• La hemorragia obstétrica es la que presenta alguna de

las siguientes situaciones:

• Pérdida de sangre en cualquier trimestre del embarazo,
sea por abortos, embarazo ectópico, placenta previa,
abruptio placentario o hemorragia postparto
• La Literatura dice que 500 CC en postparto 1000 CC en
Cesárea
• La ACOG dice en 2019 “Cualquier pérdida con impacto
hemodinámica o necesidad de intervenciones
adicionales”
• Sangrado mayor de 150cc/min
• Perdida del 50% del volumen en 20 minutos
• Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%
Guía de hemorragia postparto. Alcaldía de Bogotá. Bogotá humana. Colombia. 2013 tomado de:
https://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
 Aproximadamente
La mortalidad
150.000 son causadas Una mujer muere cada 3
materna es de 400 por
por hemorragias minutos por una
100.000 nacidos vivos, hemorragia postparto.
obstétricas, la
lo que significa
mayoría por En Colombia es la 2 causa
529.000 muertes por de muerte materna
hemorragias post
año.
parto

Guía de hemorragia postparto. Alcaldía de Bogota. Bogota humana. Colombia. 2013 tomado de:
https://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
 Calidad en el
manejo

Evitar la Disminuir la
morbilidad mortalidad

«La razón para la alta mortalidad asociada a hemorragia es simple

hay demora en el reconocimiento de la hipovolemia y se
falla en el reemplazo adecuado del volumen»

Cowen, En el capítulo: Resuscitatión de A textbook of pospar tum hemorrhage

NOMOTECNIA 4 «T» CAUSAS FACTORES DE RIESGO
Atonía uterina Sobre distención uterina Gestación múltiple
(Tono) polihidramnios
Feto macrosómico
Corioamnionitis RPM prolongada
Fiebre
Agotamiento muscular Parto prolongado
Elevada multiparidad

Lesión canal del parto Desgarro del canal del parto Parto intervenido
(Trauma) Episiotomía
Ruptura Uterina Parto intervenido
Cirugía uterina previa
Hiperdinamia
Inversión uterina Acretismo
Excesiva tracción del cordón
Gran multípara

Retención de tejidos Retención de restos placentarios Acretismo

(Tejidos) Placenta previa
Cirugía uterina previa
Anormalidades de la placentación
Leiomiomatosis

Alteración de la coagulación Adquiridas Preeclampsia, HELLP, sepsis, embolia de

(Trombina) liquido amniótico, CID
Congénitas Enfermedad von Willebrand, hemofilia A

H. Karlsson., C Pérez. Hemorragia Post parto. Pamplona. 2009. Tomado de http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia6.pdf

 •Se produce dentro •Se produce dentro

SECUNDARIA O TARDIA

HEMORRAGIA MASIVA
PRIMARIO O INMEDIATA
de las primeras 24 de las 24 horas y •Perdida de todo el
horas posteriores seis semanas post volumen
al parto parto sanguíneo en un
•El 70% de los •Frecuencia del 5% periodo de 24 h o
casos se presenta al 10% que requiera la
por atonía uterina •La mayoría de los trasfusión de mas
•Es la mas casos es por de 10 unidades de
frecuente y grave retención de sangre en un
productos de la periodo de 24 h.
concepción, •HIPOTERMIA
infección o ambas ACIDOSIS
COAGULOPATIA

Ministerio de salud publica de Ecuador. Prevención, diagnostico y tratamiento de la hemorragia post parto: guía de practica clínica. Quito-Ecuador.
2013. tomado de http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Embarazo/GPC_Comple_Embarazo.pdf
PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA
OBSTETRICA

Confirmar edad
Correccion de anemia
gestacional con precision
antes del parto
posible

Uso del manejo activo

del tercer periodo
Identificar factores de
riesgo OXITOCINA, TRACCION
DEL CORDON, MASAJE
ABDOMINAL , APEGO
TIEMPO CERO. ACTIVACIÓN
DEL «CODIGO ROJO»
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
EN LAS MUJERES GESTANTES

Perdida de volumen < 10 – 15% (500 – 1000 ml)

• Tolerada por la madre

• La presión permanece normal PA > 90
• No ocurren cambios clínicos significativos
• COMPENSADO

