Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Militar Universitario Dr. Carlos Arvelo

Servicio de Medicina Interna

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO ACIDO
BASE DRA. MARIA LUISA SUAREZ GOMEZ
R1 POSTGRADO MEDICINA INTERNA
TUTOR: CNEL. DRA. MARIA SANCHEZ

Caracas , Enero 2023

Fisiología

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Regulación renal

Constanzo L. Fisiologia . 4ta edición. Barcelona España: De Elsevier; 2011

Regulación renal

 Células intercaladas
Regulación Pulmonar

 RECEPTORES A NIVEL DEL CENTRO RESPIRATORIO (TRONCO ENCEFALICO)

centro neumotáxico
Conceptos básicos

 Concentración de [H+] Extracelular

 [H+] (nEq/l) = 24 x (PCO2/HCO3)
 Concentración de [H+] y pH

Ejm. [H+] = 24 x (40/24) = 40 nEq/l = pH 7.40

Los cambios en el pH están inversamente relacionados con los cambios

de la [H+]. Una disminución del pH se asocia a un aumento de los [H+].

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Tipos de trastornos Acido base

 PH= 7,35- 7,45

 PCO2 =35 A 45 mmHg
 HCO3= 22-26 mEq/L

 Un cambio en la PCO2 o en el HCO3 producirá un cambio en el liquido

extracelular.
PCO2 RESPIRATORIO (acidosis o alcalosis)
HCO3 METABOLICO (acidosis o alcalosis)
pH ACIDEMIA O ALCALEMIA

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Equilibrio Acido/Base

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Control Acido/Básico

 Un aumento de la PCO2 (acidosis respiratoria) debe ir acompañado de un

aumento de HCO3 (alcalosis metabólica) para mantener el pH constante.
 Un trastorno respiratorio siempre inicia una respuesta metabólica
complemenaria y viceversa.
 El cambio inicial en las concentraciones de PCO2/HCO3 se denomina
trastorno acido base primario y la respuesta siguiente se denomina trastorno
acido base compensador o secundario.

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

 Compensación respiratoria

Los trastornos acido básicos metabólicos provocan rápidas respuestas

ventilatorias, mediadas por quimiorreceptores periféricos (cuerpo
carotídeo). Una acidosis metabólica estimula los quimiorreceptores.

• Trastornos acido básicos primarios y cambios compensatorios asociados.

Trastorno primario Cambio primario Cambio compensador
Acidosis respiratoria Aumento de la PCO2 Aumento del HCO3
Alcalosis respiratoria Disminución de la PCO2 Disminución del HCO3
Acidosis metabólica Disminución de la PCO2 Disminución del HCO3
Alcalosis metabólica Aumento de la PCO2 Aumento de HCO3

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

 Síntomas

 PCO2

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Alteración Respiratoria

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

Hipoventilación u Obstrucción Hiperventilación

- EPOC - Hipoxemia
 - Asma - Dolor/ansiedad
 - Hipoventilación  - Encefalopatía Hepática
 - Aumento en producción  - Embarazo
 CO2  - Salicilatos (fase temprana)

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

 Compensación de la acidosis metabólica

 La respuesta respiratoria a una acidosis metabólica reducirá la PCO₂ definida a

través de la siguiente ecuación:

PaCO₂ esperada= (1,5 x HCO₃) + (8 ± 2)

 Si la PCO₂ es la esperada se denomina acidosis metabólica compensada.

 Si la compensación no es la esperada y es mayor, existe una acidosis respiratoria
además de la metabolica, denominándose acidosis metabólica con acidosis
respiratoria asociada.
 Si PCO₂ es inferior a la esperada tenemos, acidosis metabólica primaria con
alcalosis respiratoria asociada.

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

 Compensación de la alcalosis metabólica

 La respuesta respiratoria a una Alcalosis metabólica aumentara la PCO2 definida

a través de la siguiente ecuación:

PaCO₂ esperada= (0.7 x HCO₃) + (21 ± 2)

 Si la PCO₂ es la esperada se denomina alcalosis metabólica compensada.
 Si la compensación no es la esperada y es mayor, existe una acidosis respiratoria
adicional a la alcalosis metabólica, denominándose alcalosis metabólica
primaria con acidosis respiratoria asociada.
 Si PCO₂ es inferior a la esperada tenemos, alcalosis metabólica primaria con
alcalosis respiratoria asociada.

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Compensación metabólica

 La respuesta compensadora a los cambios primarios de la PaCO₂ se produce en los

riñones y consiste en un reajuste de la reabsorción de HCO₃ en los túbulos
proximales.
PaCO₂
HCO₃
 La compensación metabólica empieza a aparecer a las 6-12 h y a los pocos días esta
totalmente desarrollada, lo que nos permite clasificar los trastornos acidobasicos
respiratorios en agudos antes de la compensación renal o crónicos después de la
compensación renal.

