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INSTITUTO

POLITECNICO
NACIONAL
ENMH
Teraputica Mdica.
"Sndrome Diarrico"
Dra. Yazmn Moctezuma Montao

Catherine Aguilar Delgado


Luis Antonio Amaro Gmez
Alma Cintia Medrano Romero
Sandra Reyes Soto
Omar Agustin Villalba Vzquez
DIARREA AGUDA

Consiste en un aumento en el nmero de deposiciones y/o una


disminucin en su consistencia, de instauracin rpida.
Se puede acompaar de nuseas, vmito, fiebre y dolor
abdominal.
La causa ms frecuente es la infeccin gastrointestinal

Romn E. "Diarrea
Aguda" Rev. AEP; Madrid,
2010
Se considera diarrea cuando hay ms de 2 deposiciones de
menor consistencia, o una deposicin con presencia de sangre
macroscpica en un periodo de 24 horas

Romn E. "Diarrea
Aguda" Rev. AEP; Madrid,
2010
ETIOLOGA
Infeccione Alergia Trastornos Cuadros Ingesta de Intoxicaci
s Alimentari Absorcin Quirrgico Frmacos n con
a / Digestin s Metales
Pesados

Entricas Protenas Dficit Apendicit Laxantes Cobre


de la de is aguda
leche de lactasa
vaca
Extrainte Protenas Dficit Invagina Antibiti Zinc
stinales de soja de cin cos
sacarasa
-
isomalta
Romn E. "Diarrea
sa Aguda" Rev. AEP; Madrid,
2010
+Salmonella
-typhi y paratyphi
-enterito das y typhimurium
CAUSAS INFECCIOSAS +Shigella
+Campylobacter
Diarrea Viral: +Yersinia enterocoltica
+Rotavirus go A +Escherichia coli
+Adenovirus entrico -E. Coli enteropatgeno
+Astrovirus -E. Coli enterotoxignico

+Calicivirus humano -E. Coli enteroinvasivo


-E. Coli enterohemorrgico
Diarrea Parasitaria: -E. Coli enteroadherente
-E. Coli enteroagregante
+Giardia lamblia
+Aeromonas
+Cryptosporidium parvum

Romn E. "Diarrea
Aguda" Rev. AEP; Madrid,
DIARREA CRNICA

Diarrea caracterizada por un movimiento intestinal anormal,


heces lquidas y sin forma por MS DE 20 DAS.
Suele ser grave sin interfiere con la absorcin de nutrientes
esenciales o si lleva a una deshidratacin severa.

Kawaguchi F; "Sndrome
Diarrico Crnico" Centro
Estudios Mdicos, 2012
ETIOLOGA
Funcional Infecciosa Frmacos Enfermeda Mala Enfermeda
d absorcin des
inflamatori endcrinas
a intestinal

Sx Bacterias Laxantes Colitis Enfermed Hipertiroi


intestino ulcerosa ad dismo
irritable celiaca

Parsitos Colchicin Enfermed Sx de Tumor


y virus a ad de intestino carcinoid
Crohn corto e
Kawaguchi F; "Sndrome
Diarrico Crnico" Centro
Estudios Mdicos, 2012
CAUSAS INFECCIOSAS
BACTERIAS
Shigella
Salmonella PARSITOS
Campylobacter Amebiasis
Yersinia Estrongyloides
Clostridium difficile

VIRUS
Herpes simple
CMV

Kawaguchi F; "Sndrome
Diarrico Crnico" Centro
Estudios Mdicos, 2012
DIARREA OSMTICA
El agua pasa a la luz del colon a favor del gradiente osmtico.
Se debe a una alteracin de la absorcin

Mejora con el ayuno.


Esteatorrea: pastosas, abundantes, flotantes, espumosas y plidas
La osmolaridad fecal mayor de 360 mOsm.

Dan L. Longo, Larry Jameson Harrison Principios de Medicina Interna, 13aedicin.


Villalobos Gastroenterologa, 5 edicin
DIARREA SECRETORA
Alteracin de la secrecin, aumento de la secrecin hacia la luz por las
clulas mucosas
Diarrea acuosa que persiste con el ayuno.
Deshidratacin.
La osmolaridad fecal menor 250 mOml

Dan L. Longo, Larry Jameson Harrison Principios de Medicina Interna, 13aedicin.


Villalobos Gastroenterologa, 5 edicin
EXUDATIVAS O INFLAMATORIAS:
Microorganismos que invaden la mucosa intestinal.
Disentera: Diarrea con moco y sangre.
Lquidas o pastosas.
Fiebre, dolor abdominal, tenesmo y pujo.
Evacuaciones frecuentes

Dan L. Longo, Larry Jameson Harrison Principios de Medicina Interna, 13aedicin.


