SINDROME MENINGEO

Síndrome Meníngeo
Conjunto de signos y síntomas que
traducen la existencia de un proceso
irritativo generalmente inflamatorio a
nivel de las meninges, puede ser agudo
o crónico.
Específicamente la leptomeninges
durante la cual se puede dañar también
vasos y nervios que discurren por el
ESA
SINDROME MENINGEO
SINDROME MENINGEO
 CUBIERTAS DEL S.N.C.
 DURAMADRE
 ARACNOIDES
 PIAMADRE
 PAQUIMENINGITIS
 LEPTOMENINGITIS
 REPERCUTE EN EL L.C.R. Y DETERMINA
 H.I.C.
CAUSAS
 CAUSAS
 MENINGITIS CEREBRALES AGUDAS
POR DIVERSOS GERMENES

 HAEMOPHYLUS INFLUENZAE
 NEUMOCOCO STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE O DIPLOCOCO
 STAPHILOCOCCUS AUREUS
 HONGOS CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS
CANDIDA
 BASILOS GRAN NEGATIVOS
 CAUSAS

 MENINGITIS SUBAGUDAS O TUBERCULOSA

 INICIO LENTO Y PROGRESIVO

 DISEMINACION POR VIA HEMATOGENA

 TAMBIEN DENOMINADA MENINGITIS

CRONICA.
 CAUSAS
 ESTADOS NO INFLAMATORIOS

 HEMORRAGIA MENINGEA
 POR RUPTURA DE UN ANEURISMA
 TRAUMATISMO CRANEANO
 H.T.A.
 COMIENZO BRUSCO Y VIOLENTO
 L.C.R. HEMORRAGICO
 OTRAS CAUSAS
 TUMORES DEL CEREBELO
 SIEMBRAS MENINGEAS
CARCINOMATOSAS LEUCEMIAS
 MENINGISMOS Y REACCIONES
MENINGEAS DESPUES DE UNA P.L.
 PROCESOS DIVERSO SARCOIDOSIS-
FIEBRE TIFOIDEA-HERPES-
SARAMPION
SOSPECHA DE NEUROINFECCIÓN

Conceptos básicos:
Síndrome meníngeo: denota lesión meníngea
generalmente difusa, se manifiesta con meningismo
(rigidez de nuca), Kerning, Brudzinski.
Meningitis: inflamación focal o difusa de meninges,
habitualmente leptomeninges.
Meningitis crónica: meningitis de duración mayor a 1
mes.
Meningitis aséptica: inflamación de meninges, sin
aislamiento de agente infeccioso por los métodos
habituales.
 SOSPECHA DE NEUROINFECCIÓN

Encefalopatía: síndrome clínico caracterizado por

alteración del estado mental (manifestado como
disminución de conciencia ó trastorno de la
cognición, personalidad o comportamiento).
Encefalitis: inflamación del parénquima cerebral,
clínicamente manifestado como encefalopatía con
signos difusos o focales (déficit motor, sensitivo,
neuropatía craneal, etc)
Meningoencefalitis: inflamación de meninges y
parénquima cerebral
SOSPECHA DE NEUROINFECCIÓN

*Meningitis bacteriana aguda: predomina el síndrome

meníngeo y en menor medida encefalopatía y muy
raramente focalización.
*Meningitis aséptica: suele presentarse
exclusivamente como síndrome meníngeo y es raro
encontrar alguno de los otros síndromes.
*Encefalitis aguda: predomina un síndrome
encefalopático, puede existir focalización y en menor
medida síndrome meníngeo.
*Absceso cerebral: predomina un cuadro de
focalización neurológica, en menor medida
encefalopatía y raramente síndrome meníngeo.
 MENINGITIS
Las infecciones del sistema nervioso central
representan una verdadera urgencia médica, debido a
que el retraso en su diagnóstico y tratamiento conlleva
una alta tasa de complicaciones neurológicas,
discapacidad y mortalidad.

