TRAUMA DE

TÓRAX
Dra Marisol Vasquez Ocampo R1
Dr. Wences Carbajal Torres R1
Dra. Elizabeth Torres Navarro R2
Dr. Daniel Arizmendi R3

SERVICIO DE URGENCIAS HGR 251

 OBJETIVOS
● IDENTIFICAR Y DESCRIBIR EL TRATAMIENTO DE LAS SIGUIENTES LESIONES QUE
AMENAZAN LA VIDA DURANTE LA REVISIÓN PRIMARIA: OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA,
LESIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL, NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, NEUMOTÓRAX
ABIERTO, HEMOTÓRAX MASIVO Y TAPONAMIENTO CARDIACO.

● IDENTIFICAR Y DESCRIBIR EL TRATAMIENTO DE LAS SIGUIENTES LESIONES

POTENCIALMENTE LETALES DURANTE LA REVISIÓN SECUNDARIA: NEUMOTÓRAX
SIMPLE, HEMOTÓRAX, TÓRAX INESTABLE, CONTUSIÓN PULMONAR, TRAUMA CARDIACO
CERRADO Y ESTABLECER PAUTAS SOBRE EL DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL.

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 DEFINICIÓN
• TODO TRAUMATISMO QUE LESIONA O ALTERA A ALGUNAS DE LAS ESTRUCTURAS
DEL TÓRAX, COMO LA CAJA TORÁCICA, PULMONES, CORAZÓN, GRANDES VASOS
INTRATORÁCICOS Y RESTO DE ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS, OCASIONADO POR
FUERZAS EXTERNAS.

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 EPIDEMIOLOGÍA

• SEGUNDA CAUSA DE MUERTE DESPUÉS DE EL TCE.

• MENOS DEL 10% DE LOS TRAUMATISMOS DE TÓRAX SON CERRADOS Y
ALREDEDOR DEL 15% AL 30% DE LOS TRAUMATISMOS PENETRANTES REQUIEREN
UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

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 ANATOMÍA

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Basic Radiology, Michael Y.M. Chen, 3a edición, 2016, edit. Lange.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA

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 FISIOPATOLOGÍA
Contusión,
hematoma y colapso
alveolar, o cambios
Hipoxia Acidosis Metabólica
en las relaciones de
la presión
intratorácica

Ventilación
inadecuada causada
Hipercapnia Acidosis Respiratoria
por cambios de la
presión intratorácica

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 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO
Desaceleración
rápida.

Cerrado cizallamiento

Trauma torácico aplastamiento.

Objeto punzocortante
Abierto o Penetrante
/ proyectil
Flood Laura et al, Chest trauma, 2020, Elsevier.
CINEMÁTICAS DE TRAUMA
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ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma 2018, American College of Surgeons
Thoracic trauma injuries, evaluation and treatment, Platz et al, Elsevier 2017.
 LESIONES POTENCIALMENTE LETALES

REVISIÓN PRIMARIA: REVISIÓN SECUNDARIA:

• NEUMOTÓRAX SIMPLE
• OBSTRUCCIÓN DE VA
• • HEMOTÓRAX
• LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
• • TÓRAX INESTABLE
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN • • CONTUSIÓN PULMONAR
• NEUMOTÓRAX ABIERTO • • LESIÓN CARDÍACA CONTUSA O CERRADA
• HEMOTÓRAX MASIVO • • DISRUPCIÓN TRAUMÁTICA DE LA AORTA
• TAPONAMIENTO CARDIACO • • LESIÓN TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA

• PARO CIRCULATORIO CARDIACO. • • RUPTURA ESOFÁGICA CONTUSA O CERRADA

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Criterios de gravedad

• > 65 años
• Enfermedad cardiopulmonar
• Trastornos de la coagulación
• Trauma a alta velocidad
• Trauma penetrante

Criterios de severidad

• Fractura > 2 arcos

• FR > 25 rpm
• SaO2 < 90% ambiente o <95% O2 suplementario
• TAS < 110 mmHg
Procede

• Trasladar a unidad hospitalaria

• USG
• Rayos X

Chest trauma: First 48 hours management, P. Bouzart el al, Anaesth Crit Care, 2017
EVALUACIÓN SENCILLA:
• ¿CÓMO TE LLAMAS?
• ¿QUÉ SUCEDIÓ?

