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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGA Y FISIOPATOLOGA II
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Docente: Dr. Oswalt
Presentado por:
Avendao Tapia
Gmez Carln, Lizeth
Huahuachampi Orue,
Keyko B.
Huaman Huallparimachi,
Renato
POLITRAUMATIZADO
Es un estado de desequilibrio hemodinmico por falla
circulatoria perifrica , que impide la adecuada
perfusin de los tejidos y origina deficiencias
funcionales en distintos rganos y particularmente el
rin.

Paciente que presenta lesiones graves en por lo menos dos


regiones orgnicas y en el que, por su gravedad cada una de
estas lesiones puede dar lugar a asfixia, shock o hemorragia.
Trauma Grave
Causa mas importante de mortalidad en el grupo de edades de 10 a 40
aos.

Superado por el cncer y la arterioesclerosis.

Factores de riesgo:
- El alcoholismo
- Edad
- Sexo
- Actividad laboral

Problema con un ndice elevado de invalides, altos gastos econmicos en


su atencin cura y rehabilitacin.
PREPARACION
Cuidados prehospitalarios

Debe iniciarse en el lugar del accidente daos que comprometen la vida

* Establecimiento de una va permeable.


* Tratamiento de choque.
* Controlar las hemorragias externas.
* Inmovilizacin adecuada del paciente.
* Traslado del paciente al sitio mas cercano y apropiado.

Cuidados intrahospitalarios

Planificacin por adelantado de los requerimientos del paciente

* Equipo para establecer via area


* Tener soluciones cristaloides tibias (solucin Hartman)
* Monitorizacin inmediata
* Disponer apoyo medico extra.
* Asegurar la presencia del personal de laboratorio y radiologia
I. REVISION PRIMARIA
ABC del trauma Objetivo Identificar situaciones que causan apremio vital.

5 acciones:

1. Vas areas con control de la columna cervical

Paciente con alteraciones del estado de conciencia la lengua cae hacia atrs y obstruye la
hipofaringe esto se puede corregir con un levantamiento de la mandbula.

La va area puede ser mantenida por una cnula orofaringea o nasofarngea o establecer
una va area definitiva (entubacin endotraqueal, nasotraqueal o quirrgica como la
crocotiroidotomia).

Levantamien
Elevacin del Cnula Cnula Intubacin
to de la
mentn orofaringea nasofaringea orotraqueal
mandbula
2. Respiracin y ventilacin
La sola permeabilizacin Adecuado transporte de Adecuada funcin pulmonar
de la va area no gases para una depuracin de la pared torcica y el
asegura una ventilacin de anhdrido carbnico diafragma
satisfactoria.
- Se debe exponer el torax para una buena evaluacin.
- Auscultacin conocer el intercambio areo en los pulmones.
- Percusin detecta la presencia de aire o sangre dentro de la cavidad
pleural.

Lesiones traumticas que alteran la ventilacin en forma aguda En menor grado

Neumotorax a tensin Neumotorax simple


Hemotorax masivo Hemotorax
Torax inestable asociado a una contusion pulmonar Fracturas costales
Neumotorax abierto Contusion pulmonar
3. Manejo de la circulacin con control de hemorragias
Hipotensin causada por traumatismo se debe suponer causada por hipovolemia hasta que no se
demuestre lo contrario

Es necesario una evaluacin rpida y precisa del estado hemodinmico.

Estado de conciencia alteraciones a nivel de la conciencia


Color de la piel signos evidentes de hipovolemia grave
Pulso signo temprano de hipovolemia

Tratamiento inicial, acceso vascular instalado en 2 catteres gruesos Sitios apropiados son por via
(16 o mayor); para transfusin de grandes volmenes. percutnea:
Antebrazo
Se debe usar soluciones electrolticas balanceadas (Lactato de Ringer Venas antecubitales
o como segunda eleccin salina isotnica. Venodiseccion en la vena
safena o vena de los
Se debe colocar una sonda de Foley para monitorizar el flujo brazos.
sanguneo (debe producir una diuresis aprox de 50mL/hora)
4. Dficit neurolgico

Pretende solamente establecer el nivel de conciencia y el tamao y reaccin de las


pupilas del paciente.

A: Alerta (consciente)
V: Responde a estmulos verbales
D: Responde a estmulos dolorosos
I: Inconsciente

Compromiso del estado de conciencia:

Disminucin de oxigenacin y/o perfusin cerebral.