La meningitis se define como un proceso inflamatorio

agudo del sistema nervioso central causado por
microorganismos que afectan las leptomeninges, los
cuales incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos.
Un 80% ocurre en la infancia.
 MENINGITIS
ETIOLOGIA : BACTERIANA

EN LOS ADULTOS EL GERMEN MAS

FRECUENTE ES
 NEUMOCOCO
 MENINGOCOCO
EN LOS NIÑOS ES EL HAEMOPHYLUS
INFLUENZAE
 MENINGOCOCO
 ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B
 MENINGITIS
ETIOLOGIA BACTERIANA :
EN NEONATOS
 BASILOS GRAN NEGATIVOS
 ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B

MENINGITIS VIRAL :
 ENTEROVIRUS-POLIO-COXSACKIE-ECHO
 VIRUS DEL SARAMPION-HERPES-ARBO
 ADENOVIRUS
 SIGNOS Y SINTOMAS
 CEFALEA SORDA Y GRAVATIVA E INTENSA,
HACE EXHALAR GRITOS
 VOMITOS DE TIPO CEREBRAL
 FIEBRE
 FOTOFOBIA
 ALGOACUSIA
 ALTERACIONES DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
 HIPERESTESIA CUTANEA Y MUSCULAR
 SIGNOS MENINGEOS
MENINGITIS SINTOMAS EN ADULTOS Y NIÑOS
 SINTOMAS Y SIGNOS
 CONTRACTURAS
 RIGIDEZ DE NUCA
 SIGNO DE LEWINSON
 RIGIDEZ DEL RAQUIS
 CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS DE
LOS MIEMBROS INFERIORES
 SIGNOS DE KERNIG
 SIGNO DE BRUDZINSKI
SIGNO DE KERNING
 SINTOMAS Y SIGNOS
 CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS
DE LA PARED ABDOMINAL
 CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS
DE LOS MIEMBROS SUPERIORES
 SIGNO DE BIKELE
 TRISMUS CONTRACTURA DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
 FACIES DE RISA SARDONICA
 SINTOMAS Y SIGNOS
 RAYA MENINGITICA
 OTRAS MANIFESTACIONES
 MOTORAS HEMIPLEJIAS
 OCULARES ESTRABISMO DIPLOPIA
 PSIQUICAS DELIRIO CAMBIOS DE
CARÁCTER
 VEGETATIVAS HIPERTERNIA
SOMNOLENCIA ESTUPOR Y COMA
MENINGITIS SINTOMAS EN BEBÉS
MENINGITIS MENINGOCOSICA
 DIAGNOSTICO
 EXAMEN DEL L.C.R. ALTERACIONES
 EN CANTIDAD
 TENSION
 ASPECTO
 COMPOSICION QUIMICA Y SITOLOGICA
 SU EXAMEN NO PUEDE OMITIRSE
 SUMINISTRA EL DIAGNOSTICO
AISLANDO EL GERMEN
ESTUDIO DE LCR
CARACTERISTICAS
NORMALES DE LCR
CARACTERISTICAS DE LCR
 TRATAMIENTO
MENINGITIS AGUDA
 MENINGOCOCOS
 PENICILINA
 AMPICILINA
 CLORANFENICOL
 NEUMOCOCOS
 PENICILINA
 AMPICILINA
 CLORANFENICOL
TRATAMIENTO MENINGITIS
AGUDA
 ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B
 AMPICILINA
 ESTAFILOCOCOS
 NAFCICILINA
 CLOXACILINA
 VANCOMICINA
 PSEUDOMONAS AERUGINOSA
 PIPERACILINA-SEFTAZIDIMA
DOSIS DE ANTIBIOTICOS
EN NIÑOS
 PENICILINA G ACUOSA DE 50 A 75000
U/KG C/4H
 AMPICILINA DE 200 A 300
MG/KG/DIA
 CLOXACILINA 40MG/KG IV C/4H
 CEFOTAXIMA 50MG/KG IV C/8H
 CEFTRIAXSONA 75MG/KG 50MG/KG
C/12H
 CEFTAZIDIMA 50MG/KG C/8H
DOSIS DE ANTIBIOTICOS
EN ADULTOS
 CLORANFENICOL 25 mg/kg c/6hr
 1 a 2 gr IVc/6hr
 PENICILINA G ACUOSA 3 a 4
MEGA UNIDADES IV c/4 hr
 AMPICILINA 2 gr IV c/4 hr
 CLOXACILINA 2 gr IV c/4 hr
 CEFOTAXIMA 2 gr IV c/6 hr
DOSIS DE ANTIBIOTICOS
EN ADULTOS
 CEFTRIAXONA 2 gr c/12 hr
 CEFTAZIDIMA 2 gr c/12 hr
 CLORANFENICOL 1 a 2 gr IV c/6 hr
 MENINGITIS DE ETIOLOGIA
INCIERTA
 PENICILINA Y CLORANFENICOL
 PENICILINA Y SULFADIAZINA
 TRATAMIENTO DE LA
MENINGITIS
TUBERCULOSA
 ISONIACIDA 10 a 20 mg/kg/día-vo
 RIFAMPICINA 10 mg/kg/día 600mg
 ETAMBUTOL 25 mg/kg/día-vo 2
MESES LUEGO 15 mg/kg/día
 PIRAZINAMIDA 25 mg/día
 HASTA 2.5 gr/día MAXIMO
TRATAMIENTO DE LA
MENINGITIS VIRAL
 ACICLOVIR 10 mg/kgr IV c/8hr.
DURANTE 10 días
 VIDARABICINA 15 mg/kgr/día IV
DURANTE 10 días
 HIDRATACION Y CONTROL DEL
ESTADO METABOLICO
 PL REPETIDAS
 Infección purulenta del
parénquima cerebral de tipo
focal.

