CRISIS

ASMÁTICA
NAOMY BETZABÉ CASTÁN IBARRA R1P
I M S S H O S P I TA L G E N E R A L R E G I O N A L 11 0
EXACERBACIÓN

GINA
• Deterioro agudo o subagudo del control de síntomas suficiente para
causar distrés o riesgo a la salud, requerir visita al servicio de urgencias o
tratamiento con CE sistémicos

GEMA
• Episodios de empeoramiento de la situación basal del paciente que
requieren modificaciones en el Instauración
tratamiento. lenta: días-semanas (80 %)
Instauración
• Retrospectiva: incremento de dosis rápida: <3
de mantenimiento al horas
menos 3 dias

GUIMA
• Episodio de empeoramiento de los síntomas que requiere cambios en el
tratamiento actual y que ocasiona modificaciones pasajeras en la función
pulmonar
FISIOPATOLOGÍA
Fenotipo
Interacción entre
ambos, células y
moléculas en vía aérea

Endotipo
Mecanismo fisiopatológico
en el desarrollo de fenotipo
FENOTIPOS
Combinacion de genotipo y mecanismos
epigenomicos para expresar o inhibir estos genes

eosinofílica neutrofilica
DIAGNOSTICO >6 AÑOS
 DIAGNOSTICO < 5 AÑOS

• Prueba terapéutica con esteroide inhalado a dosis media (200-400 mcg BUD equivalente/dia)
por 6 semanas

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020. Available from: www,ginasthma.org
 FACTORES QUE PREDISPONEN A
CRISIS DE RIESGO VITAL

GEMA: Guía español para el manejo del asma. 2019

 CUADRO CLÍNICO

Tos (nocturna), letargia, tolerancia

reducida al ejercicio, dificultad Síntomas de infección de via aérea
para alimentarse y pobre respuesta superior antes de exacerbación
a tratamiento de rescate

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 EVALUACIÓN DE EXACERBACIÓN: GINA

Síntomas Leve Severa

Estado mental alterado No Agitado, confundido o aletargado
Saturación de O2 al ingreso >95% <92%
Habla Oraciones Palabras
FC <100 lpm >180 lpm (0-3 años)
>150 lpm (4-5 años)
Frecuencia respiratoria ≤40 rpm >40 rpm
Cianosis central Ausente Presente
Intensidad de sibilancies Variable Torax silencioso

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<4 manejo ambulatorio
EVALUACIÓN DE EXACERBACIÓN: GEMA
 INDICACIONES PARA ENVIÓ A
HOSPITAL
• Niños con datos de exacerbación severa que no resuelven
en 1-2 horas tras dosis repetidas de SABA
• Falta de supervisión por familiares o en consultorio
• Recurrencia de datos de exacerbación en 48 horas
• Niños con antecedente de crisis asmáticas graves
• Menores de 2 años

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 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Oxigeno
• Buscando mantener satO2 94-98%
Broncodilatador Dirigido a tx de broncoespasmo agudo

• Disparos con cámara espaciadora o nebulizaciones

• Dosis inicial: 2 disparos (200 mcg) de salbutamol
• Crisis severa: 6 disparos
• Nebulización con 2.5 mg de salbutamol
Sulfato de magnesio Dirigido a tx inflamación subyacente de vía aérea
• Puede considerarse adyuvante en niños con satO2 menor a 92%
y que lleven menos de 6 horas con síntomas
• Dosis: 40-50 mg/kg IV (max 2g) en 20-60 min

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 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Esteroide sistémico

• Prednisolona 1-2 mg/kg VO máx. 20 mg en menores de 2 años, 30 mg en niños de 2-5 años

• O metilprednisolona IV 1 mg/kg cada 6 horas en día 1 en pacientes con exacerbación grave
• Dentro de la primera hora de llegada al servicio de urgencias

Bromuro de ipratropio

• Exacerbación moderada-severa 2 disparos (80 mcg) o 250 mcg nebulizados cada 20 minutos
por 1 hora
Sulfato de magnesio
• 150 mg nebulizados en 3 dosis en la primera hora de tratamiento de niños menores de 2 años
con exacerbación severa.

