerte materna

(hasta principios 2022)
La presenta una mujer cada 4 minutos en el mundo.
La mayoría PREVENIBLE

FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO
● Placenta previa ● Anemia <9 g /dl

● DPPNI ● Edad materna >40 años
● Embarazo multiple ● Cardiomiopatía
● Enf.Hipertensiva del ● Cesarea previa
embarazo ● Nuliparidad
● Hemorragia postparto
previa
● HELLP
● Obesidad >35k/m2
CENETEC.Prevención y Manejo de la Hemorrágia obstetrica en el primer, segundo y tercer nivel de atención; México, Secretaría de Salud; 2013
FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO
● Fiebre transparto
● Macrosomia fetal
● Edad >40 años
● Laceración perineal
● Trabajo de parto prolongado
● Anestesia >12 hrs, <1 cm/hr o expulsivo
● Alumbramiento prolongado.
prolongado
● Episiotomía
● Retención placentaria
● Cesaria
● Corinamnioitis
● Inducción del parto
● Parto instrumentado
Mecanismos fisiológicos que limitan la pérdida de sangre
●Hemostasia mecánica- contracción del miometrio.
●Trombosis local- factores hemostáticos deciduales locales y factores de
coagulación sistémica.
El potencial de hemorragia masiva es alto porque, al final del embarazo, el flujo

sanguíneo de la arteria uterina es de 500 a 700 ml / min y representa
aproximadamente el 15 por ciento del gasto cardíaco.
Belfort, M. (2022, 15 julio). Descripción general de la hemorragia posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage?search=hemorragia%20puerperal%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2977086173
Hipotensión arterial sistémica
Taquicardia
SO2 <50%
Compromiso
Depresión/ elevación del ST
hemodinámico
Alteraciones de motilidad miocárdica
Datos de isquemia cerebral
Hipoperfusión renal
CENETEC.Prevención y Manejo de la Hemorrágia obstétrica en el primer, segundo y tercer nivel de atención; México, Secretaría de Salud; 2013
Tipos
TEMPRANA TARDIA
Primeras 24 horas
Pasadas las primeras 24 horas hasta finalizado el

Principales causas
puerperio (6-7 semanas)
● Hemorragias por traumatismos en el canal de
parto
● Hemorragias por atonia uterina
● Hemorragia por alteraciones de la coagulación
● Retención de restos ovulares intracavitarias
Hemorragía obstetrica grave
● Pérdida de >25% de la volemia

● Perdida >150 ml / min
● Descenso de hematocrito >10 puntos
● Inestabilidad hemodinámica
Criterios diagnósticos ¿Cómo
estimar la hemorragia?
¿Qué está causando el sangrado?
Las 4 Ts
Tono- Atonia uterina
Tejido- Tejido retenido o placenta acreta
Trauma- Laceración, hematoma, ruptura
Trombina- Coagulopatía
TONO 70%
Atonia uterina
● Sobre Distension uterina

● Cansancio del músculo TEJIDO 20%
● Corioamnionitis
● Alteraciones anatómicas Retención de restos
● Placentarios
● Membranas
Manejo ● Coagulos
● Uterotonicos
● Masaje uterino constante
● Compresión bimanual
Manejo
● Evacuación manual o instrumental

● Uterotonicos
● Histerectomía
TRAUMA 10%
Lesiones del canal blando, inversión uterina,

episiotomía, mala incisión uterina en TROMBINA 1%
cesárea.
Trastornos de la coagulación
Fibrinógeno (<300 mg/dL)
Manejo Trombocitopenia (<100.000/microL)
● Reparación PT prolongada
● Ligadura INR (>1,5)
● o cauterizacion
Manejo
Transfusion de :
● Crioprecipitados
● Plasma fresco congelado
● Factores de coagulación
● Plaquetas
● Concentrados eritrocitarios
● Antifibrinoliticos
TRATAMIENTO
Manejo de la hemorragia obstétrica basado en un plan de cinco
pasos
1. Organización de un equipo multidisciplinario.
2. Restablecimiento del volumen sanguíneo - Líquidos o concentrados

eritrocitarios.
3. Corrección de los defectos de coagulación - productos sanguíneos y factores

de coagulación.
4. Evaluación de la respuesta al tratamiento - Monitoreo hemodinámico y por

laboratorio.
5. El tratamiento específico de la causa del sangrado
CENETEC.Prevención y Manejo de la Hemorrágia postparto en el primer y segundo nivel de atención; México, Secretaría de Salud; 2008
Manejo de hemorragia obstétrica
• Signos vitales ● Infusiones

