República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica Quirúrgica II

Atención al
paciente politraumatizado
Br. Zayjo Carrasquero
Dr. Luis Sequera
Maracay, Octubre 2023
 agenda
01 02 03
definición epidemiología unidad de
politraumatizados

04 05
Atención del paciente
Tratamiento definitivo
politraumatizado
Paciente politraumatizado
Paciente que presenta dos o varias
lesiones, y que , al menos una de ellas
puede comprometer la función
respiratoria o circulatoria pudiendo
suponer un riesgo vital para el paciente.
 epidemiología
✓ Los traumatismos causan 5,8 millones de
muertes al año (OMS 2021).

✓ 1,4 millones de muertes por accidentes de

tránsito (OMS 2016).

✓ 1ª causa de pérdida de años potenciales de

vida.

✓ En Venezuela en el 2013, se notificaron 9 720

muertes por accidentes (6,51%). El 72,31%
fueron accidentes de tránsito.
 MIP Básico prehospitalario
• Cuidados brindados al paciente para estabilizarlo en el lugar del hecho o durante su traslado a
un centro asistencial. Responsabilidad de un paramédico o técnico de atención prehospitalaria.

Tiempo de respuesta Tiempo de atención Tiempo de traslado

HORA DORADA
Intervalo de tiempo que abarca desde que tiene lugar el accidente
hasta los 60 minutos posteriores.

10 MINUTOS DE PLATINO
 Mip básico
hospitalario
 Unidad de politraumatizado
Área destinada para evaluación, diagnóstico y tratamiento de pacientes que
presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, y riesgo inminente
de muerte.

1) Disponibilidad 24 horas al día.

2) Camillas de transporte con módulos de monitoreo no
invasivo.
3) Acceso directo al área quirúrgica.
4) Personal capacitado

Debe contar con el apoyo de: Unidad de terapia intensiva, banco de sangre,
laboratorio, imagenología.

La permanencia en la UPT no debe exceder las 6 horas.

❑ Equipo de cirugía menor .
❑ Laringoscopio.
❑ Cánulas de mayo.
❑ Tubos orotraqueales.
❑ Mascarilla con reservorio.
❑ Tubos de tórax.
❑ Sondas de Foley, yelcos y equipos de infusión.
❑ Vendas y compresas.
❑ Ringer lactato o Solución Salina.
❑ Acceso a hemoderivados
❑ Manta térmica
CRITERIOS DE INGRESO A LA UPT

Relacionados Relacionados
Fisiológicos Anatómicos
accidente al paciente

ECG <14pts Tórax inestable Eyección del automóvil Edad <5 o >55 años
FR <10 o >29 Estigmas de trauma cerrado Colisión a alta velocidad Embarazo
PAS < 90mmhg de tórax Tiempo de rescate >20 Obesidad mórbida
Sat02 <90% Parálisis de extremidades minuto Coagulopatías
Aplastamientos Inmunosuprimidos
Atención al politraumatizado
Evaluación inicial

Evaluación secundaria

Tratamiento definitivo
 Evaluación inicial

Vía aérea y Circulación y Exposición y

Hemorragia Evaluación
control Ventilación control de la control de la
Exanginante neurológica
cervical hemorragia hipotermia
 x. exanguination. Hemorragia exanguinante
Hemorragia externa que pone en peligro la vida del paciente, deberá ser controlada
inmediatamente incluso antes de valorar la vía aérea o simultáneamente.

Exanguinación: es la pérdida del 40% de volumen sanguíneo o más.

• En extremidades siguen siendo la causa de muerte

evitable número uno.

Tipos de Hemorragia externa:

❖ El sangrado capilar
❖ El sangrado venoso: suele controlarse con una pequeña cantidad de presión
directa.
❖ El sangrado arterial: Se caracteriza por la salida de chorros de sangre roja
brillante.
 x. exanguination. Hemorragia exanguinante
En la evaluación primaria puede controlarse de las siguientes formas:

1. Compresión directa: es aplicar compresión sobre el sitio de sangrado,

mientras se prepara la aplicación de un vendaje compresivo, torniquete
o agente hemostático.

2. Torniquetes: se deberán utilizar cuando la

presión directa falle. Efectivos en la
exanguinación masiva de una extremidad.
a. airway. Vía aérea y control columna cervical
Se define vía aérea permeable cuando permite el paso de aire de las vías aéreas superiores
a las inferiores, con el fin de lograr la ventilación.

