Carrera de Medicina Humana

MEDICINA II
MEDIO INTERNO
ACIDO - BASE

2023-2
 TEMARIO

Equilibrio Acido Base.

Buffers.

Trastorno Acido Base – Valores Normales.

Anion Gap.

Alcalosis y acidosis Metabolica.

Alcalosis y acidosis Respiratoria.

 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión, el estudiante:

Aprende la importancia de conocer el Equilibrio Acido – Base.

Reconoce los Buffer y trastornos Acido – Base.

Aplica adecuadamente el tratamiento para cada trastorno Acido – Base.

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
 EQUILIBRIO ACIDO -BASE

La concentración de iones de Hidrógeno, es la determinante del estado

ácido-base en sangre y en todo el organismo.

El balance se produce entre los factores que lo aumentan (dieta,

metabolismo), los que lo eliminan (riñón, pulmón) y los que tratan de
estabilizarlo en forma rápida.

Dieta: ingresa 1meq de H/kg/dia

Metabolismo: genera 13000-15000nMol/d
Riñón: Elimina 1meq de H/kg/dia
Pulmón: elimina 13000-15000 nMol/dia
 BUFFERS
Son sustancia que equilibran en primera instancia los disturbios acido-base,
actuando como ácidos o como bases tanto en el intra como en el extravascular.

Los mas importantes son:

o Bicarbonato:-HCO3
o Acido carbònico: H2CO3

Existen grandes reservas y es altamente difusible a través de todas las membranas

y compartimientos por lo que son considerados como los buffers ideales.
 EQUILIBRIO ACIDO -BASE

o La clínica y el proceso fisiopatológico orientan para sospechar el tipo de

disturbio presente, pero para hacer un diagnostico de certeza
necesitamos 2 exámenes de laboratorio:
o -AGA.
o -Dosaje de electrolitos.
o En todo disturbio ácido-base existe una alteración primaria y otra
compensatoria, la cuál trata de mantener el pH dentro de los límites
normales.
TRASTORNO ACIDO -BASE
 INTERPRETACION DE AGA

o Los resultados de AGA ,si tienen alteraciones tendrá un disturbio primario y otro
compensatorio. El disturbio primario será aquel que tenga el mismo disturbio que el
pH. Por lo que habrá que definir la alteración del CO2 y del HCO3.
o Si el PCO2 aumenta, el HCO3 se elevará en forma compensatoria y viceversa.
o Para establecer éstos cambios usamos tres reglas de interpretación, con las que
podemos determinar.
o -Cronicidad de los disturbios respiratorio
o -Disturbios ácido- base mixtos
 REGLA 1

o Cambios importantes en el PCO2 con cambios importantes en el pH

indican disturbio respiratorio agudo; en cambio grandes cambios en el
PCO2 con poca repercusión en el pH indican disturbio crónico

o Por cada 10 mmHg. Que se eleva el PCO2, disminuye 0.08 el pH y

viceversa en el cuadro agudo.

o Por cada 10 mmHg. Que se eleva el PCO2, disminuye 0.03 el pH y

viceversa en el cuadro crónico.
 REGLA 2

o Por cada 10 mmHg. que se eleva el PCO2, se elevará de 1-2 meq. el HCO3 y
por cada 10mmHg. que baje el PCO2, bajará 2-3 meq. el bicarbonato. Para
los cuadros agudos.

o Por cada 10 mmHg. Que se eleva el PCO2 se elevará 3-4 meq. el HCO3; y
por cada 10 mmHg. Que baje el PCO2 disminuirá 5-6 meq. El bicarbonato,
en los cuadro crónicos (mayor de 72 hr.)

o Esta regla debe emplearse en todos los casos de trastornos respiratorios

primarios, para descubrir las alteraciones metabólicas o mixtas agregadas
 REGLA 3

o Cálculo del PCO2 compensatorio en los disturbios metabólicos

o Acidosis metabólica:
PCO2 = (HCO3x1.5)+8 +- 2
o Alcalosis metabólica:
PCO2 = (HCO3x0.9)+15 +- 2 (leve)
PCO2 = (HCO3x0.9)+9 +- 2 (severo)
 ANION GAP
o Existe un equilibrio exacto de cargas entre los cationes y aniones, tanto en el intra
como en el extracelular.

o Si al catión más importante (Na) le restamos los aniones más importantes (Cl + HCO 3)
el resultado es una cifra (8-12).

o Que corresponde a las sustancias ácidas a lo que se denomina ANION GAP.

o Cuando hay un aumento del ANION GAP significa un incremento de los ácidos
(Acidosis metabólica), aún en casos en que el HCO 3 se encuentre normal o elevado.
 MANEJO DEL DISTURBIO ACIDO-BASE

-Diagnóstico
-Tratar la causa de fondo
-Manejo específico.
Ac. Metabólica -----Bicarbonato
Ac. Respiratoria ----Ventilación
Alc. Metabólica ---- Cloruros
Alc. Respiratoria --- Sedación
 ACIDOSIS METABOLICA

Es una alteración iniciada por la reducción del bicarbonato plasmático, la cual estimula
la hiperventilación, por lo que se produce hipocapnea secundaria.

