Hemorragia de la 2°

mitad del embarazo y

Hemorragia post parto
Integrantes:
Morales Guerrero, Alfonso
Gonzalez Grande, Valeria del Carmen
Valdivia Vasquez, Eytan Hans
Hemorragia
de Segunda
Mitad
 Definición: Hemorragia de causa obstétrica
ocasionada posterior a la semana 22 de gestación.

Se presenta en hasta un 5% de embarazos.

Considerado de alta morbilidad y mortalidad perinatal
y materna. → 25% muertes perinatales

Hemorragia Grave:

● Pérdida de 25 % de la volemia.
● Caída del hematocrito mayor de 10 puntos.
● Cambios hemodinámicos.
● Pérdida superior a los 150 mL/minuto.
 Placenta Previa.
La implantación de la placenta en el segmento uterino
inferior, traslapando o aproximándose al orificio
cervical interno (OCI)

Normalmente la placenta se implanta en Pared

Superior Lateral o Posterior.

< 20 Semanas: Posible “Migración Placentaria”

❖ Inserción Baja: Hasta

2 - 5 cm del OCI
❖ Previa Marginal: Hasta el
margen del OCI
❖ Previa Oclusiva Parcial
❖ Previa Oclusiva Total
 FACTORES ASOCIADOS
Clínica
Alteración Endometrial Aumento en la Masa
Placentaria
No Afectación ni
Sangrado Sufrimiento Fetal Edad >35 años (añosa) Embarazo gemelar
Rojo Rutilante Multiparidad
Indoloro
Adinamia Uterina
(contracción) Legrado Uterino // Tabaquismo
Cicatriz Uterina

Miomas // Endometritis Residencia en Altura

previas
Diagnóstico

Tacto rectal - vaginal // Especuloscopia Contraindicado Complicaciones

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL → Medir Exactamente la
cercanía al OCI Materna: Shock // RPM // Acretismo Placentario

Perinatal: Prematuridad // RCIU

 Abrupto Placentario.

Desprendimiento Prematuro de Membrana (DPM)

La separación prematura de la placenta

normoinserta de la pared uterina (decidua basalis), en
forma parcial o completa, antes del nacimiento del feto.

❖ Grado 0: Asintomático
❖ Grado 1: Más Frecuente //
Sintomatología Clásica
❖ Grado 2: Afectación de la salud
del Feto
❖ Grado 3: Complicaciones
fatales
→ 3A: con CID
→ 3B: sin CID
 FACTORES ASOCIADOS
Clínica
Estados Tabaquismo
Hipertensivos //
Preeclampsia
Dolor Intenso Agudo
Abdominal
Edad >35 años (añosa) Trauma Obstetrico
Sangrado Oscuro Multiparidad

Hipertonia Uterina
Ruptura Prematura de Trombofilia
Membranas

Complicaciones Fatales

Diagnóstico
Materna: Útero de Couvelaire por CID
(Coagulación Intravascular Diseminada)
→ Sangrado persistente + Plaquetopenia Examen Clínico + Observación de la
+ Caída de Fibrinógeno Placenta post-parto
Perinatal: RCIU // Obito Fetal
 Rotura Uterina.
Ruptura Uterina
CLASIFICACIÓN
Presencia de desgarro o pérdida de la continuidad de la
cavidad uterina.
Completa Incompleta (Con
Cicatriz previa)

Parto Traumático Cesárea previa

DPP Miomectomía //
Legrado Uterino

Sobredistensión Uterina Inducción del

(Parto Podálico // Trabajo de Parto*
Distocias // Parto
Gemelar)
 Clínica

Signos Premonitorios o Inminentes Signos Consumados

Dolor Intenso Cese del Dolor y de

Suprapúbico Dinamia Uterina
Sangrado Vaginal Sangrado Vaginal
Oscura + Hematuria Oscura
Pérdida de Tono
Hipertonia Uterina
Uterino

SIGNO DE
SIGNO DE
BANDL
FROMMEL Signos de Shock Palpación fácil de
Anillo patológico Hipovolémico partes fetales
Palpación fácil de
de retracción en
ligamentos
Segmento Uterino
redondos
Inferior
 Signos
Signos
Premonitorios o
Consumados
Inminentes

Cesárea de Emergencia Laparotomía (suturar la

herida)

Histerectomía
 Vasa Previa.
Hemorragia Fetal

Presencia de los vasos umbilicales cerca del Orificio

Cervical Interno (OCI). Rotura en el momento de
generar Ruptura de Membranas
 Hemorragia
Post - Parto
Definición: Pérdida sanguínea > 500 cc consecutiva al parto vía
vaginal o más de 1000 cc luego de la cesárea.

