ABDOMEN AGUDO

QUIRÚRGICO
Andrea Rodriguez Valladares
 ▶ Es un síndrome clínico de inicio súbito y progresivo, caracterizado por dolor

DEFINICIO abdominal habitualmente muy intenso con compromiso del estado general del
paciente acompañado de signos de irritación peritoneal localizada o generalizada.

N
Es toda aquella situación critica que cursa con
síntomas abdominales graves, de mas de seis
horas de evolución y que requiere de un pronto
diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su
tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.

ALGUNA DE SUS CARACTERISTICAS

SON:
 De instalación brusca.
 No cede; evoluciona y se agrava.
 Pone en juego la vida del paciente.
CLASIFICACION DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL PARIETA
Producido generalmente por Originado Len el peritoneo REFERIDO/IRRADIADO
inflamación o distención de la parietal y transmitido por los
víscera patológica. nervios periféricos Es aquel que se percibe en
* Dolor agudo una zona alejada de la fuente
*Dolor profundo
del estimulo.
*Sordo * Intenso
* Mal localizado * Bien localizado
ETIOLOGIA

 Inflamatorio
 Obstructivo
 Perforativo
 Hemorrágico
 Vascular

Siendo las principales patologías causadas

por procesos inflamatorios (60-70%),
Obstructivos (30-40%) y Hemorragicos
(10-15%)
 SÍNDROME SIGNOS Y ETIOLOGIA
SÍNTOMAS
 INFLAMATORIO Defensa, fiebre y dolor a Apendicitis, colecistitis,
la descompresión. diverticulitis.
 OBSTRUCTIVO Distensión y vómitos. Bridas, tumores.

 PERFORATIVO Abdomen en tabla. Ulcera gastroduodenal,

divertículos y Ca de
colon.
 HEMORRÁGICO Hipo gastralgia y Embarazo ectópico
lipotimia complicado.
 VASCULAR Por descarte. Obstrucción
mesentérica.
Según la localización

MESOGASTRIO HIPOCONDRIO FOSA ILIACA

FOSA ILIACA
1.Apendicitis aguda DERECHO HIPOCONDRIO DERECHA
IZQUIERDA
en etapas 1. Colecistitis IZQUIERDO 1. Apendicitis,
EPIGASTRIO 1. Diverticulitis
tempranas aguda 1. Rotura 2.Salpingitis
1.Ulcera duodenal esplénica 2.Patología
2.Obstrucción 2.Abscesos 3.Torcion de quiste
renoureteral
intestinal hepáticos 2.Absceso ovárico
3. Pancreatitis 3.Neumonía basal subfrenico 4. Ilelitis
derecha
 CUADRO
CLINICO
ANAMNESIS
Características Evolución del Intensidad del Localización Migración del Forma de inicio
del dolor dolor dolor inicial del dolor dolor del dolor
• Cólico • Si tiene > 6 • Severa: • Según la zona • Descartar • Subito: pensar
• Urente HORAS de Pensar en topográfica patología en causa
• Transfictivo evolución causas del abdomen inflamatoria obstructiva o
• pensar en obstructivas, pensar en los perforación
Tenebrante
patologías perforación o posibles • Progresivo:
• Sordo isquemia órganos
quirúrgicas pensar origen
• Continuo o • Leve a involucrados inflamatorio
comunes:
intermitente apendicitis y moderada:
colecistitis descartar
aguda causas
inflamatorias
  EXAMEN
DIAGNOSTICO  ANAMNESIS
FISICO
1) ANAMNESIS

 Antecedentes personales
 Características del dolor (Semiología)
 ALICIA
 Características del vómito
 Modificación de l tránsito intestinal
 Síntomas de alteraciones locales
1) ANAMNESIS
ANTECEDENTES
PERSONALES:
 Uso de medicamentos:
 Anticoagulantes
 Antibióticos
 Analgésicos
 Aine
 Antiespasmódicos
 Cirugía previa:
 Síndrome adherencial
1) ANAMNESIS

CARACTERÍSTICAS DEL VÓMITO.

