EJÉRCITO DE NICARAGUA

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Dr. Narciso Osorio

Especialista en Ginecología y Obstetricia
11 de febrero del 2023
“En defensa de la patria y la institución,
¡firmeza y cohesión!”
INFOGRAFÍA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “CORONEL Y DOCTOR
JUAN IGNACIO GUTIÉRREZ SACASA”
 AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
Afección clínica caracterizada por la presencia de contracciones
uterinas persistentes, con una frecuencia de 4 en 20 minutos o 6 en 60
minutos, sin dilatación cervical, o cuando es menor a 3 cm, entre las 22
y las 36 semanas y 6 días de gestación

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’.

Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre
4
2018. Managua, Nicaragua. Pág 33
 ETIOLOGÍA
Estrés, ansiedad, tabaquismo, Causas Fetales
drogadicción
Malformaciones Fetales, embarazos
múltiples, macrosomía,
polihidramnios y TORCH

Causas Maternas
Causas Externas
Infecciones Cervicovaginales, Infecciones
Urinarias, Síndrome Hipertensivo Gestacional,
Traumas directos (golpes, Ruptura Prematura de Membranas Ovulares,
caídas, coitos bruscos) Enfermedad Aguda o Crónica, Complicaciones
Traumas indirectos: Obstétricas, Sangrado anteparto, edad
desaceleraciones materna avanzada

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 34
 AMENAZA DE P.P TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO
Borramiento del cérvix 50 % Borramiento: 50-100%, dilatación: 4-
o menos y con una 10 cm (cuello uterino se dilata 1 cm
dilatación menor de 3 cms por hora), contracciones uterinas
regulares, comienza descenso fetal

INICIO DE T.P.P
CLASIFICACIÓN
Nulíparas: Borramiento del Multíparas: Borramiento del
100%, Dilatación de 4 cms y 3-4 50%, Dilatación de 3-4 cms y 3-4
contracciones en 10 minutos de contracciones en 10 minutos de
40-45 segundos de duración 40-45 segundos de duración.
‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 35
 ENTIDADES CLÍNICAS
PARTO PRETÉRMINO: ocurre entre las 22 y 36 semanas y 6 días (menos de 259 días)

P.P Espontáneo con P.P asociado a Rotura

P.P por Indicación obstétrica
membranas íntegras Prematura de Membranas

Inicio espontáneo de Resulta de la finalización

Inicio del trabajo de
contracciones con médica del embarazo por
parto luego de la
membranas íntegras causa materna y/o fetal
rotura de membranas

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 34
 POBLACIÓN DE MAYOR RIESGO DE P.P

Infecciones periodontales,
infecciones génito-urinarias,
EMBARAZO PREVIO gestación múltiple,metrorragia en la
2da mitad del embarazo,
polihidramnios, bacteriuria
asintomática, RPM, DIU
concomitante con el embarazo,
longitud del cérvix menor de 20 mm

Parto pretérmino previo hasta 35 SG,

antecedentes de isquemia
EMBARAZO ACTUAL placentaria, antecedentes de RPM,
antecedentes de Incompetencia
cervical

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 34 - 35
 DIAGNOSTICO

Características
Edad de Estado del
Gestacional Contracciones cuello cervical
Uterinas

9
 Gestación dentre 22 y 36 6/7 + a
partir de de FUM confiable
Sensación de peso en hipogastrio,
Fetometría y Peso fetal puede o no existir dolor intermitente
abdominal de predominio en
hipogastrio y que se irradie o no a la
DIAGNÓSTICO

región lumbo-sacra
Salida de flujo vaginal mucoide o
sanguinolento, contracciones uterinas SINTOMAS
persistentes dolorosas o no dolorosas
comprobadas clínicamente y/o registros
electrónicos

SIGNOS

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 35
DIAGNÓSTICO

US T/V: es de
Búsqueda de realización
Estreptococo del Enfermedad Violencia
Vaginosis obligatoria donde
grupo B periodontal intrafamiliar
bacteriana se dispone del
medio

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 36
 UTILIZACIÓN DE LA MEDICIÓN DE LA
LONGITUD CERVICAL

EL 85% DE PARTOS PRETÉRMINO OCURREN EN

MUJERES SIN FACTORES DE RIESGO, POR LO
CUAL TODAS LAS EMBARAZADAS SON
CANDIDATAS A TAMIZAJE DE LONGITUD
CERVICAL DE FORMA PREVENTIVA