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Trastornos Acido/básicos respiratorios agudos

 Antes de la compensación renal.

 Un cambio de de 1mmHg de la PaCO₂ producira un cambio de pH de 0.008
unidades de pH.
 pH esperado en una acidosis respiratoria aguda
pH esperado = 7.40 - [0.008 x (PaCO₂ - 40)]
 pH esperado en una alcalosis respiratoria aguda

pH esperado = 7.40 - [0.008 x (40 - PaCO₂)]

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

 Trastornos Acido/básicos respiratorios
crónicos
 Compensación renal desarrollada.
 Un cambio de de 1mmHg de la PaCO₂ producirá un cambio de pH de 0.003 unidades de
pH.
 pH esperado en una acidosis respiratoria crónica (compensada)

pH esperado = 7.40 - [0.003 x (PaCO₂ -40 )]

 pH esperado en una alcalosis respiratoria crónica (compensada)

pH esperado = 7.40 - [0.003 x (40 - PaCO₂) ]

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Método escalonado
Etapa I: Identificar el trastorno acido básico.

¿Alteración en pH o PaCO₂?

 Si cambian en la misma dirección el trastorno primario es metabólico.

 Direcciones opuestas trastorno primario es respiratorio
 pH o PCO₂ normales. Trastorno mixto metabólico y respiratorio (acidosis y
alcalosis).
 pH normal y PaCO₂ alterada (trastorno respiratorio).
 pH alterado y PaCO₂ normal (trastorno metabólico).

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

 Etapa II. Evaluar las respuestas
compensatorias

 Lo realizamos según las formulas descritas.

Acidosis metabólica PaCO₂ esperada= (1,5 x HCO₃) + (8 ± 2)

Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria Aguda
Alcalosis respiratoria Aguda
Acidosis respiratoria Crónica
Alcalosis respiratoria Crónica
PaCO₂ esperada= (0.7 x HCO₃) + (21 ± 2)
pH esperado = 7.40 - [0.,008 x (PaCO₂ - 40)]
pH esperado = 7.40 - [0.,008 x (40 - PaCO₂)]
pH esperado = 7.40 - [0.,003 x (PaCO₂ -40)]
pH esperado = 7.40 - [0.,003 x (40 -PaCO₂)]

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Equilibrio Acido/Base
Etapa III: usar los anion gaps (aniones no medibles)

Se centra en los pacientes con acidosis metabólicas

 Acumulación de ácidos no volátiles ( ejm. Acido láctico)
 Perdida neta de bicarbonato (diarreas)
 Primer determinante la Albumina. 50% disminuirá 75%

AG esperado (mEq/l) = [2 x albumina (g/dl)]

+ [0,5 x PO₄ (mg/dl)]

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

Anión Gap Anion Gap= (Na+K)-(Cl+HCO3)= 8-16 mEq/l

verdadera normalidad 12

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

¿Utilidad?

Marino Paul. El libro de la UCI. 3ra Edición. México; 2013

 ACIDOSIS ANIÓN GAB NORMAL
(HIPERCLORÉMICA)

 Espironolactona, inh AC,

SanJuan portugal, F., 2021. Interpretación de la Gasometría Arterial. [online] Es.slideshare.net. Available at: [Accessed 18 January 2023]
 ACIDOSIS TUBULAR RENAL

SanJuan portugal, F., 2021. Interpretación de la Gasometría Arterial. [online] Es.slideshare.net. Available at: [Accessed 18 January 2023]
 ANIÓN GAB AUMENTADO

SanJuan portugal, F., 2021. Interpretación de la Gasometría Arterial. [online] Es.slideshare.net. Available at: [Accessed 18 January 2023]
 ANIÓN GAB AUMENTADO

SanJuan portugal, F., 2021. Interpretación de la Gasometría Arterial. [online] Es.slideshare.net. Available at: [Accessed 18 January 2023]
Acidosis metabólica. Causas

SanJuan portugal, F., 2021. Interpretación de la Gasometría Arterial. [online] Es.slideshare.net. Available at: [Accessed 18 January 2023]
Acidosis respiratoria. Causas

SanJuan portugal, F., 2021. Interpretación de la Gasometría Arterial. [online] Es.slideshare.net. Available at: [Accessed 18 January 2023]
ALCALOSIS METABÓLICA
¿COMO LO INTERPRETAMOS?
PASO A PASO
PASO A PASO
?CUAL ES EL PROBLEMA PRINCIPAL?

Valorar tendencia del pH y clínica del paciente

PASO A PASO
AFECCIÓN METABÓLICA
COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN
TRASTORNO MIXTO (DELTA- DELTA)
LACTATO