• Control de la vía aérea ● Acceso venoso
• Mantener oxigenación y ventilación ● Soluciones y expansores de
• Soporte hemodinámico volumen con una relación 1:1
● Medición de factores de coagulación

● Medicamentos para el manejo de la atonía uterina
● Intervención quirúrgica - no debe retrasarse
Briones JC, Díaz PM. Equipo de respuesta rápida en urgencias obstétricas Tomo I, Ed Alfil, México 2013
ATONIA TRAUMATISMO
● Medicamentos uterotónicos Las laceraciones traumáticas y

● Procedimientos mínimamente hemorrágicas se controlan
invasivos (taponamiento) quirúrgicamente, ya sea a través de un
● Procedimientos más invasivos enfoque transvaginal o transabdominal.
(embolización de la arteria uterina).
La histerectomía es la terapia definitiva

cuando el sangrado no puede ser
controlado.
TEJIDO COAGULOPATIA
Se puede quitar manualmente o por

instrumentos (hemostático, Kelly o cureta). Se trata médicamente con transfusión de
productos sanguíneos y / o factores de
coagulación para corregir las deficiencias
En casos de hemorragia retardada, del factor de coagulación.
generalmente se detecta por ultrasonido y
se elimina por legrado.
Anemia postparto: nivel de hemoglobina <11 g / dL a la semana después del parto y < 12 g /
dL a las ocho semanas después del parto.
● Transfusión a pacientes sintomáticos con un valor de hemoglobina <7 g/dL

● Suplementación con hierro
● Eritropoyetina humana recombinante
Prevención
El manejo activo del tercer

periodo del trabajo de
parto reduce el riesgo de
Hemorragia Postparto en
un 60%
Se debe realizar en TODAS las mujeres posterior a la expulsión del hombro anterior del
feto- Aplicando 10 UI de Oxitocina vía Intravenosa o Intramuscular.
El pinzamiento del cordón - 1 a 3 minutos post expulsión del feto
La tracción controlada del cordón está recomendada cuando se realiza por el médico
(Maniobra de Brand Andrews)
La palpación del abdomen para identificar el tono uterino está siempre indicado para
identificar atonía
En caso de cesárea deberán aplicarse 20 UI de Oxitocina

INFECCIÓN
PUERPERAL
Definición
Todo proceso séptico localizado en el
aparato genital femenino.
• Se manifiesta en el periodo puerperal.
• Asociado al parto por cualquier vía.
Cabero LR, et al. Tratado de Ginecología y Obstetricia/Medicina Materno Fetal. 2ª Edición. España. 2012
Factores predisponentes
Locales Generales
● RPM ● Enfermedades coexistentes

● Obesidad, diabetes y déficits nutricionales.
● Partos prolongados
● Partos operatorios
● Infecciones previas al parto
● Isquemia postparto del utero
● Exudación de la herida placentaria
● Traumatismos del canal del parto
● Tacto vaginal reiterado
● Cesarias : 3-20 veces superior
Microbiología
MECANISMOS
●
●
Exógeno / propagado
Endógeno / localizado
Patogenia
VÍAS DE PENETRACIÓN Y EXTENSIÓN
● Mucosa
● Linfatica
● Hematica
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
Infección del periné ,vulva,vagina o cuello Salpíngooforitis
Progresión a partir de endometritis.
Desgarro suturado o no a la herida de la
episiotomía.
Celulitis pélvica (parametritis)
Infección del tejido conjuntivo pélvico laxo.
Peritonitis ● Via linfatica +++
● Secundaria a tromboflebitis de la pelvis
-Unilateral
Endometritis
+++ Frecuente
+++ cesaria
Tromboflebitis septica
F.R Grave , poco +
● Parto prolongado Extensión a través de las venas pelvianas o
● RPM miembros inf.
● Tactos vaginales repetidos
● Monitorización fetal interna
Septicemia
Presentación clínica
Fiebre
● Signo más precoz y constante
● Precedida de escalosfrios y taquicardia
● Comisión Conjunta de Bienestar Materno de EEUU :Temperatura oral de 38°C o superior
en dos de los diez primeros días postparto o 38.7°C durante las primeras 24 hrs postparto.
Loquios fetidos
Olor desagradable
Dolor abdominal
● Hipogastrio
● Fosas iliacas
Subinvolución uterina
Chen , K. (2022, 13 julio). Endometritis posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de

