Flujograma de hemorragias postparto

Francisca Salazar | 10 de Octubre 2019

-Pérdida sanguínea de 500 ml

después de un parto vaginal o
1000 ml después de una 1. Debe realizarse siempre si el nivel de
cesárea Hemoglobina es < 6 - 8 g/dl (Hematocrito 24%).
-Compromiso hemodinámico 2. Debe utilizarse en proporción:
a. por cada 4 unidades de Glóbulos Rojos
b. 2 unidades de Plasma Fresco Congelado
De inmediato y en simultaneo No c. 1 unidad de Plaquetas.
3. El objetivo es:
a. mantener Hematocrito > 21%,
1. Monitoreo de los signos vitales y diuresis.
b. Plaquetas > 50 mil/mm3,
2. Solicitar apoyo; matronas, ginecólogo, anestesista,
c. Fibrinógeno > 100 mg/dL
banco de sangre, cirujano, según necesidad. DETALLES
d. INR < 1.5.
3. Administrar oxígeno.
4. Asegurar al menos dos vías venosas permeables
con catéteres de grueso calibre (teflón N° 16)
5. Iniciar administración de soluciones cristaloides.
MANEJO
Nota
PROCESO
6. Masaje uterino externo INICIAL
7. Hematocrito, plaquetas, pruebas de coagulación ¿Se ha
documentado la
clasificación de grupo sanguíneo, Rh y pruebas Comenzar
pérdida hemática?
cruzadas. EVALUO
¿Existe sangrado activo?
Si reposición de
8. Administración de uterotónicos: ¿Es clinicamente hemoderivados
A. Primera linea ocitocina en infusion continua y necesario?
Metilergonovina intramuscular.
B. Segunda linea Misoprostol 600- 800 mg vía
rectal, oral o sublingual.
9. Evaluar uso de ácido tranexámico
(Dosis: 1 gramo en 10 minutos, segunda dosis si continúa
sangrado después de 30 minutos o recurre sangrando por 24
10. Administración de profilaxis antibiótica (Clindamicina
600 mg c/8 horas + Ceftriaxona 1 gr IV) horas)

EVALUO

Si
¿Retracción No
uterina?
TRAUMA:
TOMBINA: ¿Lesiones en Restitución
Lesiones del
Trastornos de la no Sí TEJIDOS: Inversión
canal vaginal? tracto genital y ¿Alumbramiento manual, bajo
coagulación Restos No Sí ¿Útero in situ? No TTO
cuello uterino completo? Uterina anestesia.
placentarios
Tocolíticos
TTO TTO TTO
Sí

Reparación de Extracción TONO:

Tratamiento manual de Inercia uterina
desgarros y
especifico con placenta y
laceraciones
hemoderivados revisión TTO
instrumental

EVALUO
EVALUO

¿Persiste la
EVALUO EVALUO
hemorragia?

DIAGNÓSTICO Y
Nota
TRATAMIENTO

Si
si no es posible
restituir
manualmente.
requerira manejo
quirúrgico

1. Se debe evaluar la necesidad de

drogas vasoactivas, en conjunto con
médico anestesióogo o médico de
UCI. El objetivo es
mantener PAM entre 60 - 80 mm Hg
(PAM: PAD + (1/3 PAS - PAD).
2. Reposición de hemoderivados
3. Masaje uterino bimanual
4. Post Parto Vaginal: Taponamiento
uterino

EVALUO

¿Persiste la
hemorragia?

Sí
BIBLIOGRAFIA
1. GuÍa Perinatal. Ministerio de Salud,
Chile, 2015
MANEJO 2. Guia para la prevención, diagnóstico y
1. Ligadura de arterias uterinas tratamiento de la hemorragia post natal.
Nota
QUIRÚRGICO Dirección nacional de maternidad e infancia,
2. Sutura B-Lynch
Argentina 2006
3. Ligadura arterias hipogástricas 3.https://isaem.net/hemorragia-post-parto/
4. HISTERECTOMíA