A, B. Lenguaje adecuado (no compromiso).

D. Respuestas adecuadas

Respuesta inadecuada, sugiere una

ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma 2018, American College of Surgeons alteración.
 A) VÍA AÉREA

Obstrucción de la vía aérea

Lesión del árbol traqueobronquial

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 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

La obstrucción de la vía aérea es el resultado del edema, sangrado o

vómito que es aspirado dentro de la vía aérea.

Lesión laríngea
Luxación posterior de la cabeza Clavicular
Trauma Penetrante de cuello o en tórax que produzca lesión
Y sangrado

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 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

INSPECCIÓN de cuerpos Secreciones pueden

extraños, cara, mandíbula, obstruir vía aérea.
tráquea.

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 LESIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

• 2 – 2.5 cm de la
carina
• Dificultad
respiratoria
• Disfonía
• Hemoptisis
• Alta tasa de
mortalidad

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 B) RESPIRACIÓN Objetivo prevenir la hipoxia

Ventilación
Breathing Respiración

•RECONOCIMIENTO DE PROBLEMA:
•ALTERACIÓN MECÁNICA VENTILATORIA
•DEPRESIÓN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

•DEPRESIÓN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL,

 VENTILACIÓN
Función pulmonar adecuada

Inspección visual (limpieza vía aérea)

Palpación

• OXIMETRÍA PULSO
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 Traumatismos

RECONOCER
Frecuencia respiratoria

Fracturas

Dolor

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 EXPLORACIÓN FÍSICA

Amplexión

Amplexación

Simetría

Auscultación

Ultrasonido

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 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Válvula unidireccional

Presión positiva

Reduce retorno
venoso

Shock obstructivo

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 LEY DE BOYLE
Aumento
Aumento en el en la Colapso y
volumen de aire presión compresión
torácica

Thoracic trauma injuries, evaluation and treatment, Platz et al, Elsevier 2017.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Ausencia ruidos
respiratorios (lado afectado) Distensión yugular

Desviación de la tráquea

• DISNEA
• TAQUIPNEA
Hipotensión Taquicardia
• CIANOSIS
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FAST
 NEUMOTÓRAX ABIERTO

• Disnea
• Dolor torácico
• Taquipnea
• Disminución de ruidos
respiratorios
• Movimiento ruidoso del
aire a través de la lesión
• Enfisema subcutáneo

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 C) CIRCULACIÓN

Valorar pulso  Calidad, frecuencia y regularidad

HEMOTÓRAX MASIVO

TAMPONAMIENTO CARDIACO

PARO CIRCULATORIO TRAUMÁTICO

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 HEMOTÓR
AX
MASIVO

CARDIOTHORACICC SUGEY II THORACI TRAUMA UDPATE 

 CAUSAS HEMOTÓRAX

Herida penetrante que interrumpe lo vasos

Trauma contundente

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor pleural
Disnea
Inquietud/ agitación
Confusión

Shock Hipovolémico
Abolición del murmullo
vesicular
Matidez a la percusión Torácico

Vaciamiento Yugular ( Shock)

Taquicardia
Hipotension
ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma 2018, American College of Surgeo
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 DIAGNÓSTICO

Radiografía Tomografía

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 TAPONAMIENTO CARDIACO

Compresión del corazón por una acumulación

de liquido en el saco pericárdico

• TRAUMATISMOS CERRADOS
(CAÍDAS, APLASTAMIENTO)

Causas lesiones penetrantes (arma de fuego,

arma blanca)

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SIGNOS Y
SÍNTOMAS

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 DIAGNÓSTICO

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ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma 2018, American College of Surgeons
Https://www.revespcardiol.org/es-diagnostico-guia-terapeutica-del-paciente-articulo-13043227ns
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 REVISIÓN SECUNDARIA

LESIONES POTENCIALMENTE LETALES:

PARA SU DIAGNÓSTICO SE REQUIERE UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA Y EL USO APROPIADO DE ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS.
• NEUMOTÓRAX SIMPLE
• HEMOTÓRAX
• TÓRAX INESTABLE
• CONTUSIÓN PULMONAR LESIÓN CARDÍACA CONTUSA O CERRADA
• DISRUPCIÓN TRAUMÁTICA DE LA AORTA
• LESIÓN TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
• RUPTURA ESOFÁGICA CONTUSA O CERRADA

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 NEUMOTÓRAX SIMPLE
Entrada de aire al
espacio virtual
entre la pleura
visceral y parietal.