https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/postpartum-endometritis?search=infeccion%20puerperal%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
Signos y síntomas específicos
Endometritis puerperal
Causa más común de infección puerperal
Cesárea primera causa (10-50%)
Postparto vaginal (0.9-3.9%)
Disminución con profilaxis antibiótica
Factores de riesgo
• Parto por cesárea
• Corioamnionitis
• Anemia
• Ruptura prematura de membranas
• Vaginosis bacteriana
• Numerosos tactos vaginales
• Parto instrumentado
• Malas condiciones higiénicas

Etiología

• Mal estado general
• Fiebre >38 C°
• Taquicardia
• Escalofríos
• Astenia
• Anorexia
• Distensión abdominal
• Dolor hemiabdomen inferior
• Útero subinvolucionado
• Blando
• Doloroso a la compresión
• Loquios:
• Achocolatados
• Seropurulentos
• Restos de esfacelos o membranas
• Fétidos

Salpingooforitis
• Contigüidad a partir de endometritis

• Suele ser bilateral
Sintomatología aparece entre 8-10 dias
● Dolor intenso
● Fosas ilíacas y a la movilización
uterina
● Ingles
● Miembros pélvicos
● Masas anexiales
Complicaciones
● Peritonitis difusa
● Sépsis puerperal
● Tromboflebitis pélvica séptica

Infección por Episiotomía Tromboflebitis septica
● Postparto 1:3000, Postcesárea 1:800
● Localizada ● ++venas ováricas, uterinas e hipogástricas
● No manifestaciones sistémicas ● Tacto vaginal anodino
● Mismos agentes que endometritis ● ++ fiebre en agujas y disociación pulso/ T°
● tx- + Heparina
● Mismo tratamiento que endometritis
Septicemia
Peritonitis puerperal ● Escalofrío intenso
● Fiebre > 40°C
Invasión por vía linfática o vía directa ● FC 140 - 160 lpm
Infección generalizada ● FR >20
● Taquicardia ● Mucosas secas
● Fiebre (30 y 40°C) ● Extremidades
● Pulso alterado cianóticas
● Dolor pelviano espontáneo ● TA <90/60
● Vómitos
● Meteorismo abdominal pronunciado Muerte se produce entre el
● Disnea el 5° y 8° día, precedida por
● Postración delirios, diarreas tóxicas y
disnea intensa
Tratamiento
Fiebre
● Paracetamol 1 g IV cada 8 horas
● Metamizol 2 g IV cada 8 horas
Evacuación
● Infusión de oxitocina
● Ergonovina
● +/- Legrado intrumetado /AMEU
Manejo antibiótico empírico - Siempre antes cultivos

● Endometrio
● Vagina
● Orina
● Sangre
Manejo quirúrgico (LAPE) - Si existe complejo tubo-ovárico
CLINIC . Protocolo Fiebre Intaparto/Fiebre puerperal. Barcelona. 2016.

Manejo
El tratamiento está indicado para el alivio de los síntomas y para prevenir secuelas, como
peritonitis, salpingitis, ooforitis, absceso y tromboflebitis pélvica séptica.
Justificación para agregar ampicilina al régimen-

20% de los fracasos del tratamiento se deben a
organismos resistentes como los enterococos.
La vancomicina se puede usar en lugar de la

ampicilina en pacientes alérgicos.
Pacientes colonizados con GBS adición de

ampicilina (2 g IV cada 6 horas) a un régimen
de clindamicina más gentamicina o el uso de
ampicilina-sulbactam (3 g IV cada 6 horas) en
monoterapia para la terapia inicial.

