República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Hospital Médico-Quirúrgico Dr. Ricardo Baquero González
Servicio de Cirugía
Equipo 4

HIPERNATREMIA
Elaborado por:
Servicio de Cirugía
Dr. Ronald Gonzalez (R3)
Facilitador
Dra. Eneidy Palacios (R1)
Dr. Roimand Blanco
Dr. Alfredo Freites (R1)
Br. Rosmary Labrador (IPG 5to Año)
Br. Ricardo Sequera (IPG 5TO Año)
Caracas, marzo 2022
HIPERNATREMIA
FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO
El Riñón en el equilibrio hídrico
podemos decir que es el:

• Principal órgano que regula el balance

de agua.

• En condiciones normales de los 180

litros de filtrado glomerular
generados 177-178 son
reabsorbidos.

• La reabsorción de agua a lo largo de

la nefrona sigue a la reabsorción de
solutos.

Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprensión Clínica Nefrología; 6ta Edición; Elsevier Inc; 2019; pag. 1-14.
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FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO

• 67% del agua filtrada se reabsorbe en

el túbulo contorneado proximal
generador del gradiente osmótico la
reabsorción de sodio acoplada a otros
solutos.

• En el asa de Henle 15% del agua

filtrada, exclusivamente en el
segmento delgado descendente
canales de agua (acuaporina 1), la
rama ascendente es impermeable al
agua.

Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprensión Clínica Nefrología; 6ta Edición; Elsevier Inc; 2019; pag. 1-14.
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FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO

• En el túbulo contorneado distal se

reabsorbe aproximadamente 8 a 17% del
agua filtrada.

• Los túbulos colectores reabsorben 5% del

agua filtrada, por los canales de agua
(acuaporina 2) en las células principales
esencialmente en presencia de hormona
antidiurética (ADH) ó Arginina Vasopresina
(AVP).

Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprensión Clínica Nefrología; 6ta Edición; Elsevier Inc; 2019; pag. 1-14.
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FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO

• La Hormona Antidiurética (ADH) determina

que se produzca una orina concentrada
(1200 mosmol/Litro) ó diluida (50
mosmol/Litro).

• La ADH Se produce en el hipotálamo en los

núcleos supraoptico y paraventricular por
las neuronas magnocelulares.

• Es almacenada en forma de gránulos en la

neurohipófisis ó hipófisis posterior.

Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprensión Clínica Nefrología; 6ta Edición; Elsevier Inc; 2019; pag. 1-14.
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FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO
Secreción Mantener la osmolaridad
plasmática en rangos
estrechos (285 +/- 5
mosm/Litro).
Osmóticos No-osmoticos

Entre los factores osmóticos Receptores de volumen y presión

se cuenta con receptores (presorreceptores) sensibles a
osmolares (osmorreceptores) cambios en la distención de las
localizados en el hipotálamo. estructuras.

Células especializadas, responden a Volumen: Baja presión; Aurícula Der

concentraciones extracelulares de G. Vasos Pulmonares
osmoles efectivos. Presión: Alta Presión; Arco aórtico y
seno carotideo.
Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprensión Clínica Nefrología; 6ta Edición; Elsevier Inc; 2019; pag. 1-14.
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FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO

Se han detectado varios receptores a la hormona

antidiurética:
• V1a en las células musculares lisas en las que generan
contracción,
• V1b en la pituitaria anterior donde modula la liberación de
ACTH (adenocorticotropin).
• V2 en la membrana basolateral de las células principales
del túbulo colector renal.

Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprensión Clínica Nefrología; 6ta Edición; Elsevier Inc; 2019; pag. 1-14.
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FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO

La ADH a nivel renal favorece la

síntesis, inserción y fusión de vesículas
ricas en acuaporina 2 (AQP2) ó canales
de agua en la membrana luminal de las
células principales, permitiendo la entrada
de agua a la célula por gradiente
osmotico.

Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprensión Clínica Nefrología; 6ta Edición; Elsevier Inc; 2019; pag. 1-14.
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SODIO NORMAL
DEFINICIÓN IC: 12 mEq/L
EC: 135-145 mEq/L

El término hipernatremia se refiere a la

concentración sérica de sodio que excede
los 145mmol/L, es un trastorno electrolítico
frecuente entre los adultos mayores y los
pacientes en estado crítico.

Goldman L, Ausiello D, Cesil; “Tratado de Medicina Interna”. 23 edición. Editorial Elsevier. Vol 1.
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ETIOLOGÍA

Existen 3 mecanismos por los cuales

ocurre la hipernatremia:

1. Pérdida de agua no reemplazada.

2. Pérdida de agua hacia las células.
3. Sobrecarga de sodio.

Goldman L, Ausiello D, Cesil; “Tratado de Medicina Interna”. 23 edición. Editorial Elsevier. Vol 1.
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ETIOLOGÍA

Goldman L, Ausiello D, Cesil; “Tratado de Medicina Interna”. 23 edición. Editorial Elsevier. Vol 1.
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Principal catión de LEC y regulador
mas importante de la osmolalidad
sanguínea.
Mantenimiento del intervalo:
Las neuronas son las cls afectadas • Mecanismo de Sed.
mecanismo de adaptación. • Concentración de Vasopresina.

