Trauma de Torax Laminas

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL MÉDICO QUIRÚRGICO DR RICARDO BAQUERO GONZALEZ
SERVICIO DE CIRUGÍA
DRA. KATHERINE AZOCAR

DR. ERICK PATIÑO
Trauma
Daño intencional producido al
organismo por exposición brusca a
una fuente de energía
Torácico
Es una lesión grave en el tórax, bien sea
por impactos de golpes contusos o por
heridas penetrantes.
•PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

•Manual de algoritmos para el manejo del paciente politraumatizado ASAC
• Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Thoracic Traumatism
•J Thorac Dis 2017; 9 (Supl 3): S172-S177 Journal of Thoracic Disease, Vol 9, Suppl 3 de abril
Clasificación Estado
Mecanismo de Grado de Hemodinámi
Producción: penetració
co
n Torácica
• Compensados
• Descompensados
Penetrantes
o abiertas Grado 1
• Armas blanca
Grado 2
• Arma de fuego
Grado 3 Según
Grado 4 extensión
No • Puros.
Penetrantes o • Cervicotoracicos
Cerradas • Toraco-
•PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS abdominales
Clasificación

Clasificación
Lesiones
Pulmonares

Clasificación
Lesiones
Pulmonares

•J Thorac Dis 2017; 9 (Supl 3): S172-S177 Journal of Thoracic Disease, Vol 9,
Suppl 3 de abril
FISIOPATOLOGÍA
La hipoxemia la acidosis se da
La hipercapnia se
resulta de dos por una mala
produce por una
mecanismos: la perfusión de los
mala ventilación
hipovolemia tejidos, que
secundaria a
secundaria a resulta en la
cambios de la
sangrado, y la acumulación
presión
alteración de la intracelular de
intratorácica
relación V/Q. ácido láctico,
PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

FISIOPATOLOGÍA
Compresión
endotoracica
Infección Depresión
agua y grave endotoracica
Respiración Hemorrá
paradojica gico •PERERA-GARCIA CIRUGIA DE
URGENCIAS
•Manual de algoritmos para el manejo del
paciente politraumatizado ASAC
• Guidelines for the Diagnosis and
Treatment of Thoracic Traumatism
PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS •J Thorac Dis 2017; 9 (Supl 3): S172-S177
Journal of Thoracic Disease, Vol 9, Suppl 3
de abril
Metodo diagnostico inicial
Radiografía de tórax
a aérea: posición Campos
la tráquea y los pulmonares y
bronquios espacio pleural
Mediastin
Diafragma
o
Esqueletos y
Metodo diagnostico
Esofagografia
Fibrobroncoscopio, fibroendoscopia digestiva alta
TAC de tórax con contraste helicoidal y dinámica
Arteriografía
Videotoracospia y videolaparoscopia

Atención inicial
REVISIÓN PRIMARIA
A: Vía aérea con control de la

columna cervical.
B: Ventilación y oxigenación
breathing).
C: Tratamiento del shock y control de

la hemorragia.
D: Rápida valoración neurológica.
E: Exposición total del paciente con

control de la hipotermia.

MANEJO: TORACOTOMIA DE
REANIMACION
La indicación absoluta de la toracotomía
en la sala de trauma es:
Paro cardiaco reciente o

actividad eléctrica sin pulso
Hipotensión sostenida
(TAM: Menor a 60)
Debido a hemorragia por

herida cardiaca o de los
grandes vasos intratoracicos
Embolia aérea o
taponamiento cardiaco

Tipos de traumatismo
Torácico
1. Traumatismo de la pared 3. Acumulación en el espacio pleural
torácica: •Neumotórax
•Fracturas costales •Hemotorax
•Fracturas del esternón y la •Quilotorax
escápula
•Cofre de mayales
4. Traumatismo de las vías
respiratorias
2. Trauma pulmonar
5. Traumatismo del mediastino
•Traumatismo cardiaco
•Traumatismo de grandes vasos
•Traumatismo diafragmático
•Traumatismo esofagico
LESIONES QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA DEL
PACIENTE
Después de una inspección primaria, las lesiones que pongan en
peligro la vida de inmediato deben excluirse o tratarse como:
Obstrucción de las vías respiratorias.
Neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto.
Hemotórax masivo.
Pecho inestable.
Taponamiento cardíaco.
Traumatismo de la pared torácica:
Fracturas costales.
Se dan frecuente
entre los 3rd y
9th costillas
El alivio del dolor El diagnostico

permite una se hace
ventilación mediante una
adecuada, una
tos eficaz y una radiografía
fisioterapia simple de
respiratoria. tórax.

