ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS

1. BLEFARITIS (H01.1):

¿Qué es?

La blefaritis es una inflamación de los parpados, es una causa frecuente de su enrojecimiento y

dolor, así como lagañas en las pestañas. Esto ocurre con más frecuencia en el borde del
párpado donde crecen las pestañas; los residuos similares a la caspa también se acumulan en
la base de estas.

Causas

Existen diversas causas posibles de blefaritis, como, por ejemplo:

 Infección bacteriana del párpado

 Trastorno funcional de la glándula sebácea llamada Meibomio
 Sequedad ocular
 Infección micótica del párpado
 Parásitos (ácaros Demodex en párpados)

Con frecuencia, la blefaritis y la sequedad ocular suceden al mismo tiempo, lo cual ocasiona una
confusión respecto a si la sequedad ocular causa blefaritis, o la blefaritis causa sequedad ocular.

Esto ocurre tan seguidamente que algunos investigadores y profesionales de la visión actualmente
creen que estos dos trastornos pueden ser parte de un único problema ocular crónico llamado
síndrome de blefaritis y sequedad ocular.

La blefaritis generalmente se asocia con un crecimiento excesivo de bacterias que viven en los
márgenes de los párpados y en la base de las pestañas. Con el tiempo, estas bacterias se
multiplican y crean una estructura llamada biopelícula

Esta biopelícula se convierte en un entorno tóxico, como el sarro que se forma en los dientes. Los
ácaros parásitos de las pestañas llamados Demodex se alimentan de la biopelícula, lo cual a su vez
lleva a un crecimiento excesivo de estos ácaros, empeorando así la inflamación de los párpados.

Signos y síntomas

Los síntomas más comunes de la blefaritis son:

 Ardor y escozor en los ojos

 Aparición de costras o caspa en la base de las pestañas
 Ojos irritados y llorosos
 Picazón en los párpados
 Sensación de arenilla o de tener un cuerpo extraño

Según la gravedad de la blefaritis, es posible que se presenten algunos o todos estos síntomas, que
pueden ser intermitentes o constantes. En algunos casos, la blefaritis también ocasiona la pérdida
de pestañas (madarosis).
Factores de riesgo

 Arsénico y sus compuestos

 Radiaciones ionizantes
 Cemento

Es por esto que las personas más propensas a padecer blefaritis son las dedicadas a la industria de
la construcción, los radiólogos, técnicos, analistas de estructuras, odontólogos, otros trabajadores
expuestos a radiaciones ionizantes, minería del arsénico, producción y uso de pesticidas y
herbicidas, por lo que deben tener y tomar los cuidados necesarios para evitar esta afección.

Diagnostico

El diagnóstico de la blefaritis se basa en una inspección meticulosa de los márgenes del párpado. El
especialista puede realizar algunas pruebas, como hisopos para cultivo y pruebas de sensibilidad
en casos de blefaritis infecciosa, o tomar muestras de las pestañas para verificar la presencia de
ácaros Demodex.

Otras pruebas especializadas pueden incluir interferometría, tiempo de ruptura lagrimal y

osmolaridad para verificar la calidad de las lágrimas. Las pruebas de imagen, como la meibografía,
para determinar si hay atrofia de las glándulas de Meibomio también pueden ser solicitadas por el
especialista en ojo seco.

Prevención

 Una buena higiene del párpado es clave para prevenir la blefaritis, especialmente aquellos
que están predispuestos a tener la afección como se mencionó anteriormente. La higiene
es con el uso de toallitas y se recomienda lavar con solución salina. Esto es especialmente
importante para las mujeres que se maquillan los ojos.
 También recomendamos evitar la aplicación de productos de maquillaje en el borde
interno del párpado, ya que esto puede obstruir los poros de las glándulas de Meibomio y
causar la enfermedad obstructiva de la glándula de Meibomio.
 También se recomienda una dieta rica en ácidos grasos omega 3 para un funcionamiento
saludable de las glándulas de Meibomio. El salmón, el atún, la lubina, las sardinas y la
mayoría de los mariscos son ricos en ácidos grasos omega 3. Las fuentes alternativas de
dieta de ácidos grasos omega 3 incluyen nueces, algas, semillas de chía y semillas de lino.
 Evitar el uso de lentes de contacto hasta que la blefaritis sea tratada.

