TRAUMA DE

TÓRAX

MARILUCIA FERREIRA
 DEFINICION
Golpe o agresió n sobre las paredes del tó rax con dañ o secundario
en las estructuras

MECANISMO
TRAUMATISMO ABIERTO TRAUMATISMO CERRADO

Lesió n que rompe la integridad de los Resulta de la aplicació n de energía sobre

tejidos (atraviesa la pleura parietal). los tejidos lo cual los lesiona. Sin exponer
la cavidad torá cica al exterior.
• Arma corto punzante • Accidentes transito
• Proyectil de arma de fuego
E PIDE MIOL OG IA
TRAUMATISMO TORACICO
otras
5%
lesiones
cardiovasculares
20%

Pared toracica
50%

lesiones pulmonares
25%

PARED TORACICA L E S . P UL MONA RE S LE S. OTRAS

CARDIOVASCULARES
Fx costales Contusió n pulmonar Contusió n cardiaca Rotura esofá gica
Tó rax inestable Hemotó rax Rotura aortica Lesiones
Fx. esternal Neumotó rax Rotura/ taponamiento diafragmá ticas
Rotura traqueo- cardiaco
bronquial
 FISIOPATOLOGIA

HIPOXIA: H I P E RC A P N I A AC I D O S I S:
• Hipovolemia • Acidosis respiratoria • Acumulació n
secundaria a sangrado (ventilació n intracelular de acido
• Alteració n de la inadecuada) lá ctico
relació n V/Q • Cambios de la • Hipoperfusió n de los
• cambios en las presió n tejidos
relaciones de la presió n intratoracica
• hipoxiahipoxemiahipoxi
intratorá cica • Alteració n de la
a tisular
conciencia
MANEJO Y VALORACION
Lesiones de riesgo vital
INICIAL RESUCITACION
REVISION PRIMARIA • Neumotó rax a tensió n
• Neumotó rax abierto
• A: Vía aé rea control de columna cervical
• Tó rax inestable
• B: ventilació n y oxigenació n
• Taponamiento cardiaco
• C: TTO del shock y control de la
• Hemotó rax masivo
hemorragia
• D: rá pida valoració n neuroló gica
• E: exposició n total del paciente con control
de la hipotermia.

REVISION S ECUN DA RIA

Examen físico completo:
• Neumotó rax simple
• Hemotó rax
• Contusió n pulmonar
M A N E J O DEFINITIVO Y
• Les. Á rbol traqueo bronquial
CONS ID ERACION D E TRANSF ERENCIA
• Trauma cardiaco cerrado
• Consideracion quirurgica
• Ruptura traumá tica de la aorta
• Estudios complementarios
• Les. Traumá tica del diafragma
• Transferencia
• Heridas transmediastinales
Control de la vía aérea Indicaciones para establecer una vía
aérea:
• Verificar la permeabilidad de la vía
aérea (cuerpos extraños, trauma • Apnea
laringeo) • Hemorragia perdida >30%
•Establecer la vía aé rea: • Tó rax inestable
Temporal: cá nula orofaríngea o • Trauma craneano con Glasgow <8
nasofaríngea • Trauma por inhalació n e
Permanente: intubació n orotraqueal o hipoxemia
nasotraqueal- • Hipercapnia severa

Normalizar la función circulatoria:

• 2 accesos vasculares perifé ricos
• Manejo inicial con líquidos
• Identificar hemorragias activas
 RESUCITACION:

Neumotó rax a Neumotó rax Tó rax

tensió n abierto inestable

Taponamiento Hemotó rax

cardiaco masivo
NEUMOTÓRAX A TENSION

Mediastino se desplaza hacia

el lado opuesto y comprime
pulmó n contralateral.

Descenso del retorno venoso

Disminució n del G C S H OC K
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Dolor torácico
• Falta de aire / Dificultad respiratoria
Insertar aguja gruesa en el segundo
• Taquicardia / Hipotensión espacio intercostal (LMC ) del
• Desviación traqueal en sentido hemitó rax afectado
contrario al lado de la lesión
• Ausencia de ruidos respiratorios en
un hemitórax
• Elevación de un hemitórax sin
movimientos respiratorios
• Hiperresonancia a la
percusión
• Distensión de las venas del NEUMOTORAX SIMPLE.
cuello
• Cianosis (como una manifestación
tardía) Tratamiento definitivo: toracostomía cerrado
NEUMOTORAX ABIERTO
Apertura en la pared del tó rax 2/3 diá metro de
la trá quea

• Aire pasa a travé s del defecto. (< resistencia)

• Equilibrio presion intratorá cica - presió n
atmosfé rica inmediato.