Causa directa de un trauma cerebral

La intoxicacin con alcohol y/o drogas puede ser causa de la alteracin de


conciencia.
5. Exposicin
El paciente debe ser desvestido totalmente para facilitar el examen.
Se debe evitar hipotermia en sala de urgencias.
Mantener templada la sala.
Entibiar soluciones endovenosas.

II. RESUCITACIN
o Evaluacin constante de las vas areas utilizando el mtodo mas conveniente.

o Extraer muestras para clasificacin sangunea, pruebas cruzadas y estudios


hematolgicos y qumicos especiales.

o En paciente femenina se debe incluir pruebas de embarazo.

o Monitoreo electrocardiogrfico.

o Instalacin de sondas urinaria (parmetro indicador de estado e volemia) y


nasogastricas (evitar o reducir la distencin gstrica y disminuir el riesgo de
broncoaspiracion).
III. REVISION SECUNDARIA
Debe realizarse en forma minuciosa de cabeza a pies, incluyendo signos vitales.
El examen neurologico es completo incluyendo la escala de coma de Glasgow.
Procedimientos especiales como lavado peritoneal diagnostico, estudios
radiolgicos y exmenes de laboratorio.
1. Anamnesis
Recolectados directamente del paciente, al personal de atencin pre hospitalaria y
familiares
A: Alergias
M: Medicamentos tomados habitualmente
P: Patologas previas
L: Libaciones y ltimos alimentos
A: Ambiente y eventos relacionados con el trauma

Traumas cerrados

Lesiones Trauma penetrante

Lesiones por quemaduras y congelamientos


2. Examen fsico

Cabeza

Trauma maxilofacial

Columna cervical y cuello

Trax

Abdomen

Perin recto y vagina

Musculoesqueletico

Evaluacin neurolgica
IV. TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

El triage es un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en


sus necesidades teraputicas y recursos disponibles.

Se atiende primero a pacientes con peligro vital y lesiones multiples

Se atiende a pacientes con mayor probabilidad de supervivencia y que


pueden ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipos, material,y
personal.
La enfermera quirrgica en un centro de Traumatologa

Instituto Maryland Helicpter


de Medicina de o Medivac
Urgencias
- Piloto
(1961)
- Medivac
Sistema de comunicacin

rea de Admisin
Pacientes, no papeles
Terapia de reanimacin
Quirfano

Reduce Evaluacin diagnstica


tiempo en
situaciones
Medidas teraputicas
de peligro
PLANIFICACI INTERVENCI Disminuir
VALORACIN EVALUACIN morbilidad y
N N
mortalidad
Medicamen
Establecer Estado Bandejas de
Diagrama Sitios de to Sangre
prioridades de la cardiaco y instrumentos
de lesiones enyesado IQ administra neurolgico ordenada preesterilizados
do

- Conocer
fundamentos de su
profesin un lugar para cada
- Conocimiento y cosa y cada cosa en
ENFERMERA su lugar
experiencia en QUIRRGICA
ciruga
- Tcnicas de control
de monitor
- Ingesta y eliminacin
- Resultados de
laboratorio
Provisin
Seguir Localizar Vigilar de
desempeo y
evolucin averas prever
medicamen
necesidades to
Estado Posicin
metablico,
respiratorio y Aparatos anatmica
hemodinmico ortopdicos
PACIENTE TRAUMATIZADO
GRAVE

La urgencia de la atencin del paciente traumatizado debe


Objetivo: ATENCIN
continuar hasta cuando est en condiciones de adaptarse en la
PTIMA sociedad.
La enfermera en la atencin del paciente traumatizado

CASO TPICO

Un joven de 19 aos es transportado en una camioneta al SU en una camilla provisional;


aparece completamente vestido y cubierto de sangre y trigo. El accidente ocurri con un
camin cargado de grano. El rostro evidencia palidez y los labio cianosis, est consciente pero
confuso y desorientado, la respiracin es rpida y superficial y la piel fra y hmeda.
Obtener
Historia del VALORACIN INSTANTNEA EN
accidente, vnculos EL SERVICIO DE URGENCIAS
familiares o
personas que
acompaan al
paciente

1. Determinar prioridades
2. Iniciar actividades para Estado
- Herida extensa
reunir por aplastamiento
datos
Mantener respiratorio
3. Preparar de lapara
pierna izquierda
ciruga
Registro - Fractura
Alertar abierta
y preparar del brazo
al equipo
permanente de la izquierdo
encargado (mdico, SU, Estado
actividad en el SU Fracturasterapeuta
-quirfano, costales mltiples
de la con circulatorio
contusionesUCI).
respiracin, pulmonares y
hemotrax
4. SVC+ izquierda Estado
- Contusiones
Examinar y abrasiones
permanentemente el neurolgico
estado del paciente mltiples
e interpretar
- Trigo
los datos en todas
segn las heridas
se recojan.
Explicaciones
EVOLUCIN CLNICA