Trauma cerrado o
trauma penetrante

CLINICA: Movimientos torácicos

Ruidos respiratorios disminuidos del
lado afectado
Hiperresonancia
Desaturacion

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 DIAGNÓSTICO

• RX DE TÓRAX DE PIE Y EN INSPIRACIÓN

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HEMOTORAX

¿Qué es? Lesiona Diagnóstico

• Derrame pleural en • Principal causa es la • Mecánica

el cual se acumula laceración del ventilatoria
sangre (menos de pulmón, grandes • Ruidos respiratorios
1500 ml) en la vasos, vasos • Lesiones penetrantes
cavidad pleural. intercostales, o una • Matidez de lado
arteria mamaria afectado
interna
• Rx radiopacidad
ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma 2018, American College of Surgeons (sangre)
 CONTUSIÓ
TÓRAX N
INESTABLE PULMONA
• Cuando un segmento de la
pared torácica no tiene
R
• Golpe en el pulmón.
• Se asocia más frecuentemente
continuidad ósea con el resto con fracturas costales
de la caja torácica. concomitantes.
• Consecuencia de un trauma • Lesión potencialmente letal
asociado a múltiples fracturas más frecuente en el tórax.
costales
• O cuando hay una separación
costocondral de una sola
costilla del tórax

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 TÓRAX INESTABLE
Segmento de la pared del tórax no tiene continuidad ósea (3 o mas arcos costales
fracturados en dos o mas lugares)

Flood Laura et al, Chest trauma, 2020, Elsevier.

 El dolor y la contusión pulmonar movimientos
torácicos restringidos  fallo respiratorio.

Movimientos respiratorios anormales y crepitantes

sobre una fractura de costilla o
cartílago.

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ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma 2018, American College of Surgeons
 TRAUMA CARDIACO CONTUSO
• EL 50% DE LAS LESIONES CARDÍACAS CONTUSAS
ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS, SEGUIDO DE
PEATONES GOLPEADOS POR VEHÍCULOS,
ACCIDENTES DE MOTOS Y CAÍDAS DE ALTURAS
MAYORES DE LOS 6 METROS.
• CONTUSIÓN DEL MÚSCULO MIOCÁRDICO,
RUPTURA DE CÁMARAS CARDÍACAS, DISECCIÓN
Y/O TROMBOSIS DE ARTERIAS CORONARIAS Y
DISRUPCIÓN VALVULAR  TAMPONAMIENTO
CARDIACO.  FAST

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HALLAZGOS:
• HIPOTENSIÓN, ARRITMIAS, MOVIMIENTO
ANÓMALO DE LA PARED EN UNA
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL.

• CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS PUEDEN

INDICAR UN INFARTO AL MIOCARDIO;
CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS MÚLTIPLES, TAQUICARDIA
SINUSAL SIN CAUSA APARENTE, FIBRILACIÓN
ATRIAL, BLOQUEOS DE RAMA (POR LO
GENERAL, DERECHO) Y CAMBIOS DEL
SEGMENTO ST.

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 RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

• CAUSA DE MUERTE SÚBITA DESPUÉS DE UNA COLISIÓN VEHICULAR O CAÍDAS DE

GRANDES ALTURAS.
• PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA  LACERACIÓN INCOMPLETA CERCA DEL
LIGAMENTO ARTERIOSO DE LA AORTA.
• LA CONTINUIDAD ES MANTENIDA POR UNA CAPA ADVENTICIA INTACTA O UN
HEMATOMA MEDIASTINAL CONTENIDO, QUE EVITA LA EXANGUINACIÓN
INMEDIATA Y MUERTE.