 Preceder al dolor: Gastroenteritis aguda
 Sigue al dolor: Apendicitis aguda,
Colecistitis, Obstrucción intestinal
 ASPECTO
 Bilioso: dolor cólico
 Hemático: lesión gástrica o en la UGE
( S. Mallory Weiss)
 Fecaloide: obstrucción intestinal baja
1) ANAMNESIS
MODIFICACIÓN DEL TRÁNSITO
INTESTINAL:
 Estreñimiento: habitual en A. agudo
quirúrgico
 Diarrea: en apendicitis aguda retrocecal
SÍNTOMAS DE ALTERACIONES
LOCALES:
 Síntomas miccionales: ITU
 Síntomas ginecológicos.
 Amenorrea secundaria y
metrorragia: embarazo ectópico
 Leucorrea + DIU: EPI
 SINTOMAS
ASOCIADOS
Nauseas

Hematoquecia
Vómitos
o Hematuria

Melenas Estreñimiento

Prurito Diarrea

Fiebre
 2. AUSCULTACIÓN

RUIDO
RUIDO HIDROAEREO
INTESTINAL RUIDOS RUIDOS
AUMENTADO
HIPERACTIVO: HIDROAEREOS HIDROAEREOS
(peristaltismo DISMINUIDOS NORMAL
1. Enteritis de lucha) O AUSENCIA : 1.Colecistitis
2.Isquemia 1.Obstrucción
1. Apendicitis aguda
intestinal intestinal
mecánica

3. PERCUSION

Timpanismo en todo
Timpanismo en todo Matidez fuera del el abdomen
el abdomen CSD: 1.Aire libre
Excepto CSD 1. Masa abdominal intraabdominal
1. Obstrucción que desplaza el Perforación de
2. Íleo intestinal intestino víscera hueca
2. Neumoperiton
eo
4. PALPACIÓN
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE LABORATORIO
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE IMAGEN - RX
1.PATRON
AEREO
INTESTINAL
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE IMAGEN - RX
2. AIRE LIBRE
EXTRAINTESTINAL

Radiografía torácica en
bipedestación en la que se
aprecia un neumoperitoneo
de tamaño moderado que
podría corresponder a la
perforación de una víscera
abdominal.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE IMAGEN -RX
4. VOLVULO DE
COLON SIGMOIDEO

Radiografía abdominal en
bipedestación de un paciente con
un vólvulo de colon sigmoideo. Se
aprecia el aspecto característico de
«tubo doblado hacia dentro» con el
vértice en el cuadrante superior
derecho.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE IMAGEN - ECOGRAFIA
1. COLECISTITIS
AGUDA

Corte longitudinal y transversal en el

hipocondrio derecho. Colecistitis aguda:
engrosamiento de la pared (1),
colecciones líquidas perivesiculares (2)
y material ecogénico intravesicular (3)
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE IMAGEN - ECOGRAFIA
2. APENDICITIS
AGUDA

a) Imagen axial del apéndice cecal engrosada (flechas blancas), con un diámetro de 11 mm, el cual no se modifica
con las maniobras de compresión en
(b). se observa una alteración en la ecogenicidad de la grasa adyacente (*) y una imagen de fecalito, asociadas
(flecha negra).
c) Ultrasonido en corte longitudinal del apéndice de otro paciente, en el que se visualiza una imagen redondeada
ecogénica (flecha) y una sombra acústica posterior en su interior, que representa un apendicolito.
ESCALA DE ALVARADO –
APENDICITIS
AGUDA
 TRATAMIEN
TO
MANEJO INICIAL
▶ Ayuno
▶ Vía periférica y reposición hidroelectrolítica
▶ Sonda nasogástrica
▶ Sonda Foley
▶ Analgésicos y antibióticos
TRATAMIENT
O
MANEJO DEFINITIVO
Cirugía laparoscópica: utiliza un tubo delgado llamado laparoscopio, que se inserta en el
abdomen a través de una incisión pequeña. Una incisión es un corte pequeño que se hace en la
piel durante una cirugía. El tubo tiene una cámara conectada que envía imágenes a un
monitor de video
 CLASIFICACION DE BOCKUS

GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN

CIRUGÍA INMEDIATA.
1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca : Ulcera péptica perforada, perforación diverticular de
colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a
tumor maligno.
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético )
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica)
 CLASIFICACION DE BOCKUS
GRUPO B. PADECIMIENTO ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN
CIRUGÍA.
1) Enfermedad acido péptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación
alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefro-ureteral
5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea ( en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.
 CLASIFICACION DE BOCKUS
GRUPO C. PADECIMIENTO EXTRAABDOMINALES QUE
SIMULAN ABDOMEN AGUDO
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch
- Schonlein
 ¿POR QUE ESTAN IMPORTANTE EL
DIAGNOSTICO DE UN ABDOMEN
AGUDO ?

¿QUE PASA SI NO DIAGNOSTICAMOS A

TIEMPO UN CUADRO DE ABDOMEN
AGUDO?
 ABDOMEN AGUDO
NO
DIAGNOSTICADO Y
TRATADO
PERITONIT
IS
SEPSIS

SHOCK

INSUFICIENCIA DISFUNCI
RENAL ON
INSUFICIENCIA MULTIORG
RESPIRATORIA ANICA
MUERTE