HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN

PEDIATRÍA
Dra. Johanna Álvarez RESIDENTES DEL 3ER AÑO DEL POSTGRADO DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA HUPAZ – UCLA
Dra. Daniela Valenzuela
ASIGNATURA: CARDIOLOGÍA INFANTIL
Dr. Alonso Zabala DRA. CHRISTIAN PEREZ
PEDIATRICS Volume 140, number 3,
September 2017: e20171904

To cite: Flynn JT, Kaelber DC,

Baker-Smith CM, et al. Clinical
Practice Guideline for Screening
and Management of High Blood
Pressure in Children and
Adolescents. Pediatrics.
2017;140(3):e20171904
 PREVALENCIA DE HTA EN NIÑOS CON
CONDICIONES CRÓNICAS:

OBESIDAD:
- Aumento de la adiposidad y de circunferencia abdominal.
- Comorbilidades cardiometabólicas (dislipidemia, desordenes del
metabolismo de la glucosa) (estilo de vida)
- Mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial en la edad adulta.
Y de anormalidades cardiacas: (hvi, dai, disminucion de la función
sistolica y diastolica del vi)
- Obesidad e hta asociadas representan mayor factor de riesgo
para desarrollar enfermedades cardiovasculares que cada uno de
forma independiente.
 PREVALENCIA DE HTA EN NIÑOS CON
CONDICIONES CRÓNICAS:

NIÑOS CON • ASOCIADA A DESARROLLO DE HTA EN LA

TRASTORNOS DEL POBLACIÓN PEDIÁTRICA.
• NIÑOS CON < 7 HORAS DE SUEÑO
SUEÑO: NOCTURNO SE ASOCIA CON AUMENTO
DE RIESGO DE HTA (3,6-14%)
- RONQUIDO PRIMARIO. • MAYOR SEVERIDAD, MAYOR RIESGO.
• DURACIÓN INADECUADA DEL SUEÑO Y
- FRAGMENTACIÓN DEL POBRE CALIDAD DEL SUEÑO SE ASOCIA
SUEÑO CON AUMENTO DE L TA.
• FALTA DE LA VARIABILIDAD CIRCADIANA
- SINDROME DE APNEA DE LA TA (50% NO EXPERIMENTA
OBSTRUCTIVA DEL DISMUNUCIÓN NOCTURNA DE LAS CIFRAS
DE TA)
SUEÑO.
 PREVALENCIA DE HTA EN NIÑOS
CON CONDICIONES CRÓNICAS:

NIÑOS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

20% de niños con HTA, puede atribuirse a ERC
50% Hipertensos.
Enfermedad renal terminal: 48-79% hipertensos. (20-70% HTA
no controlada)
 PREVALENCIA DE HTA EN NIÑOS CON
CONDICIONES CRÓNICAS:

NIÑOS CON HISTORIA DE PREMATURIDAD:

Historia de nacimiento anormal (Nacimiento pretérmino/Bajo
peso al nacer) factor de riesgo para HTA y ECV en adultos.
Bajo peso al nacer: TA elevada en edad pediátrica.
Nacimiento pretérmino: patrones anormales de TA con el
ritmo circadiano en la niñez.
 IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO DE HTA
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

 HTA EN LA ADULTEZ
 SINDROME METABÓLICO
TA ELEVADA EN LA  HTA PERSISTENTE EN LA ADULTEZ
NIÑEZ  ACELERACIÓN DEL ENVEJECIMIENTO VASCULAR
 DAÑO CARDIOVASCULAR RELACIONADO CON
AUMENTO DE LA TA.

 PREVALENCIA DE CONDUCTAS CONTRIBUTORIAS EN LA JUVENTUD: TABACO (EXPOSICIÓN)

OBESIDAD, INACTIVIDAD, DIETA NO BALANCEADA. RIESGO DE ECV EN LA ADULTEZ.
 PREVALENCIA RELATIVA DE CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA EN NIÑOS EN COMPARACIÓN CON
LOS ADULTOS.
DEFINICIÓN DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
 TA debe interpretarse en base al
sexo, edad y altura para evitar
pérdida de clasificación de niños
altos o bajos

MÉTODO AUSCULTATORIO
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL (1-18 Años)

