CETOACIDOSIS DIABETICA EN PEDIATRIA

MANEJO ACTUAL

DR. ANTONIO VASQUEZ

INTENSIVISTA PEDIATRA
 CETOACIDOSIS DIABETICA
AUSENCIA
ABSOLUTA O
RELATIVA DE
INSULINA

CAD
LIPOLISIS
HIPERGLICEMIA
PROTEOLISIS
ACIDOSIS METABOLICA
GLUCOGENOLISIS
CETONEMIA
GLUCONEOGENESIS
 SOCIEDAD AMERICANA DE DIABETES, SOCIEDAD
EUROPEA DE ENDOCRINOLOGIA Y LA SOCIEDAD DE
ENOCRINOLOGIA PEDIATRICA

ACIDOSIS
METABOLICA: Ph CETONEMIA
GLICEMIA MAYOR MENOR DE 7,30 Y MAYOR DE 3
DE 200 MG/DL HCO3 MENOR DE MMOL O
15 CETONURIA
 EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA ES
DE 4 A 8 POR
CADA 100000
HABITANTES

VENEZUELA LA
25% DE LAS INCIDENCIA ES
MORTALIDAD
DE 1 A 5% COMPLICACIONES DE 57,6 POR
DE LA DM TIPO 1 CADA 100000
HABITANTES

NIÑOS
MENORES DE 5
AÑOS
PUBERTAD
 FACTORES PREDISPONENTE

INFECCIONES TANTO BACTERIANAS COMO VIRALES

NIÑOS MACROSOMICOS.
NIÑOS DE MADRE CON ANTECEDENTES DE PRECLAMPSIA

INTRODUCCION PRECOZ DE LA PROTEINA DE LA LECHE DE

VACA

BAJO SUPLEMENTO DE LA VITAMINA D EN LAS DIETAS

FACTOR PREDISPONENTE
FACTORES PREDISPONENTE
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
 EVALUACION DEL PACIENTE
• AL EXAMEN FISICO:

TAQUICARDICO SIGNOS DE DESHIDRATACION: OJOS

POLIPNEICO Hundidos, mucosa oral seca Dolor a la palpacion abdominal
HIPOTENSO Signos de pliegue
HIPOTERMICO

Escala de Glasgow
 EXAMENES PARACLINICO

• GLICEMIA
• GASES ARTERIALES
• CUERPOS CETONICOS
• ELECTROLITROS SERICOS
• HEMATOLOGIA COMPLETA
• EXAMEN DE ORINA
• RX DE TORAX
• PANCULTIVAR EL PACIENTE
 • pH: 7,20-7.30
LEVE
• HCO3: 10-15

• pH: 7.10-7.19
Moderada
• HCO3: 5-9

• pH: menor
7.10
Severa
• HCO3: menor
de 5
TRATAMIENTO
ASPECTOS GENERALES
 ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO

• 1.- CORREGIR LA DESHIDRATACION

• 2.- CORREGIR LA ACIDOSIS Y LA CETONEMIA
• 3.- CORRECCION GRADUAL DE LA HIPERGLICEMIA
• 4.- MONITOREO DE COMPLICACIONES
• 5.- IDENTIFICAR FACTOR DESENCADENANTE
 TRATAMIENTO ESPECIFICO

• CORRECCION DE LA DESHIDRATACION (PRIMERA

HORA):
• CETOACIDOSIS LEVE
• CETOACIDOSIS MODERADA: 10 CC X KH EN 1 HORA
• CETOACIDOSIS SEVERA: 20 CC X KG/EN 1 HORA
• NO EXCEDER 40 CC X KG PESO EN 4 HORAS
 TRATAMIENTO ESPECIFICO

• INSULINO-TERAPIA: SEGUNDA HORA:

• DOSIS O.O5 A O.1 UIXKG/PESO

• DOSIS MAXIMA DE 0,15 A 0,20 UI X KG/PESO

 MANTENIMIENTO DE LIQUIDOS

SUPERFICIE CORPORAL:
2500 A 3000 cc/m2SC.
Inicio de solución 0,9%
NO EXCEDER DE 5000 CC M2SC

PERDIDAS URINARIAS : 3 a 5 cc x kg/peso

 CORRECCION DE ELECTROLITROS

• POTASIO

• SODIO

• FOSFATO
 MANEJO DEL BICARBONATO

• pH menor de 6,90
• Paciente con inestabilidad hemodinámica
• Dosis 1-2 meq x kg de forma lenta y debe ser
suministrada en un lapso de 1 a 2 horas
 HOJA DE CONTROL DE PACIENTE CON CETAOACIDOSIS

Nombre y Apellidos

Edad: Sexo: Fecha de Ingreso: Servicio: NH:

Fecha y Glicemia Glicemia Na K Ph HCO3 PO2 PCO2 HCO3 EB Insulina DH GU Solc

Hora venosa Capilar
CUANDO RETIRAR LA BOMBA DE INSULINA

• Ph mayor de 7,30

• Un bicarbonato mayor de 15

• Glicemia menor de 200 mg/dl

• Paciente se encuentre conciente

 INSULINAS A UTILIZAR

• INSULINA DE ACCION INTERMEDIA O PROLONGADA

• ESQUEMA DE INSULINA CRISTALINA:

GLICEMIAS (MG/DL) DOSIS DE INSULINA

MENOR 150 NO APLICAR

151-200 O,1 UIXKG
201-300 0,2 UIXKG
301-350 0,25 UIXKG
MAYOR DE 350 CONSIDERAR EL INICO DE
BOMBA
 COMPLICACIONES

• EDEMA CEREBRAL:
• MENORES DE 5 AÑOS
• PRESENTACION INICIAL DE LA DIABETES
• OSMOLARIDAD MAYOR DE 340 mOsm/l
• Glicemias mayor de 800 mg/dl
• Cetoacidosis severa pH: menor de 7,10
Gracias por su atención