TRAUMA DE

TÓRAX
 Definició
n
• Un traumatismo torácico es
una lesión grave en el tórax,
bien sea por impactos de
golpes contusos o por heridas
penetrantes.
El traumatismo torácico es
una causa frecuente de
discapacidad y mortalidad
significativa
Estadística
• Trauma de tórax se presenta
aproximadamente en un 20 a 2 5 % de
las muertes.

• En contraste con estas cifras, menos del

1 0 % de los traumas cerrados y entre el
1 5 % y 3 0 % de los penetrantes
requerirían manejo con cirugía.

• La mayoría pueden ser tratados con

procedimientos y técnicas que se
encuentran al alcance de cualquier
medico.
Anatomía
Anatomía de la
cavidad torácica:
• 12 pares de costillas
con músculos
intercostales.
• Los pulmones ocupan la
mayor parte del
volumen torácico.
• Mediastino: corazón
y grandes vasos.
• Diafragma.
Área del opérculo
Área precordial
Área toraco – abdominal
Área toraco – abdominal posterior
 Trauma penetrante

• Cuando los mecanismos causantes de la lesión

producen comunicación definitiva o temporal
de los espacios pleurales o el mediastino con
el exterior.
• Baja energía:
Flechas, cuchillos, armas de fuego.
• Alta energía:
Fusiles militares y pistolas de alta potencia.
 TRAUMA PENETRANTE

•CARACTERÍSTICAS DE TRAUMA ABIERTO:

• PUEDE O NO TENER FRACTURAS COSTALES.

• SE PRESENTA HEMO Y NEUMOTÓRAX

INMEDIATAMENTE.

• TRAUMA DE VÍA AÉREA.

• TRAUMA DE GRANDES VASOS Y CORAZÓN.

• TRAUMAS DE DIAFRAGMA.
 TRAUMA CERRADO

• Cuando los mecanismos de lesión no

producen una comunicación entre los
espacios pleurales o del mediastino
con el exterior.

• Las lesiones producidas así se pueden

generar por aceleración,
desaceleración, compresión y
cizallamiento.
 Evaluación inicial
E:
Exposición
D: Déficit
neurológic
B:
o
Ventilación
A: Vía
aérea y
C:
columna
Circulación
cervical
y control
de
hemorragia
 Lesiones de riesgo vital
1. Obstrucción de la vía aérea
2. Neumotórax a tensión
3. Tórax inestable
4. Hemotórax masivo
5. Taponamiento cardiaco
6. Neumotórax abierto o
soplante
Evaluación secundaria
• Lesiones de la pared
torácica.
• Lesiones de cavidad
pleural.
• Lesiones pulmonares.
• Lesiones del diafragma.
• Lesiones
transmediastinales.
 Enfoque del paciente
•Penetrante:
• Lesión cardíaca.
• Lesión pleuro - pulmonar.
• Grandes vasos.

•Trauma cerrado:
• Lesión pleuro – pulmonar.
• Lesión cardíaca.
Herramientas diagnósticas

Examen
Radiografía Ecografía
físico

Tomografía AngioTAC
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Tórax soplante
 Taponamiento cardíaco

• Herida en tórax
• Shock
• Buena ventilación

Tratamiento:
• Cirugía
25
 Tórax inestable
(Volet Costal, Flail Chest , Tórax Batiente)

Causa:
• Trauma cerrado grave
• Fracturas de tres o mas costillas adyacentes en dos o
mas lugares
• Movimientos paradójicos del segmento costal

Factores pronósticos:
• Edad avanzada
• > 7 fracturas costales
• Shock
• TCE grave

M O R T A L I D A D  25-40%
27
TÓRAX INESTABLE
•M a n e j o :
• Valore i n t u b a c i ó n O T –
(ventilación?)

• Analgesia óptima (bloqueo

epidural - intercostal?)

• Limite líquidos IV

• Manejo de contusión pulmonar

• Monitor E K G

• Traslado a U C I

• Estabilización mecánica del

tórax
IMÁGENES
Trauma de pared torácica
Neumotórax

32
H
E

O
T

Ó
 Trauma precordial
Valoración Inicial
ATLS

Trauma Area
Precordial
Abierto Cerrado

Penetrante Estabilidad Hemodinamica

SI NO SI NO

Taponamiento Cardiaco SALIDA Electrocardiogrma Remisión

Ecocardiografia
Enzimas Cardiacas
Monitoreo
Cardiaco
SI NO

Toracotomia Ventana Pericardica

ó
Ecocardiografia
Trauma precordial

36
TRAUMA TORACO-
ABDOMINAL
 Trauma transmediastinal
Valoración Inicial
ATLS

Estabilidad
Hemodinamica
SI NO

Rx Tórax CIRUGIA

Silueta Cardiaca Neumotórax Enfisema Hemotórax Sospecha Lesión Neumomediastino

Aumentada Subcutaneo Vascular

Ventana Pericardica Tubo Tórax Fibrobroncoscopia Tubo Tórax AngioTAC Fibrobroncoscopia

ó Fibrobroncoscopia Esofagoscopia
Ecocardiografia Esofagograma
Trauma transmediastinal
Toracostomía

40
 INDICACIONES EN TRAUMA DE TÓRAX
• Neumotórax mayor a 2 5 %
• Neumotórax menor a 2 5 % en paciente sintomático
• Hemotórax grados II o III
• Neumotórax abierto
• Cualquier neumotórax en paciente llevado a cirugía
• Cualquier neumotórax en paciente conectado a
respirador
Indicación de toracotomía de resucitación

• AESP
• Esfuerzo respiratorio
• Respuesta pupilar
• Agónico
Objetivos toracotomía de resucitación

Manejo trauma cardíaco.

Control hemorragia intra torácica exanguinante.

Oclusión de aorta torácica.

Administración intracardíaca de cristaloides y sangre.

Indicación en toracotomía de
urgencia
Fístula broncopleural de alto flujo.

Lesión traqueobronquial de alto flujo.

Lesión esofágica demostrada.

Hemorragia constante a través de toracotomía

cerrada.
Indicación en toracotomía de
urgencia
Deterioro severo post traumático.

Paro cardiaco asociado a trauma.

Hipotension progresiva a pesar de la reanimación y

control de via aérea.

Taponamiento cardíaco por trauma penetrante.

Grandes defectos de pared torácica.

Sutura herida cardíaca
Conclusiones
El mecanismo de trauma debe orientarnos
hacia las lesiones más probables.

Utilizar las mejores herramientas

diagnósticas disponibles.

La lista de chequeo: taponamiento cardíaco,

neumotórax a tensión, hemotórax masivo,
tórax soplante, tórax inestable.

Identificar de inmediato pacientes de

traslado.