Hipoxia e hipercapnia

Drenaje pleural
y reparació n
quirú rgica del
defecto
 TORAX INESTABLE
Segmento de la pared del tó rax Movimientos paradó jicos
pierde la continuidad ó sea con
el resto de la caja torá cica.
Contusió n pulmonar

Fracturas en 3 o má s costillas
contiguas, en dos o má s Dolor asociado con
segmentos de estas. la restricció n del
movimiento
Clinica/Diagnostico:
• Intenso dolor, ansiedad y disnea.
• Movimiento del tó rax es asimé trico Hipoxia severa
• Crepitació n x fracturas costales- La ventilació n mecá nica esta indicada:
• Pa02 <60mmHg con FIO2 de 50%,
• PaCO2 >35 mmHg,
TTO: ventilació n adecuada, O2 humidificado, LEV, • No control del dolor
• Aumento progresivo trabajo
analgesia.
del respiratorio
 HEMOTORAX MASIVO
Acumulació n rá pida de má s de 1500 ml de Compresió n del
sangre pulmó n

• Heridas penetrantes con lesió n de vasos

sisté micos Inadecuada
• Trauma cerrado ventilació n
+
TTO: Hipovolemia
• Reanimació n con soluciones
cristaloides vía IV,
• Colocació n de un tubo de toracostomía
• Considera autotransfusió n.
Sospechar: shock + la ausencia
de ruidos respiratorios y
Toracotomía de emergencia:
percusió n mate en un hemitó rax
1. Drenaje >1500 cc sangre al paso del tubo de tó rax
2. Drenaje de 200 cc/H por 3 horas
3. Inestabilidad hemodiná mica o shock.
 TAPONAMIENTO CARDIACO
La acumulació n de sangre dentro del Compresió n progresiva del corazó n y
saco pericá rdico restricció n del llenado.

Diagnostico:
• Ingurgitació n yugular
DX: TRIADA D E B E C K • Hipotensió n
• Ruidos cardiacos
apagados
Ecocardiograma, eco FAST, ventana pericá rdica.

TTO: pericardiotomia por toracotomía.

Evacuar el hemopericardio y explorar el

corazó n y los grandes vasos en busca de la
lesió n primaria.
 REVISION SECUNDARIA

Contusion Les. Arbol

Neumotorax simple Hemotorax
traqueobronquial
pulmonar

Ruptura
Trauma cardiaco traumá tica de la Les. Traumatica del Heridas
cerrado aorta diafragma transmediastinales.
 NEUMOTORAX SIMPLE
Se produce por la entrada de aire al espacio virtual
que existe entre la pleura visceral y la
parietal. Ej: laceració n pulmonar con salida de
aire.

Colapso pulmonar: alteració n relació n V/Q

Sospecha: Hipoventilació n con dificultad

respiratoria en un tó rax hiperresonante.

Rx: línea de neumotó rax dada por la pleura visceral y

ausencia de paré nquima pulmonar por encima de tal
línea

Radiografia de
TTO: tubo de toracostomia cerrada control post paso
tubo.
 HEMOTORAX SIMPLE
• Laceració n pulmonar,
Acumulació n de sangre en el espacio pleural < 1500 ml • Ruptura de un vaso
intercostal o de la arteria
mamaria interna
• Hemotó rax coagulado con atrapamiento pulmonar
• Transformarse en un empiema.

• Clínica: Matidez a la percusió n

• RX: acumulo > de 300 ml de sangre con
borramiento del á ngulo costo fré nico
o apariencia de líquido en el espacio
pleural
• TTO: tubo toracostomia cerrada.
 CONTUSION PULMONAR
• Fracturas costales
Lesió n del paré nquima pulmonar secundaria a • En pacientes jó venes no
la dispersió n de la asociado a fractura costal
energía (costillas no totalmente
osificadas )
I N S U F I C I E N C I A RESPIR ATOR IA

Signos y sintomas:
• Examen físico: estertores o ausencia de ruidos respiratorio.
• Disnea, cianosis y hemoptisis.
• Rx: infiltrados alveolares , signos de consolidació n
con broncograma aé reo y á reas de atelectasia.