Tratamiento o manejo

El tratamiento de la blefaritis debe comenzar con una consulta con su optometrista u oftalmólogo
para determinar la causa de la inflamación del párpado. El médico debe examinar cuidadosamente
los ojos y párpados para evaluar si tiene blefaritis y qué tipo de tratamiento es el más indicado.

Por lo general, el tratamiento de la blefaritis incluye:

 Frotado del párpado. Frotar suavemente los párpados elimina la formación de la

biopelícula y el exceso de bacterias de los márgenes del párpado. Muy probablemente, el
médico le recomendará un régimen diario de compresas tibias y frotarse los párpados
 para limpiarlos y reducir la cantidad de bacterias y ácaros Demodex presentes. Los agentes
de limpieza pueden incluir productos para el párpado de venta bajo receta (Avenova),
toallitas de limpieza para párpados de venta libre (Ocusoft; Systane), o champú para bebés
diluido.
 Procedimientos en el consultorio. Si bien frotarse los párpados en su hogar es de ayuda,
normalmente se recomienda realizar procedimientos higiénicos para párpados en el
consultorio, para lograr un tratamiento de la blefaritis más eficaz. Algunos de los
procedimientos posibles son:

1. Desbridamiento electromecánico del borde del párpado (BlephEx), a fin de eliminar de los
párpados las bacterias, la biopelícula y los ácaros Demodex, así como desobstruir las glándulas de
Meibomio.

2. Tratamiento de pulsación termal (Lipiflow, por ejemplo) a fin de disolver y canalizar el material
que obstruye las glándulas de Meibomio.

3. Terapia de luz pulsada intensa (IPL, por sus siglas en inglés), para desobstruir las glándulas de los
párpados y retomar el flujo normal de aceites hacia la película lagrimal.

Gotas oftálmicas y/o ungüentos medicados. El médico puede también indicarle medicamentos
tópicos para destruir el exceso de las bacterias causantes de la blefaritis u otros microbios
presentes en los párpados, en particular si existe riesgo de infección ocular o si es posible que
usted presente conjuntivitis u otro tipo de infección ocular, además de la blefaritis.

2. BLEFAROCONJUNTIVITIS (H10.5)

¿Qué es?

La blefaroconjuntivitis es una enfermedad crónica y frecuente que afecta los párpados y la

conjuntiva ocular (la membrana que recubre el interior del párpado y el exterior del ojo). Se da por
la coincidencia de dos padecimientos oculares: blefaritis y conjuntivitis. Esta inflamación suele
cursar con picor, enrojecimiento, legañas y caspa en las pestañas.

A diferencia de la blefaritis y la conjuntivitis, la blefaroconjuntivitis se caracteriza por afectar tanto

al párpado como a la conjuntiva. Es decir, se trata de una enfermedad que presenta los mismos
síntomas y el mismo diagnóstico que estas otras dos enfermedades. Sin embargo, tiene la
particularidad de que afecta a ambas partes del ojo, lo que hace que sea más molesta y su proceso
de curación habitualmente es más lento.

Causas

Las causas de la blefaroconjuntivitis son comúnmente infecciosas, es decir, debido a virus,

bacterias u hongos; sin embargo, a pesar de compartir factores de origen con infecciones
convencionales de la conjuntiva y los párpados la evolución y presentación de la
blefaroconjuntivitis son distintas las infecciones convencionales normalmente ocurren
rápidamente y se resuelven dentro de unos días o unas pocas semanas mientras que la
blefaroconjuntivitis puede avanzar lentamente y persistir durante un periodo de tiempo más largo.