Evaluación de la vía aérea:

• Contacto verbal
• Inspección: presencia de cuerpos extraños, vómito
y/o sangre en la vías aéreas superiores. Color de la
piel, mucosas y lechos ungueales.
• Auscultación: En la región anterior del cuello, con el objetivo de
evidenciar signos de obstrucción de la vía aérea.
• Palpación: Revisar posición de la tráquea y verificar posible enfisema
subcutáneo.
a. airway. Vía aérea y control columna cervical
Manejo de la vía aérea: Técnicas básicas

❑ Elevación del mentón, sin hiperextensión cervical.

❑ Eliminación de cuerpos extraños.
❑ Colocación de sonda o cánula orofaríngea (cánulas orofaríngeas de Guedel
o de Mayo): inconsciente.
❑ Colocación de sonda o cánula nasofaríngea: consciente.
❑ Administración de oxigeno suplementario (10 – 12 L/min)
a. airway. Vía aérea y control columna cervical
No quirúrgicas:
Técnicas avanzadas
❑ Intubación endotraqueal
❑ Intubación nasotraqueal
Indicación de Intubación Endotraqueal

❑ Obstrucción de la vía aérea.

❑ Hipoventilación.
❑ Hipoxemia severa (resistencia a oxigeno
suplementario, SatO2 < 90%)
❑ Alteración severa del estado de consciencia (Escala
de coma de Glasgow < 8 puntos)
❑ Prevención de broncoaspiración
❑ Paro cardíaco
a. airway. Vía aérea y control columna cervical
Quirúrgicas:

❑ Cricotiroidotomía.
❑ Traqueostomía

Falla intentos de intubación o que tienen contraindicación

de intubación por la presencia de lesiones faciales
extensas.

Inmovilización cervical

El objetivo es mantener alineada la columna cervical para evitar

lesiones neurológicas secundarias.
 b. breathing. Ventilación y respiración
1. Inspección. Observación detallada de los movimientos del tórax, utilización de
musculatura accesoria y cianosis.

2. Auscultación. Se comprueba permeabilidad de la tráquea, presencia de

ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares y presencia o no de
agregados patológicos.

3. Monitorización. De forma no invasiva, se evalúa frecuencia respiratoria y

satO2.

MANEJO: TODO politraumatizado debe recibir O2 húmedo por mascarilla

con reservorio, posición de cabeza y mandíbula adecuada y cánulas
orofaríngeas.
c. circulation. Circulación y control hemorragia
La estrategia va dirigida a reponer líquidos y detener el sangramiento.

Secuencia de Valoración

1. Reconocer precozmente el sangrado.

2. Establecer una vía venosa garantizada con el objetivo de reponer

rápidamente la volemia.

3. Establecer la necesidad de cirugía de urgencia.

c. circulation. Circulación y control hemorragia
MANEJO

❏ Detener hemorragia externa.

❏ Descartar inestabilidad hemodinámica (shock)
❏ Colocar dos vías periféricas
❏ Extraer muestra de sangre para laboratorio
❏ Fluidoterapia normotérmica: a (a 37 °C) endovenosas. Un bolo de 1 L de una solución
isotónica (solución fisiológica o Ringer Lactato).
❏ Establecer si es necesario cirugía o no.

Satisfactoria Transitoria Insatisfactoria

c. circulation. Circulación y control hemorragia
Patologías que comprometen
la circulación

• Trauma abdominal
c. circulation. Circulación y control hemorragia
Patologías que comprometen la circulación

• Trauma osteomuscular: en pacientes politraumatizados con fracturas óseas

pueden producirse hemorragias internas importantes, dependiendo de la
estructura ósea comprometida.

• Lesión vascular: existen signos que nos hacen sospechar cuando un paciente
politraumatizado tiene una lesión vascular periférica. Dichos signos son
agrupados en:

❑ Los signos duros: los cuales representan más de 97% de probabilidad

de que exista una lesión vascular, quirófano.
❑ Los signos blandos: 40%, pero obligan a realizar estudios
diagnósticos para descartar la presencia de lesión vascular.
 d. disability. Evaluación neurológica
1. Nivel de conciencia (escala de coma de Glasgow): No es una escala propia de gravedad, sino
para determinar la consciencia y factor predictivo de pronóstico del traumatismo.

2. Reacción pupilar: Indicador fidedigno de probable lesión cerebral o

efecto de medicamentos.

3. Signos de focalización: Representan compromiso orgánico importante.

Tenemos maniobras para generar respuestas dolorosas: pinzamiento de
línea axilar anterior, presión a nivel esternal y compresión del lecho
ungueal.