Tras la estabilizacin el paciente se hallaba grave, se le


traslad inmediatamente al quirfano para controlar la
hemorragia. Se amput la pierna izquierda por encima de la
rodilla, porque haba destruccin grave de hueso y tejido
blando. Se hizo la fijacin interna del hmero izquierdo, se
insertaron tubos a ambos lados del trax y se conectaron
bombas de aspiracin torcica. Se administr 0.5 ml de
toxoide tetnico por va IM. Permaneci 34 das en el
hospital (10 en UCI), luego fue al centro de rehabilitacin y
se le dio una prtesis.
PROTOCOLO DE ATENCIN AL
PACIENTE LESIONADO COMPLEJO
EQUIPO ABCDEF

1.Jefe de guardia de A--- Mantener va area con


ciruga o intensivista estabilizacin de columna
2.Mdico con habilidad en cervical
intubacin y RCP B--- Ventilacin
3.Cirujano C---- Circulacin(control de
4.Dos enfermeros con hemorragia)
conocimiento y D--- Estado neurolgico
adiestramiento E--- Exposicin (desvestir)
F--- Fracturas
ESCALA DE CRAMS
1. Jefe de guardia de ciruga o
intensivista A--- Mantener va area con
2. Mdico con habilidad en estabilizacin de columna cervical
intubacin y RCP B--- Ventilacin
3. Cirujano C---- Circulacin(control de hemorragia)
4. Dos enfermeros con D--- Estado neurolgico
conocimiento y E--- Exposicin (desvestir)
adiestramiento F--- Fracturas
De inmediato canalizar 2 venas 1 evalua la necesidad de ortopdico y maxilo
perifericas facial
EN UCI

1. Medidas generales de pacientes crticos HEMODINAMIA:


2. Medidas especficas Sol. Salina 2000ml en 15 minutos
Si no corrige TA >100, vol urin. >
a. VENTILACIN MECNICA 0.5ml/kg1000ml mas
b. HIDRATACIN Si shock PERSISTE, y no hay ( sangrado activo,
taponamiento cardiaco, IAM, neumotrax)
c. DIURTICOS Transfucin
d. HEMOTERAPIA
e. PROTECCIN CEREBRAL
Neurociruga(2/d)
f. ATB PROFILACTICOS
Ortopedia(1/d)
Ciruga general(1/d)
ANALISIS COMPLEMENTARIOS

INGRESO
Laboratorio(Hb, Hto, glicemia, grupo sanguneo, factor RH)
RX(torax, cervical, lateral, pelvis)
TAC si es necesario

MANTENIMIENTO
Laboratorio(DIARIO: Hb, glicemia, creatinina, coagulograma), gasometra(cada 12
h)
Imagenologa(RX diario, US toracoabdominal y TAC segn criterio)
TRASLADO DE
PACIENTES CRTICOS
PACIENTE CRTICO:
Aquel que ha perdido el equilibrio Bio-Psico Social y no es
capaz de recuperarlo por si solo, existiendo compromiso de
sus funciones vitales( rganos o sistemas de rganos)
CONSIDERAR:
1. Estado real del paciente
2. rganos afectos
3. Distancia a transportar(O2, combustible, medicamentos)
4. Quien lo traslada(mnimo un medico y un enfermero)
5. Hacia donde( Unidad con mayores recursos)
6. Recursos para el traslado CONDICIONES DE TRASLADO
En tabla larga y fijado
Collarin
Dos venas perifricas con solucin salina y
reserva
Si existe compromiso respiratorio intubar y
ventilar, (bajo volumen y frecuencia)

OJO: Resolver primero los problemas que


comprometen la vida del paciente
RECURSOS NECESARIOS
HUMANO
Mdico, enfermero, chofer paramdico
RECURSOS MATERIALES
Tabla larga y corta
Collarin
Ventilador mecanico con O2
Estetoscopio, esfigmo manometro
Maletin de RCP con: laringoscopio, tubos endotraqueales, bolsa de amb
Medicamentos: adrenalina, atropina, diazepam, convulsin, antiarritmicos,
bicarbonato
Agujas y jeringuillas