CAUSAS:

-Pérdidas de HCO3, gastroint. Y renal: diarreas, drenaje pancreático, drenaje biliar

acidosis dilucional, derivación urinaria, etc.

-Sobrecarga de H: Endógena-exógena: administración de sustancias acidificantes,

acidosis láctica, cetosis por ayuno, cetoacidosis diabética, cetosis alcohólica, etc.

-Insuficiente excreción renal de H: acidosis tubular renal, enfermedad renal

generalizada, insuficiencia adrenal
 TRATAMIENTO

-Tratar la causa de fondo.

-Optimizar la ventilación alveolar.
-Reposición de bicarbonato.

Déficit de HCO3 = Déficit de base x peso

4
El déficit de base se obtiene restando de 24 el HCO3 sérico o medido. No
es recomendable corregir todo el déficit sino llevarlo
a aproximadamente a 18 mEq.
 ALCALOSIS METABOLICA
Es el disturbio iniciado por el aumento de la cc plasmática de HCO3, que lleva a
hipoventilación e hipercapnea.

CAUSAS:

Vómitos, succión nasogástrica, adenoma velloso de colon, diuréticos,

medicamentos

No responden a cloruros: Adrenales, esteroides exógenos, síndrome de Barter

TRATAMIENTO:
Manejar el trastorno de fondo
Corregir el déficit de volumen
Reto de fluidos: ClNa 0.9%
Corregir la hipokalemia: (hasta 40 mEq/h) vía central
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disturbio iniciado por el aumento del PCO2
Produce un incremento secundario del HCO3.

CAUSAS:
-Obstrucción de las vías aéreas
-Depresión del centro respiratorio
-Defectos restrictivos
-Catástrofe circulatoria

TRATAMIENTO:
-Tratar la causa de fondo
-Adecuar la ventilación alveolar
-Ventilación asistida: AMBU; Traqueot. VMA
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Disturbio iniciado por reducción del PCO2 con disminución del HCO3 plasmático. La
disminución del PCO2 = hiperventilación.

CAUSAS:
Hipoxia
Enfermedades pulmonares
Alteraciones del SNC : voluntarios, ACV, infecciones, traumas, tumores, etc…

CUADRO CLINICO:
Cefalea y confusión
Parestesias en extremidades
Taquicardia
 TRATAMIENTO

Tratar la causa de fondo.

En caso de ansiedad: usar bolsa de papel.
Sedación cuidadosa.
Disminuir el volumen tidal.
Disminuir la frecuencia respiratoria.
Apliquemos lo aprendido
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

Responda lo siguiente:

A. ¿Existe un trastorno Acido – Base?

B. ¿Cuál es el diagnostico de este AGA?
C. ¿Qué trastorno electrolítico presenta?
Integremos lo aprendido
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

¿Cómo
interpretar
un AGA?
Actividad Asincrónica
 ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

Revisa el siguiente video y aprende la técnica correcta para la

toma de Gases Arteriales.

(18) Procedimiento de la Gasometría Arterial - YouTube

Referencias Bibliográficas
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Berend K, de Vries A, Gans R. Physiological Approach to Assessment of Acid-Base Disturbances. N Eng J

Med. 2014;371:1434-1445.
2. Corey H. Stewart and beyond: New models of acid-base balance. Kidney Int. 2003;64:777-787
3. Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17 edición. Editorial Elsevier. 796- 803
4. Ghosh, A. Diagnosing Acid-Base Disorders. JAPI. 2006;54:720-724
5. Goldman L, Ausiello D. Cesil Tratado de Medicina Interna. 23 edición. Editorial Elsevier. Volumen 1:847-858
6. Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. 11 edición. Editorial Elsevier. 383-400. 7. Longo D, Fauci A,
Kasper, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. 18 edición. Editorial
McGraw Hill. Volumen 1:363-373
8. Marino, P. The ICU Book. 4 edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Capítulo 31-33: 559-598
9. Rastegar, A. Clinical Utility of Stewart’s Method in Diagnosis and Management of Acid-Base Disorders. Clin J
Am Soc Nephrol. 2009;4:1267-1274
10. Seifter, J. Integration of Acid-Base and Electrolyte Disorders. N Eng J Med. 2014;371:1821-1831