MANEJO: TODO politraumatizado debe recibir oxígeno suplementario,

adecuada ventilación, cabecera a 30 °, hidratación y solicitud de exámenes
complementarios.
e. exposure. Exposición y control de hipotermia
Hipotermia es disminución de la temperatura corporal central por debajo
de 35°, está presente en el 50% de los pacientes politraumatizados.

MANEJO

❏ Retiro de vestimenta, sin realizar movimientos bruscos.

❏ Cubrir al paciente con una manta.

❏ Calentar los líquidos a administrar a 37°.

❏ Controlar temperatura ambiental

 Valoración secundaria
Reevaluación primaria
Confirmar el correcto control de la vía aérea,
ventilación, control de hemorragias y
reanimación con líquidos.

anamnesis
Consultar cualquier medida terapéutica. Ingesta
de medicamentos, ingesta de drogas, patologías
asociadas. Además relacionadas con el incidente.

Exámen físico detallado

No difiere del realizado
habitualmente. Debe incluir tacto
rectal y vaginal.
 Estudios adicionales
EXAMENES COMPLEMENTARIOS ESTUDIOS DE IMAGEN

• Hb, HTO, tipiaje • Radiografía simple (cervical,

torácica y pélvica)
• Uroanálisis.

• Gases arteriales.
• FAST Y EFAST

• Glicemia, urea y creatinina.

• Tomografía y resonancia (si
es necesario)
• Ck

• Tropononina I
 Evaluación ecosonográfica
Es la técnica de imagen inicial ideal, debido a que se puede realizar de forma simultanea al
momento de atender el paciente, proporcionando información vital sin retardo.

• FAST: determinar la presencia de hemoperitoneo y hemopericardio.

Indicaciones:
alteración del estado de conciencia, dolor (sin alteración del estado de
conciencia), estigmas de trauma toracoabdominal, trauma toracoabdominal
por arma de fuego o arma blanca, shock de origen desconocido.

• EFAST: determinar la presencia de neumotórax.

Evaluación ecosonográfica
FAST

❖ Epigastica/parasternal izquierdo (espacio o ventana

pericardica)

❖ Subcostal derecho (espacio hepatorrenal o de

morrinson)

❖ Subcostal izquierda (espacio esplenorrenal)

❖ Suprapúbica (ventana perivesical)

Evaluación ecosonográfica

EFAST
 Tomografía computarizada

TC helicoidal de abdomen: después de un trauma cerrado, fractura de pelvis y

los últimos arcos costales, hematuria.

TC axial de cráneo: edad 65, Glasgow 15 a las dos hr. del traumatismo, ojos
de mapache, líquido cefalorraquídeo otorrea/ rinorrea, mas de un episodio de
vómitos, amnesia 30 min.

TC axial de tórax: tórax inestable, neumotórax, enfisema subcutáneo, sangrado

por tubo endotraqueal.
 PROFILAXIS ANTITETÁNICA Y ANTIBIÓTICA
TODA solución de continuidad producto de un trauma está potencialmente
infectada hasta que se demuestre lo contrario.

Profilaxis antitetánica: Toxoide tetánico 0.5 ml o globulina inmune tetánica 250

unidades.

Profilaxis antibiótica solo es de valor en situaciones específicas. Trauma

abdominal, sospecha de ruptura de víscera hueca, fracturas abiertas, fracturas
faciales.
 ESQUEMA PROFILÁCTICO

Trauma abdominal penetrante: Fracturas mandibulares:

Ampicilina/sulbactam 3g+ Clindamicina 2-4 millones
metronidazol 500mg VEV de UI VEV

Fracturas abiertas: Neurotrauma:

Cefazolina o ceftriaxone 2g Cefazolina 1g VEV
VEV
 Consideraciones generales
Indicaciones de cirugía

✓ Sospecha de trauma cardíaco penetrante.

✓ Heridas penetrantes en abdomen.
✓ Drenaje sanguíneo de tórax

Admisión a UCI

✓ TCE con escala de coma de Glasgow <8 puntos.

✓ Quemadura de II grado con > 60% de SC o asociada a
inhalación de humo.
✓ Tórax inestable con compromiso ventilatorio.
✓ Pacientes en estado de postparto.
 referencias

Ottolino. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. 2da Ed. Ed.

Panamericana.

Acs. (2012). Atls student course manual: Advanced trauma life support (9a
ed.). American College of Surgeons.