Fracturas del esternón y la escápula.
Se pueden encontrar en un
TT grave, ya que estos
huesos suelen estar
fracturados por impactos de
alta intensidad

Cofre de mayales
Existen dos o más FR
múltiples con dos o más
focos y / o fracturas que
involucran la unión
condrocostal La respiración se
El tratamiento estándar caracteriza por un
consiste en VM, movimiento inverso del
también conocido como segmento afectado con
"fijación interna". respecto al resto del
tórax.
Compresión torácico:
Aunque puede generar Contusión pulmonar o
atelectasias y mal lesiones mediastínicas
manejo de la ventilación graves
mecánica
Tratamiento son aportar
oxígeno, analgesia y una
adecuada limpieza del
árbol tráquea-bronquial
Trauma pulmonar
Ruptura del parénquima que crea un espacio aéreo
con diferentes grados de hemorragia y puede ser
simple o múltiple
La mayoría de las laceraciones se localizan en el tercio

externo de la superficie pulmonar
Las lesiones más centrales pueden comprometer vasos

y bronquios de mayor calibre
El tratamiento del hematoma pulmonar no complicado

es la observación

ACUMULACION EN EL ESPACIO PLEURAL
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Lesión de la caja
torácica o del
pulmón.
Desviación de la Acumulación y
traquea hacia el lado atrapamiento del
contralateral del aire en el espacio
neumotorax pleural.
Ausencia de ruidos
respiratorios e
Colapso total del
hiperresonancia en
pulmón
el hemitórax
afectado
Angulación de las
cavas y disminución
del retorno venoso

NEUMOTÓRAX SIMPLE
Pérdida de la
continuidad del
parénquima Trauma cerrado
pulmonar o de la por ruptura de
caja torácica, con los alvéolos.
entrada de aire al
espacio pleural
RX de torax
línea de
neumotórax dada
Hipoventilación
por la pleura
con dificultad
visceral y
respiratoria en
ausencia de
un tórax
parenquima
hiperresonante
pulmonar por
encima de tal
línea.
NEUMOTÓRAX ABIERTO
 Se instaura cuando en la pared de la caja torácica ocurre un defecto
mayor de 2/3 del diámetro de la tráquea.
 Se produce colapso del pulmón y movimiento de vaivén del mediastino,
todo lo cual conduce a hipoxemia y shock.
 Cuadro clinico Traumatopnea y disnea
 Tratamiento inicial cubrir brecha con gasas en 3 de 4 lados para
permitir salida en el momento espiratorio

HEMOTÓRAX
Se detecta en
la radiografía
de tórax Es la
cuando se han acumulación
acumulado de sangre en el
más de 300 ml espacio pleural
de sangre con
borramiento
del ángulo
costofrénico
Se puede producir
tanto en casos de
trauma cerrado
como de trauma
penetrante.

QUILOTÓRAX
El tratamiento se basa La pleurodesis con

en DP y soporte
talco es una
La rotura traumática nutricional con
alternativa en
del conducto torácico. abstención de
triglicéridos de cadena pacientes que no son
larga. candidatos a cirugía.
TRAUMATISMOS DE TORAX PAUTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD
DECIRUGIA TORACICA DRA LILIANA ALVAREZ 2010
HEMOTÓRAX MASIVO
El tratamiento
Puede presentar consiste en el
con manejo del
Rápida
inestabilidad shock,
acumulación de
hemodinámica descompresión
sangre en el
y ausencia de del espacio
espacio pleural
ventilación en pleural con un
un hemitórax tubo de
toracotomía