Signos y síntomas

Los síntomas más habituales de la blefaroconjuntivitis son el resultado de la suma tanto de la

inflamación del párpado como de la conjuntiva. Los más comunes son los siguientes:

 Inflamación del párpado.

 Enrojecimiento del párpado y del ojo.
 Sensación de calor.
 Picor y escozor.
 Dificultad para abrir el ojo.
 Fotofobia o sensibilidad a la luz.
 Lagrimeo abundante.
 Secreción.
 Presencia de caspa en las pestañas.

Factores de riesgo

 polvos minerales, vegetales o animales.

Las personas más propensas a adquirir esta afección son: trabajadores expuestos a dichos polvos
como los canteros, yeseros, mineros, alfareros, esmeriladores, afiladores, pulidores, cementeros,
carboneros, panaderos, laneros, colchoneros, peleteros, fabricantes de objetos de aluminio y de
cobre, manipuladores de mercurio, entre otros.

Diagnostico

El diagnóstico de la blefaroconjuntivitis se basa en un examen clínico exhaustivo de los ojos

incluyendo la evolución de los párpados, las pestañas, la conjuntiva y el globo ocular. Para
confirmar el diagnóstico se pueden realizar pruebas adicionales como:

 cultivo de muestras de secreciones oculares para identificar el agente infeccioso.

 biopsia de la conjuntiva o el párpado en casos graves o persistentes.
 pruebas de alergias para descartar la conjuntivitis alérgica.

Prevención

Al igual que otras infecciones oculares, la blefaroconjuntivitis se puede prevenir, en la gran

mayoría de los casos, siguiendo una serie de recomendaciones básicas de higiene. Algunas de las
más importantes son las siguientes:

 Evitar tocarse los ojos o la zona de alrededor.

 Lavarse la cara correctamente.
 Evitar el uso de maquillaje o productos cosméticos cerca de los ojos.
 Hacer un uso correcto de las lentillas.
  En el caso de episodios continuados de infecciones oculares, acudir al oftalmólogo para
que pueda evaluar al paciente y valorar si es necesario aplicar algún tratamiento
preventivo.

Manejo o tratamiento

El tratamiento de la blefaroconjuntivitis se centra en tratar la infección y aliviar los síntomas. Esto

puede implicar una combinación de medicación tópica, oral y medidas de autocuidado.

El tratamiento inicial normalmente involucra el uso de gotas o pomadas oftalmológicas que

contienen antibióticos o antivirales para tratar la infección, y pueden contener también
medicamentos que reducen la inflamación y alivian las molestias oculares.

Cuando los colirios o las pomadas no son suficientes o en el caso de infecciones fúngicas se puede
recurrir a medicación oral, estos medicamentos garantizan que el tratamiento llegue a todas las
áreas afectadas, incluyendo cualquier quiste de pus que se pueda estar formando dentro del
párpado afectado.

3. CONJUNTIVITIS (H10):

¿Qué es?

La conjuntivitis es una inflamación de la membrana transparente entre el párpado y el globo

ocular. Esta membrana se llama conjuntiva. Cuando los pequeños vasos sanguíneos de la
conjuntiva se hinchan e irritan, se hacen más visibles. Esto es lo que hace que la parte blanca del
ojo se vuelva rojiza o de color rosa. La conjuntivitis también se conoce como “ojo rosado”.

Causas

Las causas más comunes de la conjuntivitis son:

 virus
 bacterias
 alérgenos

Otras causas incluyen:

 sustancias químicas
 el uso de lentes de contacto
 cuerpos extraños en el ojo (como una pestaña suelta)
 contaminación del aire interior y exterior causada, por ejemplo, por humo, polvo,
emanaciones o vapores químicos
 hongos
 amebas y parásitos

Puede ser difícil determinar la causa exacta de la conjuntivitis porque algunos de los síntomas
pueden ser los mismos, independientemente de la causa.

Signos y síntomas

 Enrojecimiento en uno o ambos ojos.