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 37
 • En las mujeres con antecedentes de parto pretérmino: Se deberá realizar medición entre 14 y
24 semanas de gestación cada 3 semanas
Predicción del P.P • En mujeres sin historia de parto pretérmino: La medición se realiza entre las 20-24 sem (si
medición es mayor de 30 mm, se puede descontinuar el seguimiento)

Predicción de P.P dentro

de 7 días en mujeres • la longitud cervical se hace indispensable para su monitoreo y eventual egreso

con APP

En Polihidramnios: • Paciente con cambios hemodinámicos y ventilatorios, Índice de Phelan mayor a 30 cm y

acortamiento cervical son criterios para proponer como alternativa amniocentesis derivativa
Amniodrenaje, ¿sí o no?

• Toda paciente con cesárea anterior (siempre y cuando no exista otra morbilidad asociada) con
Césarea previa longitud mayor a 30 mm y edad gestacional menor a 39 semanas no tendría justificación para
su finalización

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 37
SE ATENDERÁN EMBARAZADAS QUE CURSEN CON AMENAZA
DE PARTO PRETÉRMINO DIAGNOSTICADAS CLÍNICAMENTE
DURANTE LA ATENCIÓN Y SIN MODIFICACIONES CERVICALES

Se debe observar por 2 horas, se enviarán

exámenes complementarios básicos y se
identificará la posible causa y tratarla. Si la
dinámica uterina cesa y continúa sin
modificaciones cervicales, se manejará
ambulatoriamente

MANEJO AMBULATORIO

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 38
 01
02
NO FARMACOLOGICO FARMACOLÓGICO
1. Reposo relativo NIFEDIPINA
con períodos en
DOSIS DE ATAQUE:
decúbito lateral
DESPUÉS DE 2 HORAS, SI 10mg cada 20min
izquierdo
por 3 dosis
2. Ingesta de NO HAY RESPUESTA A
líquidos y NIFEDIPINA, REFIERA A DOSIS DE
Tratamiento
alimentos ricos en HOSPITALIZACIÓN. MANTENIMIENTO:
fibra 20mg cada 8 horas
3. Tratar la causa de APP por 3 días

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 38 - 39
 TAMIZAJE DE LONGITUD
CERVICAL: Cuello Corto Dosis: 200 mcg cada 24
horas a usarse por la noche
vía vaginal. NO HAY
Uso de progesterona en pacientes con BENEFICIOS
longitud cervical de 10 a 20 mm, aún sin DEMOSTRADOS POR
antecedentes de parto pretérmino USARLA EN DOSIS
MAYORES

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 40
 CRITERIOS DE
REFERENCIA CRITERIOS DE ALTA

1. Ruptura Prematura de 1. Ausencia de contracciones

Membranas 2. NO presencia de modificaciones
2. Modificaciones cervicales cervicales. Si había presencia de
modificaciones al ingreso que no
CONFIRMADAS por medio del
exista progresión de las mismas
acortamiento del cérvix (<20
3. Haber recibido tratamiento para
mm), a través de ecografía maduración pulmonar fetal
transvaginal, cuando es 4. Remisión de la posible causa de
embarazo con feto único amenaza de parto pretérmino
5. Longitud cervical >20 mm

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 41
 MANEJO HOSPITALARIO
01
02 03
04
Atención Inicial Fármacos Atención del Atención del
Parto RN Prematuro
• Maniobras de Neuroprotección fetal:
Leopold: FCF Zuspan está asociado
• Especuloscopia • Personal
de reducción de
• Modificaciones Nifedipina y capacitado
Hemorragia
cervicales Corticoides Intraventricular. 6-8hrs • Ambiente y
• Signos vitales antes del nacimiento equipo
• Laboratorio entre 28 y 32 6/7

‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 41 - 44
‘Protocolos para el Abordaje del Alto Riesgo Obstétrico’. Normativa 077. Ministerio de Salud. Segunda edición. Octubre 2018. Managua, Nicaragua. Pág 43
La vida es breve, el arte es largo, la
oportunidad fugaz, la experiencia engañosa y
el juicio difícil

Hipócrates
Muchas Gracias