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 HALLAZGOS:  Ensanchamiento del mediastino
 Obliteración del botón aórtico
• HIPOTENSIÓN PERSISTENTE O RECURRENTE  SITIO DE Desviación de la tráquea a la derecha
SANGRADO ALEJADO Y NO IDENTIFICADO.  Depresión del bronquio fuente
izquierdo
 Elevación del bronquio fuente derecho
• LOS SIGNOS O SÍNTOMAS ESPECÍFICOS ESTÁN AUSENTES. Obliteración del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta (oscurecimiento de
la ventana aortopulmonar)
 Desviación del esófago
• SIGNOS RADIOLÓGICOS DE UNA LESIÓN AÓRTICA CONTUSA
Ensanchamiento de la línea
SON: paratraqueal
 Ensanchamiento de la interfase
paravertebral
• LA TOMOGRAFÍA HELICOIDAL DE TÓRAX CON CONTRASTE   Presencia de un gorro pleural o apical
ESPECIFIDAD CASI100 % Hemotórax izquierdo
 Fracturas de la primera o segunda
costilla o escápula

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 LESIÓN TRAUMÁTICA DE DIAFRAGMA
• Lado Izquierdo
• Trauma contuso  Desgarros que
llevan a la herniación
• Penetrante  perforaciones
asintomáticas
• Diafragma derecho elevado  Rx
tórax  único hallazgo de una
lesión de ese lado.

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 RUPTURA ESOFÁGICA CONTUSA

• MÁS COMÚN CON LESIONES PENETRANTES.

• TRAUMA CERRADO  RARO, CAUSADO POR

LA EXPULSIÓN FORZADA DEL CONTENIDO
GÁSTRICO AL ESÓFAGO POR UN GOLPE
SEVERO EN EL ABDOMEN SUPERIOR  LETAL.

• EL RESULTADO ES UNA MEDIASTINITIS, Y SU

RUPTURA INMEDIATA O TARDÍA AL ESPACIO
PLEURAL PRODUCE UN EMPIEMA.

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Neumotórax o hemotórax
izquierdo sin fractura de costilla,
• Dolor o shock que es
desproporcionado a la lesión
aparente.
• Partículas de material intestinal
• Aire en el mediastino

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 TRATAMIENTO

Apósito para
Toracocentesis Toracotomía Neumotórax
abierto

Sonda Pericardiocentesi
endopleural s

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 TORACOCENTESIS

• CÁNULA 14 – 16 G, LÍNEA MEDIO AXILAR 4º Ó 5º ESPACIO INTERCOSTAL

• Axilar anterior
(13%) • Sangre
• Medio clavicular • Tejido
(38%) • Torcedura
• Axilar media
(31%)

Ni Fhlatharta M, et al, penuomotorax and chest drain insertion, 2020.

 Tratamiento
• Involucro de 2
arcos fracturados
• Pacientes que
requieren
presión positiva
• Alteraciones
hemodinámicas

Thoracic trauma injuries, evaluation and treatment, Platz et al, Elsevier 2017.
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 APÓSITO PARA TX NEUMOTÓRAX ABIERTO

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 TX TÓRAX INESTABLE

O2
Analgesia Cirugía
suplementario

Flood Laura et al, Chest trauma, 2020, Elsevier.

 SONDA ENDOPLEURAL
•

Sonda endopleural (28-32FR) quinto espacio

intercostal
Anterior a la línea axilar media

Reanimación hídrica

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 TX TAPONAMIENTO CARDIACO

Pericardiocentesis (no tx
definitivo/medida ultima instancia)

Toracotomia o esternotomia
(cirujano calificado)

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MANEJO DE TRAUMATISMO DE TÓRAX
 EVALUACIÓN
ULTRASONOGRÁFICA DEL
NEUMOTÓRAX EN EL ÁREA DE
URGENCIAS
.
 INTRODUCCIÓN

La evaluación inicial de los pacientes con sospecha de neumotórax era con radiografía
de tórax, debido a la sospecha de trauma cervical se realiza de forma en posición supina,
sin embargo este método resulta inadecuado para la detección, sensibilidad de 36 – 48
%.

El ultrasonido EFAST (Extended Focus Assessment with Sonography in Trauma) es una

aplicación básica de la ecografía en pacientes en estado crítico, definido como un bucle
para asociar diagnósticos urgentes con decisiones terapéuticas inmediatas.