Villalobos Gastroenterologa, 5 edicin
DIAGNOSTICO
Paraclnicos
Coprocultivo y moco fetal
Pruebas serolgicas, deteccin de virus
Datos bioqumicos de hemoconcentracin
hematocrito y nitrgeno de laurea elevados
Alteracin de electrolitos
Retencin de azoados Px graves
Leucocitosis y pruebas inmunolgicas
Microscopio electrnico
Elevacin de sedimentacin globular
Elevacin de protenas en fase aguda
Seroameba y deteccin de toxina A
Rx simple de abdomen colitis toxicas
Endoscopa colitis infecciosa
DIARREA AGUDA

Toma al ingreso de muestra fecal, presencia de patgeno


recurrir al aislamiento de enteropatgenos mediante coprocultivo
Sndrome disentrico o diarrea acuosa

escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag.
Exmenes parasitolgicos fecales
Telemann, PAFS, tinciones para Cryptosporidium
En sndrome disentrico, deber buscarse Entamoeba histolityca

escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag
Leucocitos polimorfonucleares fecales
Utilidad muy limitada
Correlaciona con bacteria invasora cuando estn presentes en alto
nmero (+++), ya se observa pus, incluso sangre a simple vista
Si son de (+) a (++), pierde efectividad, no usar como ndice diagnostico
etiolgico

escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag
DIARREA CRNICA
Exmenes para diarrea malabsortiva
Cuadro hemtico: volumen eritrocitario, VSG, PT, fosfatasa alcalina, calcio,
fosforo, caroteno y colesterol
Estudio cualitativo de grasa fecal, tincin de Sudan en una sola muestra
(90%)
Rx simple
Estudio cuantitativo de grasa en materia fecal
DIARREA ACUOSA
Colonoscopia total
Ph de materia fecal
Test de laxantes
Pruebas de aliento
DIARREA INFLAMATORIA
Estudios sangre: leucocitosis, eosinofilia y sedimentacin globular
elevada
Leucocitosis en materia fecal, azul de metileno y no Gram
Endoscopia: superior con biopsia, gastroenteritis eosinoflica
Radiolgicos
Coprocultivo
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO

GPC. prevencin, diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos


meses a cinco aos en el primero y segundo nivel de atencin
SINTOMTICO
Adecuada Solucin de rehidratacin oral (SRO):
rehidratacin y conteniendo 60mmol/l de Na, Glu
90mmol/l, K 20mmol/l y citrato
reposicin de 10mmol/l, con una baja osmolaridad
lquidos: de 240mmol/l.

Loperamida 4mg dosis VO, 2md desp.


Inhibir motilidad De c/evacuacin, mximo 16mg al
da.
intestinal

GPC. Atencin, diagnostico y tratamiento de diarrea aguda en


adultos en el primer nivel de atencin.
ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO
TRATAMIENTO
DIARREA EN
NIOS
Objetivos:
1. Prevenir la deshidratacin.
2. Tratar la deshidratacin.
3. Prevenir el dao nutricional.
4. Reducir duracin de la
diarrea y la aparicin de
episodios futuros.
PLANES DE HIDRATACIN EN
Plan A Plan B NIOS
Cantidad necesaria de SRO.
1. Ms lquido de lo
habitual. Seguimiento de re hidratacin
oral.
. Tras cada deposicin:
Satisfacer necesidades de lquido.
Menores de 2 aos:
50-100ml Evitar alimentos.
2-10 aos: 100-200
ml
Mayores de 10: Sin
lmite
2. Suplementos de Zinc.
3. Continuar
alimentacin.
4. Acudir a centro de
PLANES DE HIDRATACIN EN
NIOS
Plan C
Intrahospitalario.
Seguimiento de re
hidratacin.
Sonda nasogstrica
(20ml/kg/hora/6horas).
SRO
20ml/kg/hora/6horas.
No se recomienda dar en nios con diarrea
aguda:

Metoclopramida Loperamida Caoln


Ondasetrn Esmectita Subsalicilato de
Carbn activado bismuto

GPC. prevencin, diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos


meses a cinco aos en el primero y segundo nivel de atencin
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EN NIOS:
Agente causal Tratamiento antimicrobiano
Clera Tetraciclina 12.5 mg/kg cuatro veces al da por tres das.
Eritromicina.
Shigella Ampicilina 100mg/kg/da va intramuscular dividido en cuatro
dosis por cinco das.
Ciprofloxacina 15mg/kg dos veces al da por tres das.
Amebiasis Metronidazol 10mg/kg tres veces al da durante cinco das.

Giardiasis Metronidazol 5 mg/kg tres veces al da durante cinco das.

GPC. prevencin, diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos


meses a cinco aos en el primero y segundo nivel de atencin
GPC. Atencin,
diagnostico y
tratamiento de diarrea
aguda en adultos en el
primer nivel de atencin.
Planes de
Hidratacin:
Plan A Deshidratacin leve

Preventivo +10kg -10Kg


VO 100-150ml 75ml desp. D
Hogar desp. De c/evacuacin
Suero Oral c/evacuacin

Dieta
habitual
Vo/sonda Kgx100mlx4hr Vigilar gasto
hospital s c/30 mints. fecal
(10gr/kg/hrs)
8 tomas en 4 Tolerancia
hrs. uresis

Plan B Deshidratacin Moderada


Plan C, Deshidratacin severa

IV, hospital

Sol. 100 ml 3 cargas

1.- en la primera hora 50 ml


2.- en la segunda y tercera hora 25
ml

Vigilar gasto fecal, tolerancia y uresis.