  Picazón en uno o ambos ojos.
 Sensación arenosa en uno o ambos ojos.
 Secreción en uno o ambos ojos que forma una costra durante la noche, la cual puede
impedir que abras un ojo o ambos a la mañana.
 Lagrimeo.
 Sensibilidad a la luz o fotofobia.

Factores de riesgo

 Arsénico y sus compuestos

 berilio y sus compuestos
 flúor y sus compuestos
 yodo
 cloruro de etilo
 tetracloruro de carbono
 otros solventes halogenados tóxicos
 ácido sulfhídrico
 radiaciones ionizantes
 radiaciones ultravioletas
 acrilatos
 cemento
 enzimas de origen animal, vegetal o bacteriana
 furfural y alcohol furfurilico
 isocianatos orgánicos
 selenio y sus compuestos

diagnostico

Un médico generalmente puede determinar si lo que causa la conjuntivitis es un virus, una

bacteria o un alérgeno según los antecedentes del paciente, sus síntomas y un examen del ojo. La
conjuntivitis siempre se presenta con enrojecimiento o inflamación del ojo; sin embargo, también
puede aparecer con otros síntomas que varían según lo que la cause. Estos síntomas pueden
ayudar al profesional de atención médica a diagnosticar lo que esté causando la conjuntivitis. No
obstante, a veces resulta difícil hacer un diagnóstico preciso debido a que algunos de los síntomas
son los mismos independientemente de la causa.

Prevención

 Lávese frecuentemente las manos con agua tibia y jabón por lo menos durante 20
segundos.
 Evite tocarse o frotarse los ojos. Esto puede empeorar la afección o transmitirla al otro
ojo.
 Con las manos limpias y utilizando un paño limpio y húmedo o un copo de algodón sin
usar, límpiese varias veces al día las secreciones que tenga alrededor de los ojos. Bote a la
basura los copos de algodón después de usarlos y lave los paños que haya usado con agua
caliente y detergente; luego, lávese las manos nuevamente con agua tibia y jabón.
  No use el mismo dispensador/frasco de gotas para los ojos para colocarse gotas en el ojo
infectado y el no infectado.
 Lave las fundas de las almohadas, las sábanas, los paños y las toallas con agua caliente y
detergente con frecuencia; lávese las manos después de haber tocado esos artículos.
 Deje de usar lentes de contacto hasta que el médico de los ojos le diga que puede volver a
usarlos.
 Limpie los anteojos (gafas) teniendo cuidado de no contaminar los artículos que se
podrían compartir con otras personas (como las toallas de mano).
 Limpie, guarde y remplace sus lentes de contacto según las instrucciones del médico de los
ojos.
 No comparta los artículos personales, como almohadas, toallitas para bañarse y otras
toallas, gotas para los ojos, maquillaje para los ojos o la cara, cepillos para aplicar
maquillaje, lentes de contacto, estuches para los lentes de contacto o anteojos.

Manejo o tratamiento

Las causas que ocasionen la conjuntivitis influirán en su tratamiento. Para empezar, deben
limpiarse los ojos, quitando las secreciones con un paño limpio, agua hervida tibia o suero
fisiológico estéril. También suelen ser útiles las compresas frías sobre los párpados y los
analgésicos. Es importante realizar lavados frecuentes del interior del ojo unas cuatro o cinco
veces al día con envases pequeños desechables de suero fisiológico, que se puede conservar en la
nevera para aliviar los síntomas. El lavado debe ser enérgico, para eliminar por arrastre todas las
secreciones, empleando, como mínimo, un envase pequeño por cada lavado. También es útil el
empleo de lágrimas artificiales, para reducir el escozor y molestias derivados de la conjuntivitis.

4. QUERATITIS (H16)

¿Qué es?

La queratitis es una de las enfermedades más comunes de la córnea, consiste en la inflamación de

la córnea, que es la capa más superficial y transparente del ojo.

