ACIDOSIS

RESPIRATORIA

Laacidosis respiratoriaes uno de los trastornos del equilibrio cidobaseen la que la disminucin en la frecuencia de las respiraciones
ohipoventilacin, provoca una concentracin creciente deldixido de
carbonoen elplasma sanguneoy la consecuente disminucin delpH
de la sangre.

El dixido de carbono es producido constantemente a medida que el

cuerpo metaboliza energa, el cual se acumular en la circulacin con
rapidez si los pulmones no lo eliminan adecuadamente. La
hipoventilacin alveolar conduce as a un aumento de lapresin parcial
de CO2arterial (PaCO2), un trastorno llamadohipercapnia(el valor
normal de laPaCO2es de 36-44 mm Hg). El aumento en laPaCO2a su
vez disminuye la relacin entre el bicarbonato (HCO 3) y laPaCO2con el
consecuente aumento de la acidez o disminucin del pH sanguneo

clinica

Fatiga

Debilidad

Confucion

Cefaleas

Disminucion de la contractibilidad cardiaca

Vasodilatacion esplacnica

Hipertencion pulmonar asociada con la hipoxemia que acompaa

a la enfermedad de base

Clasificacion

En la acidosis respiratoria aguda, laPaCO2se encuentra elevada

por encima del lmite superior del rango de referencia normal
(ms de 6,3kPao 45mmHg) con una concomitante acidemia (pH
< 7,35).

En la acidosis respiratoria crnica, laPaCO2se encuentra tambin

elevada por encima del lmite superior del rango normal, pero
persiste en el tiempo con un pH sanguneo normal (7,35 a 7,45) o
valores casi normales gracias a la compensacin renal y a
nieveles elevados debicarbonato(HCO-3> 30 mEq/L).

La acidosis respiratoria aguda se produce cuando aparece un trastorno sbito de

la ventilacin y antes de que los riones puedan retornar el cuerpo a un estado
de equilibrio.

causado por

la depresin del centro respiratorio a nivel delSNCpor enfermedad cerebral o drogas,

incapacidad para ventilar adecuadamente debido a una enfermedad neuromuscular

(p. ej.,miastenia gravis,esclerosis lateral amiotrfica,sndrome de Guillain-Barr,
odistrofia muscular),

obstruccin de las vas respiratorias relacionada con la exacerbacin delasmao

laenfermedad pulmonar obstructiva crnica(EPOC).

Por su parte, la acidosis respiratoria crnica puede ser secundaria a muchos

trastornos, incluyendo la EPOC. La hipoventilacin en la EPOC involucra
mltiples mecanismos, incluyendo la disminucin en la receptividad a la hipoxia
y la hipercapnia, una mayor discrepancia entre la perfusin y la ventilacin que
conduce a una mayor ventilacin con espacio muerto y una disminucin de la
funcin del diafragma como consecuencia de la fatiga y la hiperinflacin.

La ventilacin alveolar est bajo el control de los centros respiratorios

centrales, que se encuentran en elpuente troncoenceflicoy elbulbo
raqudeo. La ventilacin es influenciada y regulada por los quimioreceptores
para laPaCO2,PaO2y del pH ubicados en el tronco enceflico y en las
arteriasaortaycartidas, as como por impulsos neurales de los receptores
de estiramiento en el pulmn as como impulsos de lacorteza cerebral. El
fracaso ventilatorio aumenta rpidamente laPaCO2.

En la acidosis respiratoria aguda, la compensacin se produce en 2 pasos.

La respuesta inicial es buffering celular que se produce en cuestin de

minutos a horas. El almacenamiento en bfer celular eleva bicarbonato de
plasma (HCO3) slo ligeramente, aproximadamente 1 mEq/L para cada 10
mm de Hg aumentoPaCO2.

El segundo paso es una compensacin renal que se produce ms de 3 a 5

das. Con compensacin renal, se incrementa la excrecin renal de cido
carbnico y se incrementa la reabsorcin de bicarbonato.

En la compensacin renal, el bicarbonato del plasma sanguneo se eleva 3.5 mEq/L

por cada aumento de 10 mm Hg enPaCO2. El cambio esperado en la concentracin
de bicarbonato del suero en la acidosis respiratoria puede ser estimado como sigue:

Acidosis respiratoria aguda: El bicarbonato aumenta 1 mEq/L por cada aumento de

10 mm Hg enPaCO2.

Acidosis respiratoria crnica: El bicarbonato se eleva a 3,5 mEq/L por cada aumento
de 10 mm Hg enPaCO2.

El cambio esperado de pH con acidosis respiratoria puede ser estimado con las
siguientes ecuaciones:

Acidosis respiratoria aguda: cambios en el pH = 0,008 X (40 PaCO2)

Acidosis respiratoria crnica: cambios en el pH = 0,003 X (40 PaCO2)

Acidosis respiratoria no tiene un gran efecto en los niveles de electrolitos. Algunos

efectos pequeos ocurren en los niveles decalcioypotasio. Acidosis disminuye de
enlace de calcio a albmina y tiende a aumentar los niveles de calcio del suero
ionizado. Adems, la acidemia provoca un desplazamiento extracelular de potasio,
pero acidosis respiratoria rara vez causa clnicamente significativos hipercalemia.