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 OTROS ESTUDIOS
Radiografía de tórax

• La mayoría de los niños no la necesita

• Descartar neumonía, atelectasias, hallazgos
puntuales en exploración (crépitos o
disminución de RR o estertores), taquipnea
persistente, hipoxemia o dolor torácico

Scarfone, R. J. (2020, 30 diciembre). Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Emergency department management. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-asthma-exacerbations-in-children-younger-than-12-years-emergency-department-
management?search=ASTHMA%20CRISIS&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
 MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Atención primaria Niño que presenta exacerbación aguda o subaguda o episodio de sibilancias agudas

Evaluación Considere otros diagnósticos/ Factores de riesgo de hospitalización/Gravedad de exacerbación

Leve a moderada
Respiración jadeante/ agitado Severa
FC ≤180 lpm (0-3 a) ≤150 lpm (4-6 años) • No puede hablar o tomar
SatO2 ≥ 92 % • Cianosis central
• Confusion o somnolencia
• FR >40 rpm
• SatO2 <92%
Iniciar tratamiento • Torax silente a la auscultacion
Salbutamol 100 mcg 2 disparos con pMDI + • FC >180 lpm (0-3 a) o >150 lpm (4-5 a)
espaciador o 2.5 mg con nebulizador
Repetir cada 20 min por primera hora de ser
necesario
Oxigeno de ser necesario y estar disponibles para
lograr saturación 94-98%

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 MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Transferir a UTI
Monitorización por 1-2 horas Mientras se espera:
Transferir a siguiente nivel de atención si: - Salbutamol 100 mcg 6 disparos con pMDI +
-falta de respuesta a salbutamol en 1-2 horas
Falta de mejoría o espaciador (o 2.5 mg nebulizados) Repetir
-cualquier signo de exacerbación grave empeoramiento cada 20 min de ser necesario.
-aumento de frecuencia respiratoria - Oxigeno para mantener satO2 94-98%
-disminución de saturación de oxigeno - Prednisolona 2mg/kg (max 20 mg <2 a y max
30 mg 2-5 años) como dosis inicial
- Considerar dosis de bromuro de ipratropio (o
250 mcg nebulizado) Repetir cada 20 min por
Mejoría 1 hora de ser necesario.

Empeoramiento o falta de
respuesta a 10
Visita dedisparos de
seguimiento
Revisarsisignos
Continuar tratamiento salbutamol
y síntomas: ¿La
es necesario en 3-4esta
exacerbación horas
en resolución? ¿Debe continuarse la
Monitorizar los datosprednisona?
anteriores
Si los síntomas recurren dentro de 3-4 h
- Dar salbutamol 2-3 Rescate: disminuir conforme sea necesario
disparos por hora
- Prednisolona 2mg/kgControlador:
(max 20 mg continuar
<2a o 30 o ajustar dependiendo de causa de exacerbación, y duración de
mg 2-5 años) via necesidad
oral de salbutamol extra Egreso/Plan de seguimiento
Factores de riesgo; revisar
- y corregir
Asegurarse factores
que existan recursos modificables
adecuados en casaque pueden haber contribuido
a exacerbación - Rescate: continuar cuando sea necesario
- Control: considerar inicio o ajuste de dosis
Plan
Mejoría de acción: ¿Es
- entendible?
Revisar tecnica¿Se uso de manera
de inhalacion adecuada? ¿Necesita
y adherencia
modificaciones? - Seguimiento en 1-2 días; prednisona ≥3-5 días
- Proveer y explicar plan de acción
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TRATAMIENTO DE CRISIS: GEMA
TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA:
GUIMA
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020. Available from: www,ginasthma.org
 PLAN POR ESCRITO

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020. Available from: www,ginasthma.org
AEROCHAMBER
ASMA Y COVID

• Cohorte de población coreana con rinitis alérgica y asma se observo que los pacientes con asma en
especial asma no alérgico tienen susceptibilidad mayor a infección por SARS-COV-2 y resultados
clínicos adversos. (mayores de 20 años)
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
• Reversión rápida de la obstrucción del flujo aéreo
• Corrección de hipoxemia y/o hipercapnia
• Reducción de probabilidad de recurrencia y hospitalización

Scarfone, R. J. (2020, 30 diciembre). Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Emergency department management. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-asthma-exacerbations-in-children-younger-than-12-years-emergency-departmen

management?search=ASTHMA%20CRISIS&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3