Normalmente, afecta a la parte más externa generando una queratitis superficial. Sin embargo,
existen casos que se agravan afectando a capas más profundas del ojo y, por tanto, a la visión.
Estos casos se conocen como queratitis ulcerativa y pueden dar lugar a leucomas, que es el
blanqueamiento de la córnea.

Causas

Los motivos más comunes que pueden causar una queratitis son:

 Infecciones víricas: El virus herpes simple puede provocar úlceras recurrentes en

momentos de estrés, sistema inmunitario deficiente o exposición solar.
 Infecciones bacterianas: Las dos bacterias que causan la queratitis bacteriana con mayor
frecuencia son Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.
 Infecciones micóticas (por hongos): producidas por un uso inadecuado de lentes de
contacto o de colirios con esteroides, que pueden llegar a causar úlceras corneales.
 Infecciones parasitarias (Acanthamoeba)
  Abrasiones o quemaduras en la córnea por lesiones oculares: un arañazo, un corte con
papel, una brocha de maquillaje, etc, pueden ser la causa de este tipo de lesiones. Se
trataría de una queratitis no infecciosa con riesgo de infección al ser una posible entrada
de microorganismos. También se pueden producir quemaduras por químicos corrosivos en
casa o en el lugar de trabajo provocando una úlcera en la córnea.
 La sequedad ocular: puede provocar lesiones superficiales en la córnea con forma de
punteado.
 Trastornos del párpado

Signos y síntomas

 Dolor
 Enrojecimiento del ojo
 Fotofobia
 Sensación de cuerpo extraño
 Lagrimeo
 Pus u otra supuración
 Inflamación de los párpados
 Punto blanco o grisáceo en la córnea

Factores de riesgo

 Radiaciones ultravioletas
 Radiaciones infrarrojas
 Radiaciones ionizantes
 Ácido sulfhídrico
 Arsénico y sus compuestos

Diagnostico

El diagnóstico de la queratitis punteada se basa en los síntomas, en determinar si ha habido

exposición a alguna de las causas conocidas y en la exploración de la córnea con una lámpara de
hendidura (un instrumento que permite explorar el ojo a gran aumento). Durante la exploración,
el médico puede aplicar un colirio que contiene un colorante amarillo-verdoso llamado
fluoresceína. La fluoresceína tiñe temporalmente las áreas dañadas de la córnea, y permite ver las
áreas dañadas que de otro modo no serían visibles.

Prevención

En muchos casos no existen pautas para evitar la queratitis pero si se pueden prevenir dentro de
lo posible las circustancias que pueden provocarla:

 Si tienes el ojo seco, usa lágrimas artificiales

 Protégete del sol intenso con gafas
 Acude al oftalmólogo ante cualquier traumatismo (lesiones que pueden sobreinfectarse)
 Higiene meticulosa en los portadores de lentes de contacto

Manejo o tratamiento
El tratamiento depende de la causa:

Casi todas las personas con esta afección se recuperan por completo.

 Cuando la causa es un virus (que no sea una infección ocular por herpes simple o un
herpes zóster ocular [ culebrilla]) no se requiere tratamiento y la recuperación suele
producirse al cabo de 3 semanas.
 Cuando la causa es una infección bacteriana o el uso prolongado de lentes de contacto se
recurre a los antibióticos y, temporalmente, se prescinde de las lentes de contacto.
 Si la causa es la xeroftalmía (ojo seco), son efectivas las pomadas y las lágrimas artificiales;
estas últimas son colirios preparados con sustancias similares a las lágrimas reales o con
otras sustancias que, unidas a las propias lágrimas de la persona, humedecen el ojo.
 Si la causa del trastorno es la exposición a los rayos ultravioleta, las pomadas con
antibiótico y las gotas que dilatan la pupila pueden proporcionar alivio.
 En caso de que la causa del trastorno sea la reacción a un fármaco o la irritación
provocada por una alergia a los colirios, deben suspenderse el fármaco o las gotas para los
ojos.

5. ARGIROSIS OCULAR (H18.0)

¿Qué es?