.
 JUSTIFICACIÓN

Los pacientes con traumatismos,

que son particularmente La Asociación Oriental para la
El uso de la ecografía de cabecera
vulnerables a las complicaciones Cirugía de Trauma ha dado una
en el departamento de emergencias
de los estudios de diagnóstico recomendación de nivel 2 para el
ha revolucionado la atención al
retrasados, se han beneficiado uso de la ecografía torácica para
paciente. 
enormemente de la evaluación diagnosticar el neumotórax.
rápida guiada por ecografía. 

.
 • SE HA DEMOSTRADO QUE LA ECOGRAFÍA PREDICE LA AUSENCIA DE NEUMOTÓRAX
CON UNA SENSIBILIDAD DEL 93,8 % Y UN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DEL 99,9 %
EN COMPARACIÓN CON LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

.
.
 INDICACIONES
• TRAUMATISMO PENETRANTE EN TÓRAX Y ABDOMEN
• TRAUMA CERRADO EN EL TÓRAX O EL ABDOMEN.
• TRAUMATISMO CERRADO CON UN MECANISMO SIGNIFICATIVO (P. EJ., UN ACCIDENTE
AUTOMOVILÍSTICO A ALTA VELOCIDAD O UNA CAÍDA IMPORTANTE)
• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
• PROCEDIMIENTOS POSTERIORES QUE INVOLUCRAN EL TÓRAX (P. EJ.,
TORACOCENTESIS, COLOCACIÓN DE UNA VÍA CENTRAL EN LA YUGULAR INTERNA O
LA SUBCLAVIA)

.
.
 REQUIERE EL DOMINIO DE ALGUNOS SIGNOS

El signo de murciélago (línea pleural)

Deslizamiento pulmonar (dando señal de la orilla del mar o signo de la playa)

Líneas B

Cohetes pulmonares / Cola de cometas

La abolición del deslizamiento pulmonar (con el signo de la estratosfera)

. sugiere neumotórax
• LÍNEA PLEURAL: CUANDO EL TRANSDUCTOR SE COLOCA A TRAVÉS DE LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES LONGITUDINALMENTE, LA UBICACIÓN DE LAS COSTILLAS PERMITE
LA DELINEACIÓN PRECISA DE LA LÍNEA PLEURAL, UNA LÍNEA HIPERECOICA MÁS O
MENOS HORIZONTAL ENTRE LAS COSTILLAS SUPERIOR E INFERIOR.

.
• DESLIZAMIENTO PULMONAR: SE DETECTA UN MOVIMIENTO HACIA ADELANTE Y
HACIA ATRÁS DE LA PLEURA VISCERAL CONTRA LA PARIETAL, CAUSADA POR LA
EXCURSIÓN RESPIRATORIA DEL PULMÓN HACIA EL ABDOMEN. EN EL MODO M, SE
CARACTERIZA POR EL APARECIMIENTO DEL “SIGNO DE LA PLAYA U ORILLA DEL
MAR”, QUE INCLUYE EL TEJIDO INMÓVIL PARIETAL SOBRE LA LÍNEA PLEURAL Y UN
PATRÓN GRANULAR HOMOGÉNEO POR DEBAJO DE ELLA.

.
 ¿SIGNO?

.
 ¿SIGNO?

.
 ¿SIGNO?

.
.
 LA PRESENCIA DE UN NEUMOTÓRAX SE
CARACTERIZA POR LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS:

la ausencia de los
llamados
ausencia de
artefactos de cola la presencia de
deslizamiento la ausencia de
de cometa, uno o más puntos
pleural pulso pulmonar
también pulmonares.
(pulmonar)
conocidos como
líneas B

.
.
.
.
• EL NEUMOTÓRAX SE CONSIDERA CUANDO HAY AUSENCIA DE DESLIZAMIENTO
PULMONAR CON APARECIMIENTO DEL PUNTO PULMONAR Y PRESENCIA DEL SIGNO
DE LA ESTRATOSFERA (TAMBIÉN LLAMADO SIGNO DEL CÓDIGO DE BARRAS EN
MODO M) O AMBOS.
• DEBEMOS RECORDAR QUE EL DESLIZAMIENTO PULMONAR EXCLUYE EL
DIAGNOSTICO DE NEUMOTÓRAX CON UN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO Y UNA
SENSIBILIDAD DEL 100%, SIN EMBARGO SU AUSENCIA NO ES UN SINÓNIMO DE
NEUMOTÓRAX.

.
.
 GRACIAS!!!

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