Puerperio

20 de Mayo de 2021
 Puerperio normal

Es la etapa constituida por el tiempo

necesario para que el organismo materno
recupere el estado anterior al embarazo,
entre 6 y 8 semanas.

Periodo comprendido por las 6 semanas

posteriores durante las que ocurre la
involución normal de la gestación.
Puerperio inmediato: 24
horas

Puerperio mediato: 2-7 día

Puerperio tardío: 8-42

días
Condición órgano o Puerperio inmediato Al final del puerperio
sistema afectado
Útero Tamaño: 17x12x8cms Tamaño: 8x5x4cm
Espesor : 3cms Espesor: 1.5cm
Peso: 1000grs Peso: 60ª 80 grs.
Localización: Pélvico Localización: Pélvica
abdominal Consistencia: Muscular
Consistencia: Dura Sangrado: Reaparece la
Sangrado: Sangre roja menstruación en 40 a 80
oscura al principio, días, cuando no hay
serohemático de los 4 a lactancia.
8 días, y serosa
posterior.
Cérvix Al disminuir su Al octavo día se
consistencia cuelga de encuentra nuevamente
los fondos de saco formado con su
vaginales disposición anatómica
normal
Condición, órgano o Puerperio inmediato Final del puerperio
sistema afectado
Ovario Persiste la Entre 40 y 80 dias después
anovulación del parto ocurre
nuevamente la ovulación,
siempre que no haya
inhibición por el aumento
de prolactina.

Mamas Congestión y aparición de Características mamarias

secreción láctea, por la normales al cesar la
acción de la prolactina lactancia.
que se manifiesta
intensamente al 5º día
 Puerperio inmediato Final del Puerperio
Peso corporal Se pierde peso en forma Disminución de 8 a 10
brusca después del kgs en total.
parto, debido a la
expulsión del producto y
sus anexos

Temperatura El primer dia de Si se prolonga la

puerperio puede hipertermia por dos o
aumentar a 38 grados, más días se debe
porque ocurre la descartar que exista
resorción de pirógenos una infección puerperal.
durante el trabajo de
parto

Pulso La frecuencia del pulso Si se presenta

disminuye después del taquicardia hay que
parto. 60-70 x minuto se descartar anemia o
pueden considerar infección.
normales
 Puerperio inmediato Final del puerperio
Respiración Desaparece la disnea
mecánica que por
compresión
abdominal se
manifiesta durante el
último trimestre del
embarazo

Presión arterial No se modifica en el Si ocurre hipertensión

puerperio normal descartar nefropatía,
hipertensión crónica o
preeclampsia.
 Puerperio inmediato Final del puerperio
Aparato urinario La eliminación de
orina aumenta de
1500 a 2000ml en 24
hrs.
Sistema endocrino Ocurre disminución
brusca de los niveles
de estrógenos,
progesterona y
gonadotropinas, hay
elevación de la
prolactina.
 NOM-007-SSA2-1993

En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna

exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la
indicación de alimentación a seno materno a libre demanda.

En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso,

tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y
tamaño del útero y la presencia de la micción. Posteriormente cada
8 horas.
En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación
normal y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas
de complicación.

Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas, con una periodicidad

que abarque el término de la primera semana, y el término del primer mes;
la segunda consulta debe realizarse dentro del margen del periodo,
acorde con el estado de salud de la mujer.
 Puerperio, complicaciones.
• Infección puerperal. Entre la rotura de membranas o el nacimiento y
los 42 días postparto y presencia de datos clínicos:
• Dolor pelvico
• Flujo vaginal anormal
• Flujo fétido trasvaginal
• Retardo en la involución uterina
• Fiebre
Factores Predisponentes
• Estrato socioeconómico bajo

• Anemia

• Desnutrición

• Deficiencia de vitamina A

• Infecciones urinarias

• Infecciones cérvicovaginales
Prevención Primaria

• Control prenatal.

• Educar a la población con relación a la

importancia de hábitos y conductas que reduzcan
los factores de riesgo.

• Se recomienda evitar las relaciones sexuales los

últimos dos meses del embarazo que se considera
factores predisponentes.
Prevención Secundaria

• Procedimientos invasivos de la cavidad

• Ruptura de las membranas
• Trabajo de parto prolongado
• Tactos múltiples mas de 5
• Parto traumático
• Maniobras obstétricas
• Cesárea.
Recomendaciones
• Lavado de manos agua jabón solución antiséptica del
personal que participe en la atención obstétrica.

• Disminuir al mínimo las exploraciones vaginales, sobre

todo ante ruptura de membranas.

• Cumplir con asepsia y antisepsia.

• Disminuir la práctica de cesárea.

Sitios de Infección
• Endometrio

• Pelvis

• Pulmones

• Tracto urinario

• Herida

• Venas
• Endometritis postparto: se presenta en 1 a 3% del total de
partos, 10 veces más probable en cesáreas y en ruptura de
membranas.

• Infección de la herida: 2 al 16% de pacientes sometidas a

cesárea. Factores predisponentes, tp prolongado, obesidad,
tiempo quirúrgico, exploración vaginal, uso de antibióticos
profilácticos.
• Absceso pélvico

• Infección del tracto urinario

• Infección de la episiotomía

• Mastitis

• Sepsis grave puerperal, asociada a disfunción

orgánica, hipotensión.
Signos y Síntomas

• Fiebre y escalofríos.
• Dolor en los flancos, disuria, polaquiuria.
• Tos , dolor pleurítico, disnea.
• Dolor abdominal.
• Loquios mal olientes.
• Congestión mamaria.
• La exploración física se debe enfocar en examen físico
completo, incluyendo examen pélvico y de mama.

• Signos Vitales

• Volumen urinario

• Alteración del estado mental

• Llenado capilar
 Laboratorio y Gabinete

• Bh. Tp, Tpt, Cultivos

• Qs, Pfh, Ego, Creatinina sérica, Bilirrubina.

• Usg pélvico

• Tomografía axial computarizada

Tratamiento Farmacológico
• El tratamiento antibiótico inicial debe incluir uno o dos antibióticos.

• Cefalosporinas de tercera (Ceftazidima) y cuarta

generación (Cefetecol). Imipenem, Meropenem

• Carbapenémicos (Imipenem, Meropenem).

carbenicilina y ticarcilina

• Carboxipenicilinas (Carbenicilina, Ticarcilina).

• Uso de glucopéptidos (vancomicina)

Metas

• Gasto urinario 0.5ml/kg/hr

• Saturación de oxigeno de sangre venosa mayor o

igual de 70%

• Presion arterial media mayor o igual a 65mm/hg

Tratamiento No Farmacológico

• Identificar el foco infeccioso y valorar abscesos para

drenaje, debridación de tejido necrótico o remoción de
la causa.

• Trasfusión de plasma siempre y cuando se demuestre

trastornos en de los factores de la coagulación.
Criterios de Referencia

Pacientes con datos de choque.

• Recuento plaquetario menor de 100,000

• Creatinina sérica mayor a 2mg/dl
• Uresis menor a 0.5ml/kg/hr
• Bilirrubina total mayor a 2 mg/dl
• Glasgow menor a 15
Bibliografía
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de
la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio.
• Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-
Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D.
(2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo
normal. Revista de la Facultad de Medicina (México), 64(1),
39-48.
• Suárez, G. (2020). Patologia del Puerperio.
• GPC. Diagnostico y tratamiento de la sepsis puerperal.
EyR. IMSS -272-10
• Williams CE, 20ª edición. Anormalidades del puerperio.
1998. 499-510.
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