La argirosis ocular se describe como una decoloración gris o gris-azulada de las diferentes
estructuras oculares causada por la absorción de plata.

Causas

La argirosis ocular se da a causa principalmente de la inhalación o absorción de plata y a largas

exposiciones con esta y sus compuestos.

Signos y síntomas

 Irritación ocular
 Decoloración gris o gris-azulada
 Ceguera nocturna (nictalopía)
 Disminución visual

Factores de riesgo

 sales de plata

las personas más propensas a padecer argirosis ocular son los cinceladores, orfebres, pulidores,
plateros, fabricantes de perlas de vidrio, químicos de laboratorio, fotógrafos y actividades
relacionadas a la exposición del agente.

6. INFLAMACION CORIORRETINIANA (H30)

La coriorretinitis es la inflamación del segmento posterior del ojo que incluye la coroides y la
retina. Dicha inflamación puede afectar la visión.
Causas

La coriorretinitis puede ser causada por infección o por enfermedades autoinmunitarias que
incluyen VIH o SIDA, sífilis, sarcoidosis y tuberculosis. Algunas veces es causada por una infección
que tuvo cuando era joven. Los síntomas de la coriorretinitis pueden tardar entre 10 y 20 años en
aparecer.

Signos y síntomas

 Generalmente indolora, pero hay dolor en caso de una panuveítis

 Miodesopsias o "cuerpos flotantes"
 Destellos de luz (fotopsias)
 Deterioro o pérdida de la visión
 Escotomas (puntos ciegos)
 En los neonatos: suele ser asintomático al nacer y las manifestaciones se observan de
manera tardía
 Los síntomas extraoculares dependen de la enfermedad asociada.

Factores de riesgo

 Manganeso y sus compuestos

Las personas más propensas a padecer coriorretinitis son los mineros, trituradores y
manipuladores de metal, de la fabricación de aleaciones de acero, cobre y aluminio, fabricación de
pilas secas, en el blanqueo, tintorería y decoloración del vidrio y soldadores.

Diagnostico

Su doctor le preguntará acerca de sus síntomas e historial médico, incluyendo enfermedades y

lesiones, y realizará un examen físico.

Para prepararlo para un examen ocular extenso, su doctor puede colocar gotas en sus ojos para
adormecerlos y dilatar las pupilas. La lámpara de hendidura, un microscopio especial para
examinar el ojo, enfocará un poderoso rayo de luz dentro de su ojo para examinar la córnea y
otras estructuras de su ojo.

Prevención

Debido a que la coriorretinitis suele ser causada por infecciones o enfermedades sistémicas, a fin
de disminuir su riesgo de contraer la enfermedad, tome las siguientes medidas:

 Consulte a su médico para un examen de la vista si tiene cualquier dolor en el ojo o

problemas de visión o cualquier otro problema con sus ojos.
 Si padece enfermedades autoinmunitarias, siga las recomendaciones de su médico acerca
del tratamiento de la enfermedad y la realización de exámenes exhaustivos del ojo con
regularidad.
Manejo o tratamiento

Los medicamentos recomendados varían dependiendo de la causa de la coriorretinitis. Las gotas

con esteroides para los ojos (antiinflamatorias) son el tratamiento más común. Es posible que su
médico le recete medicamentos vía oral o quizás le inyecte esteroides alrededor del ojo. Si la
coriorretinitis está relacionada con una infección activa, entonces también se usarán antibióticos.
También puede recetarle gotas dilatadoras, que ayudan a evitar que el iris se pegue a las lentes
debajo y a disminuir las molestias. Sin embargo, estas gotas incrementarán la sensibilidad al
resplandor y a la luz.

7. PARALISIS PUPILAR (H57.0)

¿Qué es?

Una parálisis del tercer par craneal puede afectar los movimientos oculares, la respuesta de las
pupilas a la luz, o ambos. Estas parálisis pueden ocurrir cuando se ejerce presión sobre el nervio o
el nervio no recibe suficiente sangre.

