Pregrado

SESIÓN 6:
Cuidados de Enfermería del niño y adolescente con
problemas de salud Respiratorios
 Pregrado
E.P Enfermería

BRONQUIOLITIS
 BRONQUIOLITIS

EN FERMEDAD
INFLAMATORIA DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS

VIRUS SINCITIAL PARAINFLUENZA

ADENOVIRUS
RESPIRATORIO INFLUENZA
 FISIOPATOLOGIA

EDEMA DE MUCOSA
TAPONES (MOCO, FIBRINA)
BRONCOESPASMO

OBSTRUCCION TRANSTORNO VENTILO

PERFUSIÓN

PARCIAL TOTAL HIPOXEMIA

ATRAPAMIENTO ATELECTASIAS FALLO

AEREO RESPIRATORIO

TRABAJO
RESISTENCIA DE
RESPIRATORIO
FLUJOS
ESPIRATORIOS CONSUMO O2
PRODUCCIÓN CO2
AGOTAMIENTO HIPOVENTILACIÓN
 FALTA DE VACUNACIÓN
LACTANCIA INCOMPLETA
MATERNA

PREMATUREZ
TABAQUISMO BAJO PESO

FACTORES DE
RIESGO
DESNUTRICIÓN
CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL

HACINAMIENTO
ASISTENCIA A
GUARDERIA
ÉPOCA INVERNAL
 TOS
SECRECIÓN Y
CONGESTION
NASAL
FIEBRE
EVENTUAL

SIGNOS
DIFICULTAD CLINICOS
PARA
RESPIRAR TAQUIPNEA

SIBILANTES RETRACCIÓN
SUBCOSTAL
 Pregrado
E.P Enfermería

CRITERIOS DE SEVERIDAD

 CIANOSIS
 TORAX SILENTE
 COMPROMISO DE SENSORIO
 AGOTAMIENTO VENTILATORIO
 Pregrado
E.P Enfermería

NEUMONÍAS
 Neumonías
Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar
causada por infección de una parte o todo el pulmón,
alvéolos, intersticio y bronquiolos terminales.
 Epidemiología

• Bacterias y virus, principales gérmenes causales. Rara vez por

hongos o parásitos.
• Llamada, vulgarmente, pulmonía. Es una enfermedad severa y muy
frecuente en niños. puede estar causadas por múltiples
microorganismos distintos, y su severidad varía entre leve y crítica.
 Clasificación

CLASE   I
- NN Leve -moderada sin factores de riesgo, de inicio en cualquier
momento.
- NN Severa sin factores de riesgo, de inicio temprano.

CLASE II
- NN Leve-moderado con factores de riesgo, de inicio en cualquier
momento.

CLASE III
- NN Severa sin factores de riesgo, de inicio tardío.
- NN Severa con factores de riesgo, de inicio en cualquier  momento. 
 Tipos
1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Neumonía neumocócica y la
neumonía por Mycoplasma.

2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias.

• <existen multiples síndromes distintos, variando según el modo de producirse la
infección y el MICROORGANISMO causante.
• Neumonía por aspiración. La que se produce como resultado de la aspiración del
contenido gástrico en los pulmones. Puede darse en situaciones de pérdida de
conciencia, comas, etc.
• Neumonías bacterianas no neumocócicas. La mayor parte de las neumonías extra-
hospitalarias las causa el neumococo, pero también pueden ocurrir por muchas otras
bacterias:
streptococus pneumoniae
haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniæ
• Neumonías víricas (neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía (suele
hablarse de "neumonitis" en estos casos) , por ejemplo: Gripe, varicela-zóster, virus
respiratorio sincitial, citomegalo-virus (CMV).
• Micoplasma pneumoniae
 Transmición
• El grado de contagiosidad dependerá de la causa. Las neumonías
bacterianas, a diferencia de las víricas, suelen ser poco contagiosas.

• La enfermedad puede contagiarse a través de la saliva, mediante la

tos o los estornudos, de los utensilios de comida y los pañuelos
usados.
 FALTA DE VACUNACIÓN
LACTANCIA INCOMPLETA
MATERNA

PREMATUREZ
TABAQUISMO BAJO PESO

FACTORES DE
RIESGO
CONTAMINACIÓN DESNUTRICIÓN
AMBIENTAL

HACINAMIENTO
ASISTENCIA A
GUARDERIA
ÉPOCA INVERNAL
 FISIOPATOLOGÍA
INVACIÒN DEL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR

MICROASPIRACION INHALACION
HEMATOGENA

OCUPACION DE LOS BACTERIAS

ESPACIOS AVEOLARES GRAMPOSITIVAS
AHERENCIA
CON EXUDADO
BACTERIANA A
CELULAS EPITELIALES
BACTERIAS
GRAMNEGATIVAS
CONDENSACION
LIBERACION DE
PROTEASAS