En el parto por cesárea
● Papel de la profilaxis antibiótica: dentro de los 60 minutos antes de realizar la incisión en

la piel reduce incidencia de endometritis postcesárea.
En el parto vaginal
● Papel de la profilaxis antibiótica: las pacientes no reciben profilaxis antibiótica de forma

rutinaria dada su baja tasa de endometritis posparto.

Patología
vascular
TEP y TVP
Enfermedad tromboembólica venosa
ETEV
Serie de acontecimientos que conducen a la formación de un trombo en el interior del
sistema venoso, así como a su propagación y posible fragmentación, con la emigración a
través del torrente sanguíneo hasta su enclavamiento en el lecho arterial pulmonar.
Trombosis venosa profunda (TVP): Formación de La tromboembolia pulmonar (TEP): Obstrucción de

un coágulo sanguíneo o un trombo en el interior de arterias pulmonares por un trombo desprendido de
una o más venas, se produce en el sistema venoso alguna parte del territorio venoso.
profundo de las extremidades.
A. Navas & A.E. Pérez. (2017). Tromboembolismo en el embarazo y puerperio: una patología mortal. MED INTERNA (Caracas). vol 33 (4),pag 208-214.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en la paciente obstétrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020
Es una de las principales complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
1. Hemorrágias
2. ETEV
3.Infecciones
★ Periodo de mayor riesgo: primeras 6 semanas

En presencia de factores de riesgo
○ El riesgo incrementa 20 veces ○ →Primeras 3 semanas →80%
A. Navas & A.E. Pérez. (2017). Tromboembolismo en el embarazo y puerperio: una patología mortal. MED INTERNA (Caracas). vol 33 (4),pag 208-214.
Condiciones que incrementan el riesgo de
ETEV
Edad >35 años

Trombofilia Hereditario
Comorbilidad
Obesidad Adquirida
Paridad ≥3 ➔ Cáncer
Tabaquismo ➔ Insuficiencia cardiaca
Venas varicosas gruesas ➔ Lupus activo
Paraplejia ➔ Síndrome nefrótico
Portadoras de válvula cardiaca ➔ Diabetes mellitus
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en la paciente obstétrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2020
Obstétricos
❏ Embarazo múltiple
❏ Preeclampsia
❏ Cesárea
❏ Parto prolongado (>24 h)
❏ Óbito
❏ Parto pretérmino
❏ Hemorragia postparto
Nuevos
transitorios
❏ Procedimiento quirúrgico
❏ Hiperémesis/deshidratación
❏ Síndrome de hiperestimulación ovárica
❏ Reproducción asistida o fertilización in vitr
❏ Hospitalización o inmovilidad (≥ 3 días)
❏ Infección sistémica actual
❏ Viaje de larga distancia (>4 h)
Malhotra, A. (2022, 1 febrero). Trombosis venosa profunda en el embarazo: Epidemiología, patogénesis y diagnóstico. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/deep-vein-thrombosis-in-pregnancy-epidemiology-pathogenesis-and-diagnosis?search=tromboembolia%20puerperal%20&source=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=defau
display_rank=6#H1
El embarazo y el período posparto
están marcados por la presencia de
los tres componentes de la:
●78-90 % Pierna izquierda
localización proximal
Cuadro clínico
●72% Venas iliofemorales
Diagnostico
TVP 80% TEP 20%
❖ Edema
❖ Dolor unilateral ❖ Disnea
❖ Dolor abdominal (Fosas e ❖ Taquipnea
hipogastrio) ❖Tos
❖ Cambios de coloración en la ❖Fiebre
piel: ❖Ansiedad
➢ Palidez ❖ Dolor torácico → Pleurítico
➢ Flictenas y necrosis ❖ Taquicardia
❖ Cambios en la temperatura ❖ 3% Asintomáticas
❖ Aumento en su
circunferencia (>3 cm en
La TEP ocurre entre 3 a 7 días después de la
comparación con la extremidad presentación de la TVP .
sin trombosis)
Suárez-Muñiz. (2011).Trombosis venosa profunda en obstetricia. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 34. Supl. 1. pp S102-S105
Modelo de Wells de probabilidad El modelo de Wells para la predicción
clínica de TVP de probabilidad clínica pretest para
TEP
● Probabilidad clínica baja (<2 puntos): Probabilidad de TEP