Causas

Las causas más comunes de la parálisis del tercer nervio craneal son

 Presión sobre el nervio

 Irrigación sanguínea inadecuada del nervio

La compresión tiende a ser el resultado de trastornos graves, tales como

 Un aneurisma en una arteria que irriga el cerebro

 Un trastorno que ocasiona la herniación del cerebro

Puede producirse una hernia si el encéfalo es empujado hacia abajo a través de las pequeñas
aperturas naturales de las láminas de tejido que separan el encéfalo en compartimentos. La hernia
puede ser consecuencia de una hemorragia (a veces causada por un traumatismo
craneoencefálico), un tumor, u otra masa en el cerebro.

El flujo sanguíneo inadecuado es más común y generalmente menos grave. Por lo general es
consecuencia de

 Diabetes
 Presión arterial elevada (hipertensión)

Signos y síntomas

 Estrabismo (pérdida de paralelismo de los ojos)

 Diplopia (visión doble)
 Tortícolis
 Parpado caído

Diagnostico
  Exploración neurológica
 Imagen por resonancia magnética o tomografía computarizada
 Algunas veces, otras pruebas

El diagnóstico de la parálisis del tercer par craneal se basa en los síntomas y en los resultados de
una exploración neurológica.

Para identificar la causa se realiza una resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía
computarizada (TC) del encéfalo.

Si está afectada la pupila o los síntomas sugieren un trastorno subyacente grave, debe realizarse
una RMN o una TC del encéfalo inmediatamente.

Si se sospecha la rotura de un aneurisma, se indica una TC (o una RMN) de inmediato. Si la TC (o la

RMN) no detecta sangre, se indica una punción lumbar, una angiografía por resonancia magnética,
una angiografía por TC, o una angiografía cerebral.

Manejo o tratamiento

Antes de decidir el tratamiento, es fundamental valorar el compromiso sistémico del paciente

mediante un estudio exhaustivo que puede requerir un abordaje multidisciplinar, por parte del
neurólogo o neurocirujano, radiólogo, endocrino y/o oncólogo. Una vez identificada la causa se
plantea el tratamiento.

Si la parálisis está en fase aguda (6 primeros meses), el tratamiento debe ser conservador e incluye
varias opciones terapéuticas:

 Observación
 Ocluir el ojo (de forma alterna preferiblemente) para evitar la visión doble
 Antiinflamatorios no esteroideos si hay dolor
 Inyección de Toxina Botulínica para minimizar la contractura del músculo antagonista
(aquel que realiza la acción contraria al músculo paralizado)

Cuando han trascurrido más de 6 meses desde la instauración del cuadro clínico, hablamos de fase
crónica. Si ha habido una recuperación parcial, existen diferentes alternativas en función de la
magnitud de la desviación residual que presente el paciente:

 Si la desviación es pequeña, se usan prismas incorporados a la gafa para evitar la visión

doble.
 Si la desviación es de mayor magnitud, el prisma no es bien tolerado por lo que está
indicado tratamiento quirúrgico.

8. GLAUCOMA NO ESPECIFICADO (H40.9)

¿Qué es?

El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico que suele cursar de una forma crónica,
progresiva e irreversible. Se caracteriza por una pérdida del campo de visión, habitualmente
asintomática hasta fases avanzadas de la enfermedad y, en la mayoría de los casos, se asocia a una
presión ocular elevada.

Causas

El glaucoma se desarrolla cuando el nervio óptico se daña. A medida que este nervio se deteriora
progresivamente, aparecen puntos ciegos en la visión. Por motivos que los médicos no
comprenden del todo, este daño al nervio normalmente se relaciona con un aumento de presión
en el ojo.