Perdida de volumen entre 16 – 25% (1000 – 1500 ml)

• Signos de hipo perfusión como:
• Palidez y frialdad
• Leve excitación
• Presión arterial disminuye (PAS 80–90 mmHg)
• Taquicardia leve (90-100/min)
• LEVE , IV 3000 a 4500 ml
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
EN LAS MUJERES GESTANTES
Perdida de volumen entre 26- 35% (1500 – 2000 ml)

• MODERADO, IV 4500 a 6000 ml

• Agitación, diaforesis
• PAS 70 – 80 mmHg
• Pulso 101 – 120/min

Perdida de volumen entre 36 – 45%

• Inconciencia
• Llenado capilar > 3 seg
• PAS < 70 mmHg
• Pulso > a 120
• SEVERO, IV > 6000 ml
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
EN LAS MUJERES GESTANTES

Pérdida de volumen > 45%

• Incompatible con la vida

• Actividad eléctrica sin pulso
• Requiriendo de recuperación de volumen
• Reanimación cardio- cerebro pulmonar (RCCP)

Velez Adriana., Agudelo Bernardo.,Guillermo Joaquin. Código rojo: guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Medellin- Colombia. 2007. Tomado de
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342009000100006&script=sci_arttext
Activación del código rojo intrahospitalario o al centro de referencia cercano
• Traje anti choque
• Segundo acceso venoso de > calibre 10 o 16
• Oxigeno suplementario FIO 2 al 100%
• Toma de exámenes según protocolo
• Administración de cristaloides
• Masaje bimanual
• Definir causa para intervenirla
• Administración de oxitocina, misoprostol, acido tranexamico, methergin
• Monitorización materna continua
• Clasificación índice de choque FC/TA sistólica
• Balón de backy o intervención quirúrgica
• Uso de inotrópicos
• Gasometría arterial
 TIEMPO CERO. ACTIVACIÓN
DEL «CODIGO ROJO»
En el minuto cero, la activación del código debe implicar varias acciones en forma
automática:

Alerta al servicio de laboratorio

y/o banco de sangre si está
disponible en la institución.

Alerta al servicio de transporte.

Empezar a calentar los líquidos a

39°C.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA EL MANEJO
DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA GESTANTE

Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal

Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y

capacitado.

Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la

hipovolemia

La reposición de volumen se debe hacer con solución de

cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o solución de Hartman.

La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de solución de

cristaloide por cada mL de sangre perdida.
Solamente el 20% del volumen de solución
electrolítica, es hemodinámicamente efectivo al
paso de una hora.

La terapia de volumen para reemplazo es

agravada por la hipotermia y la acidosis. Si no se
corrige pasado una hora, se debe considerar la
posibilidad de una CID establecida. (Coagulación
Intravascular Diseminada)

En caso de choque severo la primera unidad de

glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15
minutos.
TIEMPO 1 A 20 MINUTOS: REANIMACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
TIEMPO 20 A 60 MINUTOS:
ESTABILIZACIÓN
OTRAS MEDIDAS
 TIEMPO 60 MINUTOS:
MANEJO AVANZADO

Después de una hora de hemorragia existe gran

posibilidad de una (CID). Recuperación de
Coagulación.

Re-evaluación de las pruebas de coagulación como

el TPT, TP, el fibrinógeno y el dímero D.

Considere siempre la decisión crítica.

Embolización selectiva, o la realización de los

procedimientos quirúrgicos si estos no se han
realizado aún.
Guía de hemorragia postparto. Alcaldía de Bogotá. Bogotá humana. Colombia. 2013
tomado de: https://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-
Codigo%20Rojo_7A.pdf
Ministerio de salud publica de Ecuador. Prevención, diagnostico y tratamiento de la
hemorragia post parto: guía de practica clínica. Quito-Ecuador. 2013. tomado de
http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-
Recursos/Embarazo/GPC_Comple_Embarazo.pdf
H. Karlsson., C Pérez. Hemorragia Post parto. Pamplona. 2009. Tomado de
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia6.pdf
Vélez Adriana., Agudelo Bernardo. Guillermo Joaquín. Código rojo: guía para el
manejo de la hemorragia obstétrica. Medellín- Colombia. 2007. Tomado de
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-
74342009000100006&script=sci_arttext