RESPUESTA
INFLAMATORIA
DESTRUCCION DE
FIBRONECTINA DE
SUPERFICIE CELULAR

SANGRE ALREDEDOR
DE ALVEOLOS NO
FUNSIONLES

NO SE REALIZA
TEJIDO ALVEOLAR INTERCAMBIO
AFECTADO GASEOSO
Signos y síntomas
Disnea
Taquicardia
cianosis
Taquipnea
Hipotensión
Disminución de los ruidos respiratorios
Tos pertinaz
En radiografía de tórax atelectasias.
La auscultación estertores y roncus.
Diagnóstico
• Examen físico. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en
el área afectada.
• Radiografía de tórax. Signos radiográficos característicos. Lo habitual
es ver una mancha blanquecina que ocupa una parte del pulmón (es
la zona infectada).
• Cultivos. El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el
diagnóstico definitivo del MICROORGANISMO causante. No siempre
son necesarias y son, tan solo, orientativas en casos dudosos.
• Otros. gasometría (medida de la concentración de O2 y CO2 en
sangre). Si una neumonía persiste a pesar del tratamiento, puede ser
necesaria una fibrobroncoscopia.
 Tratamiento
• Antibióticos o antivirales.
• Las medidas de sostén
• En escolares no deben ir al colegio
• El tratamiento precoz con antibióticos puede curar las
neumonías bacterianas y acelerar la recuperación de la
neumonía por micoplasma
• Todavía no hay ningún tratamiento efectivo para las
neumonías virales, que generalmente se curan solas. La
mayoría de las personas pueden ser tratadas en su casa.
 Prevención
• Vacunas (neumococo, haemophilus, tosferina, influenza).
• Prevenir su propagación empleando cubiertos y vajillas personal,
evitando el contacto con objetos (pañuelos) y lavándose las manos
frecuentemente. 
• El tratamiento antibiótico preventivo no está justificado ante un
simple cuadro catarral.
• Prestar atención a los síntomas de problemas respiratorios que
perduren más de unos días.
• Buenos hábitos de salud.
 Pronóstico
• Posibilidades mayores: joven, diagnostico temprano,
defensas están funcionando bien, si la infección no se ha
diseminado y si no padece de otras enfermedades.
• Personas jóvenes y vigorosas pueden volver a la vida normal
dentro de la semana.
• Personas de mediana edad pueden pasar semanas hasta que
recuperan su fuerza, vigor y sentido de bienestar habituales.
• Las personas que se recuperan de la neumonía por
micoplasma pueden estar débiles por un período de tiempo
prolongado.
• El descanso adecuado es importante para mantener el
progreso hacia una recuperación completa y evitar las
recaídas. No debe apresurar la recuperación.
 Complicaciones
Neumonia aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3.
• Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
• Empiema (Pus en la pleura).
• Derrame pleural(se acumula líquido entre los pulmones y las
costillas), etc. 
 Cuidados de Enfermería
Cumplir antibioticos prescritos
Oxigenoterapia; de ser necesaria
( ventilación mecánica)
Nebulizaciones.
Aspiración de secresiones
terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje
postural contribuyen a la eliminación del exudado
supurativo.( de acuerdo a la edad)
Posición de fowler (30 grados a 45Grados)
Cuidados de Enfermería
Vigilar Signos de deterioro Respiratorio
Mantener monitoreo de oximetría de pulso
Hidratación.
Tolerancia vía oral.
Evitar complicaciones.
Brindar educación a la madre sobre el tema
Orientar al niño de acuerdo a la edad del mismo y de
acuerdo a su capacidad de comprensión
 Pregrado
E.P Enfermería

ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN:
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA
DE LAS VIAS AÉREAS INFERIORES
CARACTERIZADAS POR EPISODIOS
REPETIDOS DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL REVERSIBLE, SEA
ESPONTÁNEAMENTE O CON
TRATAMIENTO.
 FACTORES DESENCADENANTES:

*Infecciones virales(resfrío común,

bronquitis)
*alergia(polvo de casa, caspa de animales,
hongos paja, plumas)
*medicamentos(aspirina, antiinflamatorios
no esteroideos)
irritantes inhalatorios(humo de tabaco,etc)
 FACTORES DE RIESGO

Atopia, rinitis alérgica, dermatitis alérgica en padres

niños y hermanos.