de 10%
● Probabilidad clínica moderada (2 - 6 puntos): Probabilidad

de TEP de 20% a 40%
● Probabilidad clínica alta (>6 puntos): Probabilidad de TEP

del 65%
Un puntaje > o igual a 6 puntos = Px UCI

Signo de Homans: Dolor que se origina en la pantorrilla o en el
tendón de Aquiles con la dorsiflexión del pie con la pierna en
extensión.
Signo de Olow: Dolor causado a la opresión de los músculos de

la pantorrilla contra el plano óseo.
Signo de Pratt: Aparición de venas centinela en los dos tercios

superiores de la pierna afectada.
Signo de Loewenberg: Aumento del umbral del dolor al
comprimir la pantorrilla, se mide con el baumanómetro, las
pacientes presentan dolor intenso con presiones que van de 60 a
150 mmHg.
Diagnostico
Laboratorio
★ Dímero D E= baja
★Anticoagulante lúpico
★Anticuerpos anticardiolipinas
★ Gasometría: Alcalosis respiratoria. hipoxemia moderada → TEP
★ Biomarcadores → Troponinas I, T y péptido natriurético cerebral
★ Taquicardia sinusal
Gabinete ★ Inversión de la onda T (21%)
★ S1Q3T3 (15%)
★USG de tiempo real / compresión → TVP ★ Depresión del segmento ST
★Ecografía Doppler → TVP ★ Bloqueo de rama derecha (4.2)%
★ Venografia o plestografia - Estándar de oro → TVP
★ Ecocardiograma → TEP
★ Radiografía de tórax → TEP ★ Hipertensión capilar
★ Consolidación
★ Gammagrama pulmonar ventilatorio-perfusión (V/Q) → TEP ★ Derrame pleural
★ Angiografía pulmonar-Estándar de oro → TEP ★ Atelectasia
★ Oligohemia
R. Sánchez, N. de la Rosa, M. Méndez & C. Cerda. (2014). Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax. Vol 73 (1), pag. 42-48. Suárez-Muñiz.
(2011).Trombosis venosa profunda en obstetricia. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 34. Supl. 1. pp S102-S105
Tratamiento
Toda paciente que recibe manejo profiláctico durante el
embarazo, requerirá continuar con el mismo en el puerperio.
Farmacológico
➔ Antiagregantes plaquetarios
➔ HBPM
➔ HNF
➔ Cumarínicos → NO durante el embarazo
➔ Fibrinolíticos → Estreptoquinasa y uroquinasa
Quirurgico
➔ Filtros de vena cava
No farmacológico
➔ Medias antiembólicas
R. Sánchez, N. de la Rosa, M. Méndez & C. Cerda. (2014). Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax. Vol 73 (1), pag. 42-48. Suárez-Muñiz.
(2011).Trombosis venosa profunda en obstetricia. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 34. Supl. 1. pp S102-S105
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en la paciente obstétrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2020
-En embarazadas que reciben HBPM o HNF se recomienda suspender la heparina por lo
menos 24 horas antes de la inducción o inicio del trabajo de parto.
- El anticoagulante, ya sea HNF o HBPM, se reinicia 6 horas después de un nacimiento vía

vaginal y de acuerdo a los factores de riesgo en la paciente de 6 a 12 horas después de una
cesárea.
-El manejo con anticoagulantes debe continuar al menos 6 semanas post parto.
Pacientes que deben recibir manejo
profiláctico
Prevención
● Identificar factores de riesgo

● Promover ejercicio y hábitos posturales
● Identificar deshidratación
● Evitar hipotensiones, traumatismos o encamientos.
● Elevación de miembros inferiores
● Medidas compresivas
R. Sánchez, N. de la Rosa, M. Méndez & C. Cerda. (2014). Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol Cir Torax. Vol 73 (1), pag. 42-48. Suárez-Muñiz. (2011).Trombosis venosa profunda en obstetricia.
Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 34. Supl. 1. pp S102-S105
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PUERPERIO

Venegas Ponce Atenea 3948

Presentación de PowerPoint (www.gob.mx)

Pérdida sanguínea igual o >500 ml en las primeras 24

1000 ml en parto por cesárea.