Neuronas hipotalámicas volumen

• Exceso de Aporte del Electrolito por causas osmóticas.
• Deshidratación

FISIOPATOLOGÍA ESTIMULA
• Sed.
Ingesta de agua y retención de la
• Vasopresina.
misma en el TC
la osmolalidad
Goldman L, Ausiello D, Cesil; “Tratado de Medicina Interna”. 23 edición. Editorial Elsevier. Vol 1.
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Es por esto que:
Lapso de 48h.

Riesgo de edema
cerebral 1eras 48h.
Modificación de
concentración de
Mecanismos de amortiguamiento osmolitos orgánicos.

Ingreso EIC

Corrección excesivamente rápida Mecanismo de

adaptación de las Equiparar concentraciones
EIC y EEC
neuronas.

Goldman L, Ausiello D, Cesil; “Tratado de Medicina Interna”. 23 edición. Editorial Elsevier. Vol 1.
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CLASIFICACIÓN
HIPERNATREMIA

TIEMPO DE INICIO GRAVEDAD Vol. De Agua implicado

AGUDA: < 48h Leve: 146 mEq/L – 150 mEq/L • Hipovolemia

Moderada: 151 mEq/L 159 mEq/L • Euvolemia
CRÓNICA: > 48h Severa: ≥ a 160 mEq/L • Hipervolemia

Goldman L, Ausiello D, Cesil; “Tratado de Medicina Interna”. 23 edición. Editorial Elsevier. Vol 1.
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DIAGNOSTICO

Krishnamurthy A, Bhattacharya S,
Lathia T, Kantroo V, Kalra S, Dutta D.
“Manejo del paciente disnatremia y
metabolismo del sodio”. Eur Endocrino.
2020;pag 122-130
HIPERNATREMIA
MANEJO
Abordaje 2 objetivos principales:
• Abordar la causa subyacente.
• Corregir la hipertonicidad prevaleciente.

Manejo de causa subyacente:

1. Detener perdida de líquidos gastrointestinales.
2. Control de fiebre, hiperglicemia y glucosuria.
3. (+) excreción: lactulosa y diuréticos.
4. Tratamiento de Hipercalcemia o Hipokalemia.
5. Moderar poliuria inducida por fármacos (litio).
6. Corregir preparación de alimentos.
Krishnamurthy A, Bhattacharya S, Lathia T, Kantroo V, Kalra S, Dutta D. “Manejo del paciente disnatremia y metabolismo del
sodio”. Eur Endocrino. 2020;pag 122-130
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MANEJO

La corrección gradual del problema requiere

el cálculo previo del déficit de agua, que se
estima mediante la siguiente fórmula:

Déficit de agua = 0,6 x peso (kg) x ([Na (p)] -

140)/140. OJO (0,5 en mujeres)

Krishnamurthy A, Bhattacharya S, Lathia T, Kantroo V, Kalra S, Dutta D. “Manejo del paciente disnatremia y metabolismo del
sodio”. Eur Endocrino. 2020;pag 122-130
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MANEJO

Tratamiento de la DI central
El tratamiento más adecuado es el aporte
de ADH exógena. La desmopresina es una
sustancia sintética análoga a la ADH que existe
en forma oral, nasal y parenteral, en dosis de 1-
4 mcg y parenteral a 100-400 mcg.

Krishnamurthy A, Bhattacharya S, Lathia T, Kantroo V, Kalra S, Dutta D. “Manejo del paciente disnatremia y metabolismo del
sodio”. Eur Endocrino. 2020;pag 122-130
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MANEJO
Tratamiento de la DI nefrogénica
Para la DI nefrogénica hereditaria se busca restaurar la expresión del receptor mediante
chaperonas, aumentar su activación intracelular o usar activadores directos de la proteinquinasa,
que media la acción vasopresina-AQ2.

La principal forma de tratamiento es el uso de

tiazidas con una dieta pobre en sodio y proteínas, como
se ha descrito antes. El amiloride tiene una indicación
específica en la toxicidad por litio, ya que impide su
entrada en la célula.

Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud “Diagnostico y tratamiento de Hipernatremia en el Adulto” 2020 pag. 3-12.
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MANEJO

Tratamiento de la sobrecarga de sodio

Si se ha producido por una ingesta excesiva y todavía es
posible, poner sonda nasogástrica y reducir la absorción sería
la primera medida. Posteriormente es necesario eliminar la
carga de sodio. Cuando la función renal es normal se excreta
en la orina, y se puede inducir la natriuresis con diuréticos o si
hay fracaso renal puede precisar hemodiálisis.

Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud “Diagnostico y tratamiento de Hipernatremia en el Adulto” 2020 pag. 3-12.
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MANEJO

Centro Nacional de Excelencia

Tecnológica en Salud “Diagnostico y
tratamiento de Hipernatremia en el
Adulto” 2020 pag. 3-12.
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Krishnamurthy A, Bhattacharya S, Lathia T, Kantroo V, Kalra S, Dutta D. “Manejo del paciente disnatremia y metabolismo del
sodio”. Eur Endocrino. 2020;pag 122-130
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MANEJO

Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud “Diagnostico y tratamiento de Hipernatremia en el Adulto” 2020 pag. 3-12.
MUCHAS
GRACIAS…