Predisposición familiar
(herencia)

Género: es mas frecuente en el sexo masculino

Bajo peso al nacer

Ausencia de la lactancia materna

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Presencia de factores
desencadenantes y factores de
riesgo.
Manejo de la crisis del SOB y asma:

Es necesario que se conozcan las medidas terapéuticas apropiadas para el

manejo del SOB.
•  El SOB incluye dentro de sí a una serie de diagnósticos como:
• displasia broncopulmonar, fibrosis quísticá, reflujo gastroesofágico.
 Manejo de la crisis del SOB y asma:
*Clasifica o diagnostica:
•  Si es menor de tres años, diagnostica como SOB.
• Si es mayor de tres años, diagnostica como Asma.
• Calcula el puntaje clínico:
 Manejo de la crisis del SOB y asma:
*Trata según el grado de severidad:
•  El uso
de B2 agonistas es la forma de manejo
apropiado, de preferencia debe usarse la vía
inhalatoria, mediante inhaladores con aerocámara o
espaciador o mediante nebulizador, sólo si no se
puede contar con estos métodos se usará B2 agonistas
por vía oral.
 Manejo de la crisis del SOB y asma:
*Trata según el grado de severidad:
•  Sise presenta con un primer episodio, sólo se usarán
B2 agonistas.
• Si se presenta como un segundo episodio, se agregará
a la terapia esteroides sistémicos de corta duración.
• Administre B2 agonistas de corta acción: Salbutamol o
Fenoterol.
 SOB o asma leve o moderada:
*Vía inhalatoria:
•  Use la vía inhalatoria de preferencia, es más eficaz,
más rápida y con menos efectos colaterales.
• Cada dosis corresponde a 100 ug por inhalación; usa
dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas,
usando espaciador o aerocámara (ver dibujo). Puedes
repetir la dosis cada 10 minutos hasta por 6 veces.
 SOB o asma leve o moderada:
*Nebulización:
•  Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0,02 a 0,05
mg/kg/dosis o 1 gota de solución por cada 5 kilos de peso (dosis máxima
de 2,5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solución salina. Nebulice durante 15
minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
 SOB o asma leve o moderada:
*Nebulización:

•  Salbutamol en solución para nebulizar al 0,5% (5 mg/ml) de 0,10 a 0,15

mg/kg/dosis (dosis mínima de 1,25 mg con un máximo de 5 mg), en 5 cc
de solución salina. Nebulice durante 15 minutos y puede repetir cada 20
minutos hasta por tres veces.
 SOB o asma leve o moderada:
•  Después de una hora de iniciado el tratamiento
reevalúa y maneja de acuerdo a las siguientes
situaciones:
• • Si el puntaje es mayor de 9 o emperora: maneja
como crisis severa;
• • Si el puntaje es menor de 3: indica ALTA con B2
inhalado más esteroides por 3 a 5 días;
 SOB o asma leve o moderada:
• Si el puntaje está entre 3 y 9: continúa con B2
inhalados cada 20 minutos hasta por 2 horas más y
luego reevalúa:
• Si el puntaje es mayor de 9 o empeora: maneja igual
que una crisis severa;
• Si el puntaje es entre 3 y 9: hospitaliza, descarta
infección o complicaciones, transfiere;
• Si el puntaje es menor de 3: indica ALTA con B2
inhalado más esteroides por 3a 5 días.
 
 SOB o asma leve o moderada:
*Vía oral: provoca más efectos colaterales y es más lenta en su
acción.
• Salbutamol: 0,1-0,15 mg/kg/dosis, dar hasta c/6, 8 hr.
• Prednisona: 1 mg/kg/día, dividido entre cada 8 ó 12 hrs, vía
oral. Dosis máxima por día: 40 mg
 SOB o asma leve o moderada:
*Vía subcutánea:
• Adrenalina subcutánea: si no cuenta con B2 agonistas puede usar 0,01
cc/kg/dosis de Adrenalina en solución 1:1000 por vía subcutánea,
máximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta 3 veces cada 20
minutos.
 SOB o asma leve o moderada:
*Vía sistémica:
• Dexametasona: 0.3 mg/kg/día, dividido entre cada 6 u
8 hrs, vía EV o IM. Dosis máxima por día 8 mg.
• Hidrocortisona: 4 ‑ 8 mg/kg. como dosis de carga,
máximo 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 hrs, EV.
• Metilprednisolona: 2 mg/kg. como dosis de carga,
máximo 40 mg; luego 0.5 ‑ 1 mg/kg cada 6 horas, EV.
 Manejo del SOB o asma grave:
• Administra B2 agonistas de corta duración: Salbutamol o Fenoterol, vía
inhalatoria o nebulización ó; Adrenalina vía subcutánea: si no se cuenta
con B2 agonistas. Puedes usar 0,01 cc/ kg/ dosis de Adrenalina en
solución 1:1000 por vía subcutánea, máximo 0.3 cc por dosis. Se puede
repetir hasta tres veces más cada 20 minutos.
Recomendación general para el tratamiento del asma