También se define por:

a) Sangrado posparto con cambios hemodinámicos que

requiere transfusión de sangre.
b) Caída de hematocrito en más de 10 % y/o 2,9 g % en la
Hemoglobina.
c) Pérdida de sangre mayor al 1 % del peso corporal.
Etiología:

Primaria

● Atonía Uterina.
● Placenta retenida (Accreta)
● Lesión del canal del parto
● Defectos de la coagulación
● Inversión Uterina

Secundaria

● Subinvolución del lecho placentario

● Retención de restos placentarios
● Endometritis
● Trastornos de la coagulación
Factores de riesgo
 Clasificación
● Hemorragia Posparto Primaria o Precoz
● Hemorragia Posparto Secundaria o Tardía

Criterios diagnósticos

Atonia uterina Sangrado vaginal abundante, útero aumentado de tamaño que no se contrae.

Retención de placenta Placenta adherida por más de 30m en AE y por más de 15m si se realizó AD.

Retención de Restos Placentarios Subinvolución uterina, placenta se encuentra incompleta, ausencia de

y/o Restos de Membranas cotiledones o parte de membranas ovulares.

Lesión de canal de parto Sangrado continuo con útero contraído y placenta completa.

Útero no palpable a nivel del abdomen, tumoración que se palpa en canal

Inversión uterina vaginal o protruye por fuera del canal vaginal. Dolor Hipogástrico Agudo
Exámenes auxiliares
● Hemoglobina o Hematocrito
● Grupo Sanguíneo y factor Rh
● Perfil de coagulación, tiempo de coagulación,
Criterios de severidad
entre otros.

Diagnóstico diferencial
● Trastornos de la coagulación como
causa no obstétrica

Complicaciones
● Shock Hipovolémico.
● Coagulación Vascular Diseminada.
● Insuficiencia Renal.
● Insuficiencia Hepática.
● Isquemia de Miocardio.
● Síndrome de Dificultad Respiratoria.
● Panhipopituitarismo (Síndrome de Sheehan).
● Muerte.
 Manejo

Hemorragia puerperal inmediata

Minuto 0
➔ Activar la alarma o CLAVE ROJA
➔ Verificar estado de involución del útero y revisión manual de la cavidad uterina.
➔ Se realiza la evaluación del A-B-C-D-E
◆ A: Vía área permeable
◆ B: Ventilación adecuada
◆ C: Fluidoterapia, sangre y hemoderivados
◆ D: Diagnóstico de las 4 T
◆ E: Evitar la hipotermia
➔ Comprobar integridad de placenta
➔ Revisión de cavidad uterina
➔ Revisión con valvas del canal del parto y descartar desgarros vagino-perineales y/o cervicales.
➔ Toma muestra para análisis de laboratorio
➔ Posición antishock: Eleva miembros inferiores en 45°
Minuto 0

➔ Oxígeno al 100% a 10 litros por minuto (máscara con reservorio)

➔ Monitoreo estricto de funciones vitales
➔ Infusión rápida 500 cc suero salino normal o lactato ringer a 39º C
➔ Aporta la cantidad adecuada de sangre y hemoderivados según grado de shock
➔ Administración de fármacos útero tónicos en caso de atonía uterina:
◆ Oxitocina 40 UI a goteo inicial de 40 gotas/minuto
◆ Añadir ergometrina 0.2 mg IM
◆ Añadir misoprostol 800 µg vía sublingual o intrarectal, con jeringa.
◆ Aplicar Ácido Tranexámico 1 gramo EV
➔ Evacuar vejiga espontáneamente, de ser necesario colocar sonda Foley con bolsa colectora y medir diuresis horaria.
➔ Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervención a realizar y sus posibles complicaciones
➔ Interconsulta y referencia a UCIM
Minuto 20-60 Estabilización (Atención en UCIM)

➔ Conservar volumen circulante.

➔ Reponer componentes sanguíneos según necesidad.
➔ Iniciar inotrópicos y vasoactivos si persiste la hipotensión.

Minuto 60 Resolución
➔ Evalúa signos de daño orgánico.
➔ Si sangrado persiste procede a intervención quirúrgica
◆ Empaquetamiento del útero (Técnica de B-Lynch modificada)
◆ Ligadura de arterias uterinas (Técnica de Zea)
◆ Histerectomía Total