Hemorragia

obstétrica
 ¿Hemorragia obstétrica?
Perdida sanguínea > o = a 500 ml

Menor M Mayor S

500-1000 mL >1000 ML

500-1000 mL +
Según el periodo de tiempo
Anteparto
P 1ras 24 hrs posteriores al parto
Postparto
S >24 hrs hasta 6 m del puerperio
¿Cómo considerar una hemorragia
obstétrica grave?
- Perdida del 25% de la volemia
- Caída del hematocrito mayor a 10 pts
- Cambios hemodinámicos o perdida > 150
ml / min
¿Cuál es la causa principal de
hemorragia postparto primaria?

Atonía uterina
Epidemiologia
Fallecimiento de 830 mujeres al día

Hemorragia
obstétrica
75% DE LAS
20-30 %
MUERTES
MATERNAS

Infecciones

Preclamsia
 Epidemiologia
Informe Semanal de Notificación Inmediata de Muerte Materna de la
Secretaría de Salud 2022

Entidades con más defunciones maternas

Muertes maternas en México

- Edo. de México
- Chihuahua
- Chiapas
- Enfermedad hipertensiva, edema y - Puebla
proteinuria (16.7%) - Veracruz
- Hemorragia obstétrica (14.2%)
- COVID-19 con virus identificado (7.7%).

Dirección General de Epidemiología (DGE)

 Factores de riesgo
Una tercera parte de los casos se da en pacientes
sin factores de riesgo.
DPPN
- Enfermedad hipertensiva del embarazo
- Uso de cocaína
Placenta previa y acretismo placentario - Antecedentes de DPPN en embarazo
- Edad materna > 35 a. anterior
- Multipariedad - Traumatismo abdominal y trombofilias
- Cicatrices uterinas (legrados, cesaría,
miomectomía) Ruptura uterina
- Tabaquismo - Cicatrices uterinas previas
- Malformaciones uterinas
- Uso de ototóxicos
- Trabajo de parto prolongado
- Antecedentes de IVU
 Causas
1er trimestre del embarazo

- Aborto /embarazo
ectópico o molar

2do y 3er trimestre

- Placenta previa/
desprendimiento abrupto de
placenta.
- Ruptura uterina/ Ruptura de
vasa previa
• ¿Cuál es el estudio de elección que se
realiza en pacientes con factores de
riesgo de placenta previa?

Realizar ultrasonido transvaginal para

corroborar sitio de implantación
placentaria después de las 28 sdg
Hemorragia postparto
Causas

T
TONO:
TEJIDO:
TRAUMA:
TROMBINA:Atonía
Retención uterina
dedel
placenta,
Del Trastornos
canal parto
de la
membrana o fragmentos
coagulación
70%
1020%%
-- Extracción
Compresión
< manual
1%
uterina
de bimanual
la placenta
- Uterotónicos
 ¿Qué hacer en la consulta de primer
contacto? IDENTIFICAR FACTORES
HISTORIA CLINICA COMPLETA DE RIESGO
- Antecedentes personales patológicos
- Antecedentes obstétricos

Identificar posibles diagnósticos , realizar exámenes de laboratorio y de

gabinete de elección
• ¿Cuáles son los criterios para identificar
alto riesgo de presentar hemorragia
obstétrica?
- 2 o mas cesarías previas
- Cesaría corporal previa
- Miomectomía
- 2 o mas legrados

Enviar al 2do y 3er nivel de atención a las 28

sdg
 Signos vitales
Estado de conciencia

Evaluar
Hemorragia transvaginal Si/No dolor abdominal
• Aquella trabajadora con diagnostico de
placenta previa sin presencia de sangrado
transvaginal dar incapacidad por
enfermedad general en lapso de 7 a 14 días
a partir de las 28 sdg hasta llegar a la
semana 34 cuando se otorga incapacidad
prenatal.