 Medida clínica promedio de TAS y/o TAD ≥P95 (EDAD, SEXO Y ALTURA)
 Termino “prehipertensión” se sustituye por TA elevada en la nueva clasificación
para ser consistente con la AHA y la ACC (guias en adultos)
 Tablas se basan en niños con peso normal
Tabla
simplificada  SE BASA EN TA EN EL PERCENTIL 90 PARA LA EDAD Y
EL SEXO EN NIÑOS EN EL PERCENTIL 5 DE ALTURA.
de TA  VALOR PREDICTIVO NEGATIVO > 90%
 IDENTIFICACIÓN DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
QUIENES NECESITEN EVALUACIONES POSTERIORES
DE TA (MEDICIONES REPETIDAS DE TA)
 NO DEBE SER USADO PARA DIAGNOSTICAR
PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA O HIPERTENSIÓN POR SI
MISMO.
 ENFERMERÍA: IDENTIFICAR RAPIDAMENTE TA QUE
NECESITE MAYOR EVALUACIÓN POR EL MÉDICO.
 > 13 AÑOS VALOR CONCORDANTE CON TABLAS EN
ADULTOS, INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO.
 DEFINICIÓN DE HTA EN NEONATOS Y
LACTANTES (0-1 AÑO DE EDAD)

 Mayor dificultad para su definición en este

grupo etario.
 Variabilidad de la TA que ocurren durante
las primeras semanas de vida, sobre todo
en pretérminos, en quienes la TA depende
de una serie de factores incluyendo edad
gestacional, peso al nacer, y condiciones
maternas.
MEDICIÓN DE
LA TENSIÓN
ARTERIAL.
 Video demostrativo de la AAP.
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
 TAMAÑO DEL BRAZALETE.
Elección de brazalete.
 BRAZO: Punto medio entre el acromion de la
escápula y el olecranon del codo. Hombro en
posición neutral y codo flexionado a 90°. (Posición
permitirá elegir adecuadamente el brazalete a
usar)
 Brazalete de Muslo (Niños y adolescentes con
obesidad severa)
 TÉCNICA DE MEDICIÓN DE TA.

 TA disminuye con tomas repetidas en la misma visita. Y en diferentes visitas.

 Importante obtener múltiples mediciones a través del tiempo antes de diagnosticar
HTA.
 Medición inicial oscilométrica o auscultatoria.
 Medición en el brazo derecho.
 Medición inicial ≥P90: realizar dos mediciones adicionales en la misma visita y
promediar.
 Se determina categoría de la TA (Auscultatoria)
 Si el promedio oscilométrico se encuentra ≥P90 se debe tomar dos mediciones
auscultatorias y promediar, para definir clasificación.
 MEDICIÓN DE TA EN NEONATOS.

 RN Hospitalizado: Medición directa intra-arterial (catéter), métodos indirectos y

técnica oscilométrica. (esta ultima se usa hasta que el RN este en capacidad
para cooperar con la medición manual de la TA.
 Tablas de TA en neonatos (en el brazo derecho, en supino.
 Brazaletes deben abarcar el 80% de la circunferencia del brazo (Longitud de la
bolsa del manguito).
 Se debe disponer de variedad de brazaletes apropiados para neonatos.
 Dispositivos validados y calibrados para su uso en neonatos (insuflación
apropiada ≤120 mmHg)
 Técnica recomendada similar a pacientes pediátricos mayores.
 Task Force on High
Blood Pressure in
Children and
Adolescents. Update
on the 1987 Task
Force Report on High
Blood Pressure in
Children and
Adolescents: A
Working Group
Report for de National
High Blood Pressure
Education Program.
Pediatric 1996; 88(4):
650-8.
 FRECUENCIA DE MEDICIÓN DE TA EN NIÑOS