 Diferencia entre la encefalitis y el

absceso cerebral, radica en que
este ultimo forma una cápsula
fibrosa, y que puede ser de
origen bacteriano, micótico
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia anual del absceso cerebral en países en
desarrollo va de 4 a 11 por millón de habitantes,
mientras en EU se reportan de 1,500 a 2,500 casos por
año.
Existe una mayor prevalencia en varones con una
relación hombre: mujer de 3:1
Los abscesos cerebrales son responsables de 2 a 5%
de todas las lesiones intracraneales, con una
mortalidad entre el 22 al 53%.
ETIOPATOGENIA
La primera interacción para la formación del absceso,
es la vía de entrada de los patógenos al SNC.
la diseminación contigua, representa la vía más común
de 75 a 85% de casos sinusitis. mastoiditis, otitis.
la vía hematológica es la responsable de 14 a 28%,
relacionada a neumonía, empiemas y endocarditis, entre
otras.
la diseminación directa (secundaria a drenajes
ventriculares, colocación de catéteres epidurales, trauma
craneoencefálico, implantes cocleares y procedimientos
faciales) cuenta con 10% de las vías de entrada.
El absceso raramente es consecuencia de una
meningitis aguda (menos de 10%)
Los factores patógenos de los microorganismos,
como la liberación de proteasas de inmunoglobulina
A por H. influenza tipo B, S. neumonie y Neiseria
permiten evadir al sistema inmune; estos patógenos
cuentan con una cápsula de polisacáridos, que inhibe
la actividad del complemento.
CUADRO CLÍNICO
Depende de la localización (supratentorial o
infratentorial),
La tríada patognomónica del absceso está constituida
por cefalea, fiebre y déficit focal, pero sólo aparece en
50% de los casos.
En algunos casos el paciente puede estar
asintomático, presentarse como coma o como
herniación cerebral.
La cefalea esta presente en 75% de los pacientes
La fiebre aparece en 50% de los pacientes.
La focalización se encuentra en 60% de los casos
 ABSCESOS

 PATOLOGIA
 ENCEFALITIS PRESUPURATIVA
 SUPURACION DIFUSA
 ABSCESO
 TRATAMIENTO
 ETAPAS 1 Y 2 DE ENCEFALITIS
PRESUPURATIVA Y SUPURACION
DIFUSA ANTIBIOTICOS DE AMPLIO
ESPECTRO
 MEDICACION CONTRA EL EDEMA
 ETAPA 3 CIRUGIA
 PRONOSTICO-REDUCCION DE LA
MORTALIDAD DEL 30 AL 40%
 EMPIEMAS
 COLECCIONES SUPURADAS
 EXTRADURALES
 SUBDURALES
 EXTRACEREBRALES
 DIAGNOSTICO POR LOS SIGNOS DE
INFECCION Y FENOMENOS NEUROLOGICO
 ETIOLOGIA
Según la localización:
Sinusitis: 65 – 75 % frontal
Otitis
Post Quirúrgico
Trauma
Meningitis
EMPIEMA
IMPREGNACION
LEPTOMENINGOCELE
CLINICA:
Fiebre 95%
Síndrome meníngeo 80%
Hemiparesia 80 %
Alt estado mental 75%
Convulsiones 45 %
TRATAMIENTO:
QUIRURGICO Y ATB
 TUBERCULOMAS
 MUY RAROS
 SE COMPORTAN COMO
TUMORES
 MAS FRECUENTE EN NIÑOS Y
JOVENES
 DIAGNOSTICO ANTECEDENTES
DE T.B.C.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 QUISTE HIDATIDICO
Echinococus granulosus
Loc. Frec. Hígado y pulmón; SNC 1%
DIAGNOSTICO
 TAC DE CRANEO; imagen hipodenso
 INTRADERMO REACCION DE CASONI
TRATAMIENTO
QUIRURGICO SIN ROMPER EL QUISTE
POR EL PELIGRO DE DISEMINACION
GRACIAS!