TTO:
La necesidad de soporte ventilatorio invasor:
• Monitorizació n cuidadosa.
• PaO 2< 60 con FIO2de 50%
• Adecuado soporte ventilatorio.
• FR : < 8 o > 32 lpm
• Terapia respiratoria,
• Relació n PaO2/FIO2 < 300
• Control del dolor
 LES ION D E L ARBOL
TRAQU E OBRON QU IAL
Potencialmente fatales, mayoría mueren en el sitio del accidente ocurre
a 2-3 cms de la Carina y requiere consulta Qx inmediata.
• Cuello: una herida soplante, con enfisema y hemoptisis.
• Intratorá cica: neumotó rax, enfisema mediastinal

Sospechar cuando:
• Neumotó rax con
expansió n DX: clínico + Broncoscopia
incompleta despué s de tubo a torax-
• Hemoptisis, enfisema subcutá neo.
• Neumotorax a tension.

TTO:
• Control de la vía aé rea.
• Reparació n sobre el tubo endotraqueal con sutura absorbible, pueden
requerir una resecció n segmentaría. Cubrir con pleura o mú sculo intercostal.
 L E S I O N CARDIACA CERRADA
• Contusió n del mú sculo miocá rdico
Trauma cardiaco cerrado • Ruptura de una cavidad cardiaca
Taponamiento cardiaco (eco FAST).
• Disecció n y/o trombosis de arterias
coronarias
• Ruptura valvular
• Malestar/ dolor en el tó rax
Contusió n miocá rdica
• Hipotensió n, arritmias
• Alteraciones en la motilidad de la pared
cardiaca (ecocardiografía bidimensional)
• Alteraciones E KG : contracciones ventriculares
prematuras, T S inexplicable, FA, bloqueo de
rama y cambios del segmento ST .
• DX: clínico o inspecció n directa del miocardio
lesionado
• Requiere monitorizació n continua.
 RUPTURA TRAUMATICA D E LA
AORTA
• La Causa mas comú n de muerte sú bita en accidentes de
transito o caidas de altura.
• Sintomatología inespecífica
• Mecanismo de aceleració n y desaceleració n +
hallazgos radiologicos alto índice de sospecha.
DX:
• TAC de torax con contraste.
• AngioTAC.
• Aortografia.
• E C O TE.
TTO: reparació n primaria de la aorta o en
la resecció n del á rea traumatizada y
colocació n de un injerto/ cirugia
endovascular.
Signos radiologicos:
• Ensanchamiento del mediastino
• Obliteració n del botó n aó rtico
• Desviació n de la trá quea hacia la derecha
•
•
Depresió n del bronquio principal izquierdo
Elevació n del bronquio principal derecho
• Obliteració n del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta (oscurecimiento de
la ventana aortopulmonar)
• Desviació n del esó fago (sonda
•
nasogá strica) hacia la derecha
Ensanchamiento de la línea paratraqueal
• Ensanchamiento de la interfase
paravertebral
•
•
Presencia de una sombra pleural apical
Hemotó rax izquierdo
• Fracturas de la primera o segunda costilla, o de
la escá pula
 RUPTURA DIAFRAGMATICA

• Pé rdida de continuidad en el mú sculo

diafragmá tico, con herniació n de las vísceras
abdominales hacia el tó rax.
• Con mayor frecuencia en el lado izquierdo
• Trauma cerrado vs Trauma penetrante

Sospechar:presencia del líquido del lavado peritoneal

a travé s del tubo de tó rax , en rx sonda nasogastrica
presente en torax.

• Diagnostico: sospecha clinica + toracoscopia /

laparoscopia.
• El tratamiento es quirugico ( reparació n
directa).
 FRACTURAS COSTALES
Lesió n mas comú n
Clasifica Medias: 3 Inferiores:
Superiores: 1- 2 8 a 10
costilla a 7 costilla
costilla
• Dx:

Palpació n : Zona dolorosas, crepitació n o signo de tecla

Rx: Dificulta si no está n desplazadas

• TTO: manejo del dolor

 FRACTURAS E ST ER NA L ES :
Se localizan en el tercio superior
Descartar contusió n del miocardio.
• Dx: dolor a la palpació n + radiografía lateral del esternó n
o gammagrafía ó sea.
• Cirugía: fijació n con alambres

FRACTURA D E CLAVICULA
• Dx: Deformidad de la clavícula + radiografía del tó rax.
• Manejo: inmovilizació n y control del dolor.
• Se debe descartar lesió n de los vasos subclavios