La presión elevada en el ojo se produce como resultado de la acumulación de líquido que fluye por
el interior del ojo. Este líquido también se conoce como humor acuoso. Normalmente se drena a
través de un tejido localizado en el ángulo en el que se unen el iris y la córnea. Este tejido también
se denomina malla trabecular. La córnea es importante para la visión porque deja pasar la luz al
ojo. Cuando el ojo produce demasiado líquido o el sistema de drenaje no funciona como debe,
puede aumentar la presión en el ojo.

Signos y síntomas

Los síntomas del glaucoma dependen del tipo y la etapa de la afección.

Glaucoma de ángulo abierto

 Ausencia de síntomas en las etapas iniciales

 Progresivamente aparecen puntos ciegos dispersos en la visión lateral. La visión lateral
también se conoce como visión periférica
 En etapas posteriores, dificultad para ver cosas en la visión central

Glaucoma agudo de ángulo cerrado

 Dolor de cabeza intenso

 Dolor de ojos intenso
 Náuseas o vómitos
 Visión borrosa
 Halos o anillos de colores alrededor de las luces
 Enrojecimiento de los ojos

Glaucoma de tensión normal

 Ausencia de síntomas en las etapas iniciales

 Visión progresivamente borrosa
 En etapas más avanzadas, pérdida de la visión lateral

Glaucoma en niños

 Visión opaca o nublada en el ojo (bebés)

 Aumento del parpadeo (bebés)
 Lágrimas sin llanto (bebés)
 Visión borrosa
 Miopía que empeora
  Dolor de cabeza

Glaucoma pigmentario

 Halos alrededor de las luces

 Visión borrosa al hacer ejercicio
 Pérdida gradual de la visión lateral

Diagnostico

El diagnóstico del glaucoma se realiza mediante una exploración oftalmológica completa, dirigida a
evaluar la presión intraocular, el estado del nervio óptico y la función del mismo.

Además de la exploración oftalmológica general, se realizan las siguientes pruebas:

Tonometría: análisis de la presión intraocular

Campimetría: exploración del campo visual

Exploración detallada de la papila y de la capa de fibras nerviosas mediante lámpara de hendidura.

Actualmente, varios instrumentos de imagen contribuyen al diagnóstico precoz y al seguimiento
del glaucoma: el GDX, la OCT, o el HRT.

Gonioscopia: exploración del ángulo de drenaje del humor acuoso.

Prevención

 Haz que te examinen la vista con regularidad.

 Si corres el riesgo de tener glaucoma, deberás hacerte exámenes de detección con más
frecuencia.
 Conoce el historial médico ocular de tu familia. El glaucoma suele ser hereditario.
 Usar protección para los ojos. Las lesiones oculares graves pueden derivar en glaucoma.
Usa protección para los ojos cuando trabajes con herramientas eléctricas o practiques
deportes.
 Usa las gotas de venta con receta médica para los ojos regularmente. Los colirios para el
glaucoma pueden reducir considerablemente el riesgo de que la presión ocular alta
aumente hasta convertirse en glaucoma.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es conservar la visión y la calidad de vida del paciente.
Actualmente, el tratamiento va dirigido a tratar la causa en los glaucomas secundarios y, en todos
los tipos de glaucoma, a reducir la presión ocular.

El tratamiento principal es médico y consiste en la instilación de gotas en el globo ocular mediante

colirios. Dichos colirios contienen diferentes fármacos que ayudan a disminuir la presión
intraocular. Existen muchos tipos de colirios eficaces, pero pueden producir leves molestias en los
ojos tras su aplicación (enrojecimiento ocular, sensación de cuerpo extraño…). Sin embargo, es
muy importante realizar el tratamiento siguiendo la pauta indicada por el oftalmólogo. Si no se
cumple el tratamiento de manera estricta la evolución de la enfermedad es peor. Asimismo, no
aplicar las gotas correctamente supone un riesgo para la visión.

El tratamiento con láser también es útil en el glaucoma.

El tratamiento quirúrgico es necesario en una cantidad de casos considerable. Generalmente se

debe llevar a cabo cuando el tratamiento médico o láser no son suficientes para controlar la
presión y/o detener la progresión de la enfermedad.