Niños a partir de los 3 años

 Niño sano: Anual.
 En cada consulta: Obesos (IMC ≥P95)
Enfermedad renal, diabéticos,
obstrucción o coartación de aorta,
quienes tomen medicación.
Niños menores de 3 años
 Se les debería tomar control de TA en
control de niño sano si ellos tienen alto
riesgo de desarrollar HTA.
 Manejo del paciente en base a TA en la
consulta.
 TA NORMAL: si es normal o se normaliza después de varias mediciones repetidas (TA < p90) no se
necesita medidas acciones adicionales. Se debe medir TA en próxima consulta de Control de
niño sano.
 TA ELEVADA:
- Intervención en el estilo de vida (Dieta saludable, sueño y actividad física). Medición debe
repetirse en 6 meses por auscultación. Interconsulta con nutrición y control de peso.
- Si tensión arterial permanece elevada después de 6 meses se debe examinar TA en miembros
superiores e inferiores (Brazo derecho, brazo izquierdo y 1 pierna). Deme mantenerse modificación
del estilo de vida y rechequear TA en 6 meses en el siguiente control de niño sano.
- Si TA continua elevada después de12 meses (Después de 3 mediciones de control de TA DEBE
ORDENARTE REALIZAR UN MAPA o debe llevarse a cabo evaluación diagnóstica.
- Referencia a Cardiología y Nefrología.
- Si TA se normaliza en algún punto retomar TA anual en control de niño sano.
 Manejo del paciente en base a TA en la
consulta.
 HTA ESTADIO 1:
- Paciente asintomático: cambios en el estilo de vida y nuevo chequeo de TA en 1 a 2 semanas
por auscultación
- Persistencia de TA en estadio 1: Chequear TA en M.S. derecho e izquierdo y 1 pierna. Nuevo
chequeo en 3 meses y se refiere paciente a nutrición y control de peso.
- Persistencia de TA en estadio 1 después de 3 meses: MAPA (si está disponible) Debe realizarse
evaluación diagnóstica, se inicia tratamiento y se refiere a subespecialistas.
o HTA ESTADIO 2:
- Paciente en estadio 2: Medición de MS derecho e izquierdo y 1 pierna. Se da recomendaciones y
cambios en el estilo de vida. Repetir medición de TA en 1 semana, Referir alternativamente a
subespecialista para ser vista en menos de 1 semana.
- Persiste en estadio 2 1 semana después: MAPA. Iniciar Tratamento o referir a un subespacialista
- Paciente en estadio 2 de TA y sintomático o TA > 30 mMhG POR ENCIMA DEL p95 (o 180/120 en
adolescentes) : Referir a un centro médico de atención inmediata.
Método auscultatorio versus método
oscilometrico

OSCILOMETRICO AUSCULTATORIO
 FACIL DE USAR  DEPENDIENTES DEL OPERADOR.
 PREFERENCIA POR LO DIGITAL  TABLAS DE TA SE BASAN EN MEDIDAS
TOMADAS POR MÉTODO
 AUTOMATICO
AUSCULTATORIO.
 USA LA OSCILACIÓN TRANSMITIDA POR LA
 SI SE OBTIENE UN VALOR ELEVADO DE TA
DISRUPCIÓN DEL FLUJO ARTERIAL,
POR MÉTODO OSCILOMETRICO, DEBE
USANDO EL MANGUITO COMO
VERIFICARSE POR MÉTODO
TRANSDUCTOR PARA DETERMINAR TAM Y
AUSCULTATORIO.
USA UN ALGORITMO PARA CALCULAR
TAD Y TAS.
 NO HAY UN MEDIDOR OSCILOMÉTRICO
DE TA ESTANDAR
Medición de TA en el antebrazo o la
muñeca.

 No se recomienda en niños.
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE
PRESION ARTERIAL (MAPA)

 Registra TA C/20-30 min todo el día y la noche y esta información

se descarga en una computadora para su análisis.
 Debe realizarse para confirmar HTA en niños y adolescentes en
quienes se encuentra TA elevada en la consulta por un año o mas,
o en el estadio 1 de HTA en más de 3 visitas clínicas.
 Se limita a niños con edad mayor o igual a 5 años y en condiciones
de riesgo.
OTRAS DEFINICIONES…

 HTA enmascarada: TA normal en la consulta pero HTA en MAPA.