Recomendaciones de la OMS para la prevención y manejo de la Hemorragia Postparto. OMS, 2014

Una de las causas de muerte materna en países

En México 2da causa de muerte materna

La presenta una mujer cada 4 minutos en el mundo.

Recomendaciones de la OMS para la prevención y manejo de la Hemorragia Postparto. OMS, 2014

● Placenta previa ● Anemia <9 g /dl

●Hemostasia mecánica- contracción del miometrio.

●Trombosis local- factores hemostáticos deciduales locales y factores de

El potencial de hemorragia masiva es alto porque, al ﬁnal del embarazo, el ﬂujo

Alteraciones de motilidad miocárdica

Datos de isquemia cerebral

Pasadas las primeras 24 horas hasta ﬁnalizado el

● Pérdida de >25% de la volemia

Tejido- Tejido retenido o placenta acreta

Trauma- Laceración, hematoma, ruptura

● Sobre Distension uterina

● Evacuación manual o instrumental

Lesiones del canal blando, inversión uterina,

1. Organización de un equipo multidisciplinario.

2. Restablecimiento del volumen sanguíneo - Líquidos o concentrados

3. Corrección de los defectos de coagulación - productos sanguíneos y factores

4. Evaluación de la respuesta al tratamiento - Monitoreo hemodinámico y por

5. El tratamiento especíﬁco de la causa del sangrado

• Signos vitales ● Infusiones

● Medición de factores de coagulación

● Medicamentos uterotónicos Las laceraciones traumáticas y

La histerectomía es la terapia deﬁnitiva

Se puede quitar manualmente o por

● Transfusión a pacientes sintomáticos con un valor de hemoglobina <7 g/dL

El manejo activo del tercer

El pinzamiento del cordón - 1 a 3 minutos post expulsión del feto

En caso de cesárea deberán aplicarse 20 UI de Oxitocina

Recomendaciones de la OMS para la prevención y manejo de la Hemorragia Postparto. OMS, 2014

• Se maniﬁesta en el periodo puerperal.

• Asociado al parto por cualquier vía.

● RPM ● Enfermedades coexistentes

Chen , K. (2022, 13 julio). Endometritis posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de

Causa más común de infección puerperal

Cesárea primera causa (10-50%)

Postparto vaginal (0.9-3.9%)

Disminución con proﬁlaxis antibiótica

Chen , K. (2022, 13 julio). Endometritis posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de

Chen , K. (2022, 13 julio). Endometritis posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de

Chen , K. (2022, 13 julio). Endometritis posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de

• Contigüidad a partir de endometritis

Chen , K. (2022, 13 julio). Endometritis posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de

Manejo antibiótico empírico - Siempre antes cultivos

Manejo quirúrgico (LAPE) - Si existe complejo tubo-ovárico

CLINIC . Protocolo Fiebre Intaparto/Fiebre puerperal. Barcelona. 2016.

Justiﬁcación para agregar ampicilina al régimen-

La vancomicina se puede usar en lugar de la

Pacientes colonizados con GBS adición de

Chen , K. (2022, 13 julio). Endometritis posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de

● Papel de la proﬁlaxis antibiótica: dentro de los 60 minutos antes de realizar la incisión en

● Papel de la proﬁlaxis antibiótica: las pacientes no reciben proﬁlaxis antibiótica de forma

Chen , K. (2022, 13 julio). Endometritis posparto. UpToDate. Recuperado 11 de septiembre de 2022, de

Trombosis venosa profunda (TVP): Formación de La tromboembolia pulmonar (TEP): Obstrucción de