TRAUMATISMO DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
Las lesiones iatrogénicas de la

vía aérea pueden producirse
tras intubación orotraqueal.
Pueden producir insuficiencia

respiratoria refractaria o
dificultad de oxigenación en
pacientes en VM.
La prueba diagnóstica básica

es la broncoscopia, La TC
multicorte permite descartar o
evaluar este tipo de lesiones
TRAUMATISMO MEDIASTINICO
Traumatismo
cardiaco:
La radiografía
simple de tórax La contusión
puede cardíaca es el
demostrar traumatismo
ensanchamiento
de la silueta cardíaco
cardíaca y cerrado más
fractura frecuente..
esternal.
•Manual de algoritmos para el manejo del paciente
politraumatizado ASAC
• Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Thoracic
Traumatism
•J Thorac Dis 2017; 9 (Supl 3): S172-S177 Journal of
Thoracic Disease, Vol 9, Suppl 3 de abril
TAPONAMIENTO CARDIACO
Resulta de un
trauma cardiaco
penetrante, por
acumulación de
sangre en el saco
pericárdico
1.Paciente estable Disminución del
llenado cardiaco y
2. Inestable
del volumen de
3.Estado agónico eyección
Los pacientes con

heridas
Tríada Beck para
precordiales se
el diagnóstico:
dividen en tres
clases:
Hipotensión,
velamiento de los CIRUGIA DE URGENCIAS
“Triángulo de la •PERERA-GARCIA
ruidos politraumatizado
•cardiacos
Manual de e para el manejo del paciente
algoritmos
muerte” ASAC
ingurgitación
• Guidelinesde lasDiagnosis and Treatment of Thoracic
for the
venas •del cuello.
Traumatism
J Thorac Dis 2017; 9 (Supl 3): S172-S177 Journal of
TAPONAMIENTO CARDIACO
Paciente en Decúbito dorsal
Monitoreo cardiaco
Punción con catéter en ángulo

costoxifoideo rozando en hueso
Introducción en dirección a la
punta de escapula izquierda
Aspiración del contenido
Continuar toracotomia
Traumatism
Traumatism
RUPTURA TRAUMÁTICA DE
LA AORTA
Mecanismo de aceleración y desaceleración que induce la ruptura
en una zona de la aorta.
RX de torax:
• Ensanchamiento mediastinal.
• Anormalidad del contorno aórtico.
• Opacificación de la ventana aortopulmonar.
• Desviación de la tráquea.
• Desviación de la sonda nasogástrica.
• Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo.
• Engrosamiento paratraqueal.
• Aparición de un casquete apical.
Traumatism
¿Cuándo debería intervenir
definitivamente el cirujano
torácico?
• Pérdida de sangre sobre el tórax DT> 1500 ml
inicialmente o> 200 ml / hora durante 2-4 horas.
• Hemoptisis.
• Enfisema subcutáneo masivo.
• Fuga de aire importante sobre la caja torácica
• Imágenes inciertas en la radiografía de tórax o TC
de tórax.
• Traumatismo torácico penetrante. ••PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS
Manual de algoritmos para el manejo del paciente
Traumatism
•J Thorac Dis 2017; 9 (Supl 3): S172-S177 Journal of Thoracic
Disease, Vol 9, Suppl 3 de abril
¿Qué incisión se debe elegir para
una intervención quirúrgica
torácica de emergencia?
• Toracotomía anterolateral en el 4-6th espacio intercostal
• Concha (esternotomía transversal y toracotomía
anterolateral bilateral)
• hemi-concha (esternotomía longitudinal y toracotomía
anterolateral)

Traumatism

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PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

Fibrobroncoscopio, fibroendoscopia digestiva alta

TAC de tórax con contraste helicoidal y dinámica

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

A: Vía aérea con control de la

C: Tratamiento del shock y control de

D: Rápida valoración neurológica.

E: Exposición total del paciente con

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

Paro cardiaco reciente o

Debido a hemorragia por

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

Obstrucción de las vías respiratorias.

El alivio del dolor El diagnostico

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

Fracturas del esternón y la escápula.

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

La mayoría de las laceraciones se localizan en el tercio

Las lesiones más centrales pueden comprometer vasos

El tratamiento del hematoma pulmonar no complicado

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

El tratamiento se basa La pleurodesis con

PERERA-GARCIA CIRUGIA DE URGENCIAS

Las lesiones iatrogénicas de la

Pueden producir insuficiencia

La prueba diagnóstica básica

Los pacientes con

Paciente en Decúbito dorsal

Punción con catéter en ángulo

Aspiración del contenido

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