Representa mayor riesgo de daño a órganos diana por HTA.
(Pacientes con Obesidad, HTA secundaria, ERC, Coartación de la
aorta reparada).
 Hipertensión de la bata blanca: TA ≥P95 en la consulta pero <P95
afuera de la consulta. Diagnosticado cuando el MAPA muestra TAS
y TAD <P95 y la disminución de la TAS y TAD es menor al 25% de
acuerdo al percentil 95 por sexo, edad y talla. Se recomienda
repetir MAPA en 1 a dos años.
 CASOS ESPECIALES…

 Medición de TA en pacientes obesos: se

recomienda realizar MAPA
 Medición de TA en casa: útil cuando HTA
ya es confirmada (control en casa), No
se recomienda para diagnóstico de HTA.
 Medición de TA en la escuela: puede ser
una herramienta útil para identificar
niños quienes requieran evaluación
formal de la TA y para monitorizar
pacientes con HTA
 Hipertensión arterial
• PA normal: PAS y PAD <P90.

• PA normal-alta: PAS y/o PAD ≥P90 pero

<P95 (en adolescentes también ≥120/80
mmHg, aunque estos valores estén por debajo
del P90).

• Hipertensión estadio 1: PAS y/o PAD ≥P95 y

<P99 + 5 mmHg.

• Hipertensión estadio 2: PAS y/o PAD >P99 +

5 mmHg.
Protocolos actualizados al año 2014.www.aeped.es/protocolos/
TIPOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Presión arterial clínica

Presión arterial domiciliaria

Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).

consiste en la realización de mediciones
programadas de PA mediante un dispositivo
oscilométrico portátil queel paciente lleva
conectado durante un periodo de 24 horas en su
ambiente habitual (colegio, casa, sueño...).
Protocolos actualizados al año 2014. www.aeped.es/protocolos/
 Durante el proceso diagnostico
MAPA

Durante el proceso diagnostico

• Confirmar la HTA antes de iniciar
tratamiento
farmacológico.

• Diabetes tipo 1 y nefropatía crónica (para

evaluar la PA nocturna).

• Trasplante de riñón, hígado o corazón.

Protocolos actualizados al año 2014. www.aeped.es/protocol

Durante el tratamiento antihipertensivo MAPA

• Evaluación de la HTA refractaria.

• Evaluación del control de la PA en niños con

daño orgánico.

• Síntomas de hipotensión.

– Otras situaciones clínicas: disfunción

autonómica, sospecha de tumor secretor
de catecolaminas
Protocolos actualizados al año 2014. www.aeped.es/protocolos/
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE
PRESION ARTERIAL (MAPA)
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE
PRESION ARTERIAL (MAPA)
Protocolos actualizados al año 2014. www.aeped.es/protocolos/
Protocolos actualizados al año 2014. www.aeped.es/protocolos/
 TRATAMIENTO

Objetivo: alcanzar un nivel de presión arterial que

reduzca el daño de órgano blanco en la niñez y
reducir el riesgo de HTA y enfermedad
cradiovascular en la adultez.

Se recomienda presión arterial menor al percentil

90 o menor a 130/80.
 TRATAMIENTO
 Estilo de vida e intervención no farmacologica:

• Dieta: Alta en frutas, verduras, legumbres, granos, pescado, carne

magra, lácteos bajos en calorías. Limitada en azúcar, sodio y
caramelos. 2 porciones de leche y 3 de frutas diario.
• Actividad física: 40-60 minutos de actividad vigorosa aerobica, con
frecuencia de 3-5 días/semana.
• Perdida de peso.
• Disminución del estrés: Yoga y meditación.
 TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico:

• ¿A quien?.
 Hipertenso a pesar de modificaciones en el estilo de
vida, hipertensos sintomáticos, hipertensos tipo 2 sin
factor de riesgo claro modificable, y cualquier estadio de
hipertensión asociado a Diabetes Mellitus
 TRATAMIENTO

 Tratamiento farmacólogico:

• ¿Cómo se inicia?.
 Un único fármaco.
 Aumento de dosis cada 2-4 semanas; hasta que la PA sea menor al percentil 90, o
hasta que se alcance la dosis máxima, o hasta que ocurran efectos adversos.
 Se debe tomar en cuenta la medición de presión arterial en casa.
 Aunque la dosis se titule cada 2-4 semanas el paciente debe ser visto cada 4-6
semanas hasta que se normalice la presión arterial
 TRATAMIENTO

 Tratamiento farmacológico:

• ¿Qué hacer si la presión arterial no se controla?.

 Asociar un segundo fármaco, que se debe titular igualmente al
fármaco inicial.
 Preferiblemente un diurético tiazidico.
GRACIAS…