Es muy importante considerar una o más

consultas de control a fin de ajustar la
terapia de mantenimiento y aprovechar
para educar a los familiares en los
diferentes aspectos del manejo de este
problema.
VALORACIÓN
:
• Historia personal o familiar de alergia conocida,
eccema infantil o episodios previos de asma; crisis
severa previa reciente; crisis prolongada (24 – 36
horas); hospitalización previa por asma
Medicación actual:
• Historia cuidadosa y completa de las medicaciones
actuales r/c el sistema respiratorio, así como las dosis
más recientes y el horario de estas antes de la llegada
al hospital.
VALORACIÓN
Exploración física:
*Sist. Respiratorio:
• obstrucción severa de las vías aéreas
• Sonidos respiratorios en algunas regiones pulmonares
están disminuidos.
• Distrés respiratorio: Disnea, taquipnea, tos, espiración
prolongada, uso de músculos accesorios, retracciones.
• Sonidos respiratorios: Sibilancias inspiratorias y
espiratorias, roncus ásperos; en casos severos sólo se
oyen sonidos bronquiales ásperos; sonidos bilaterales
que se oyen por el tórax.
VALORACIÓN

Exploración física:
*Estado circulatorio: Los hallazgos cardiovasculares
dependen de la hipoxia e incluyen taquicardia, a
menudo superior a 130 ppm, pulso paradójico
superior a 15 ppm, contracciones ventriculares
prematuras, bloqueo de rama- haz derecho con
hipoxia severa.
*Piel: incremento de la sudoración con el incremento
del distrés respiratorio.
*Hidratación: Ingesta y excreta para monitorizar la
hidratación.
*Psicosocial: Temor de ahogo
VALORACIÓN

Exploración física:
*Estado circulatorio: Los hallazgos cardiovasculares
dependen de la hipoxia e incluyen taquicardia, a
menudo superior a 130 ppm, pulso paradójico superior
a 15 ppm, contracciones ventriculares prematuras,
bloqueo de rama- haz derecho con hipoxia severa.
*Piel: incremento de la sudoración con el incremento
del distrés respiratorio.
*Hidratación: Ingesta y excreta para monitorizar la
hidratación.
*Psicosocial: Temor de ahogo
 PLANIFICACION

*Objetivos:
• El patrón respiratorio del paciente será eficaz sin disnea,
ni fatiga.
• Las vías aéreas del paciente serán permeables.
• El paciente será capaz de realizar actividades habituales
sin fatiga y sin disnea.
• El paciente no mostrará signos de infección pulmonar.
• La ansiedad del paciente desaparecerá.
• La mamá del paciente demostrará comprender las
instrucciones sobre cuidados en su domicilio y su
seguimiento.
 INTERVENCIÓN

• Observar cambios de FR y profundidad respiratoria.

• Observar patrón respiratorio en busca de disnea, aleteo
nasal, respiración con labios fruncidos o fase espiratoria
prolongada con uso de los músculos accesorios y
retracciones intercostales.
• Observar cambios de conciencia, orientación y
comportamiento.
• Monitorizar gaseometría.(Sto2)
• Revisar RX de TX.
• Monitorizar ECG.
 INTERVENCIÓN

• Medir el volumen corriente y la capacidad vital.

• Valorar la respuesta emocional.
• Administrar oxígeno según la prescripción.
• Colocar en posición corporal óptima, en una posición
semi fowler alta para la respiración.
• Administrar broncodilatadores, según la prescripción.
• Estimular el uso de espirómetros incentivadores o
artilugios para soplar.
• Ayudar al paciente a utilizar las técnicas de relajación.
 SITUACIÓN CLINICA

Paciente lactante de 4 meses de edad de sexo masculino,

referido al servicio de emergencia pediátrica. Madre trae a su
niño al Hospital por presentar fiebre, respiración rápida,
agitación y tos con acumulo de secreciones, a la madre se le
observa ansiosa, preocupada por el estado de su niño.
Paciente despierta, irritable al estimulo en posición
semifowler...Al examen físico presenta: aleteo nasal, con
tiraje intercostal retracción xifoidea con uso de músculos
accesorios, con apoyo de oxigeno terapia con mascara de
reservorio, .a la auscultación presenta, roncantes, sibilantes
crépitos difusos en ambos campos pulmonares presenta piel
caliente, fascie rubicunda, CFV FC = 145x’, Fr = 72x’, Tº =
38.0ºC, SpO2 = 87% sin oxigeno y con oxigeno 96% peso
6.600 kg.