TRAUMA

TORACOABDOMINAL

NATHALIA ANDREA LIZARAZO LOPEZ

 DEFINICIÓN
El trauma toracoabdominal significa ruptura
diafragmática y no solo lesión torácica inferior.
Este tipo de traumatismo no tiene síntomas o
signos específicos, lo que dificulta el
diagnóstico, el lavado peritoneal y la prueba de
rayos X tienen resultados falsos positivos y
falsos negativos. La laparoscopia y la
toracoscopia parecen ser las mejores
modalidades diagnósticas.
 AREA TORACOABDOMINAL

LIMITES DEL AREA TORACOABDOMINAL

• Superior: es a nivel del 4to-5to espacio

intercostal de la línea intermamilar; 
• Inferior: es por el reborde costal entre el 7-8
espacio intercostal; 
• Lateral: es por el 7mo al 9 espacio intercostal
• Posterior: desde la línea infraescapular hasta el
8vo espacio intercostal.
AREA TORACOABDOMINAL

Compartimientos viscerales

 Mediastino
 Espacio pleural derecho
 Espacio pleural izquierdo
 Retroperitoneo
 peritoneo
DIAFRAGMA
IRRIGACION E INERVACION
FISIOPATOLOGIA
Clasificación de heridas de diafragma
 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia del 0,43%
• Ocurre hasta en el 15 % cuando hay traumas penetrantes
• 42% lesión diafragmática- 24 % asintomáticos
• 50 % arma de fuego
• 37 % arma blanca
• El trauma penetrante de diafragma es más común en el lado izquierdo (69 al
87%) que en el lado derecho (10 al 36%) y bilaterales en el 15% de los casos. 
• La porción posterolateral del diafragma corresponde a la zona
embriológicamente más débil y suele ser la zona más frecuentemente
afectada. 
• La mortalidad por trauma toracoabdominal es mayor al (20%)

Mortalidad por hernia

diafragmática tardía :
Encarcelada 20%
Estrangulada 50-80%
EPIDEMIOLOGIA
 Presentaciones clínicas de lesión
diafragmática
Aguda Latente obstructiva

Herniación, disminución del Sangrado digestivo,

Traumas concurrentes, dolor
murmullo vesicular, matidez a la estrangulación de la hernia
abdominal, dificultad respiratoria,
percusión del tórax
peristaltismo en el tórax
 DIAGNOSTICO
Examen físico
• Es imposible con solo el examen
físico hacer el diagnóstico de
lesión diafragmática.
• En el trauma penetrante es muy
importante explorar el trayecto
de la herida para determinar su
vector y con éste la penetración
al diafragma.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA HERNIA
DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA (BOWDITCH
1853)
-Inmovilidad del hemitórax correspondiente
-Desplazamiento mediastinal
-Ausencia de ruidos cardíacos
-Auscultación de ruidos intestinales
-Percusión timpánica.
 DIAGNOSTICO
RADRIOGRAFÍA DE TÓRAX

Entre los cambios que deben inducir a

sospechar esta lesión se encuentran

-Elevación del hemidiafragma

-Irregularidad en el contorno del
hemidiafragma
-burbuja de aire en el hemitórax
comprometido
-SNG en hemitórax
-Borramiento del ángulo costo frénico
-Hemotórax
 Abordaje diagnostico inicial

Asintomático
CIRUGIA INMEDIATA
CLINICOS
 Inestabilidad hemodinámica Trauma Trauma
 Irritación peritoneal penetrante contuso
 Evidencia de lesión visceral
RADIOLOGICOS
• SNG en el tórax Izquierda y Derecha lateral
• Asas en el tórax derecha anterior y posterior
 Trauma
penetrante
Es el paciente que presenta una herida
penetrante en área toracoabdominal y
signos de lesión abdominal

Si el paciente tiene radiografía de tórax con

hallazgo confirmatorio, se debe tratar. De lo
contrario, se debe proceder de la siguiente
manera
 Trauma
penetrante
Trauma penetrante por arma cortopunzante
en área toracoabdominal izquierda y cara
anterior de área toracoabdominal derecha:
Exploración digital la cual se realiza en
quirófano y de manera aséptica es positiva,
se debe tratar. Si no es concluyente o no
pudo efectuarse de manera adecuada, se
debe realizar laparoscopia o toracoscopia
diagnóstica. Si es negativa, abordar como
herida penetrante de tórax
Trauma penetrante por arma cortopunzante en
cara lateral o posterior del área
toracoabdominal
derecha:
No existe suficiente evidencia que permita
recomendar manejo quirúrgico o expectante. Por lo
tanto, la necesidad de realizar laparoscopia
diagnóstica obedece al criterio del cirujano.
Se elige la toracoscopia cuando hay lesión posterior
del diafragma . De lo contrario, se escoge la
laparoscopia
 TRAUMA
CERRADO
Suele estar presente en pacientes con
una cinemática de alta energía, en el
que hay un aumento súbito de la
presión intraabdominal generando un
estallido del músculo con la posterior
herniación de las vísceras al tórax
Existen signos tomográficos directos e
indirectos.
Signos directos
 Pérdida de la continuidad
 Ausencia de visualización
 Signo del diafragma colgante
Signos indirectos
 Herniación visceral
 Signo del collar
 Signo de la víscera
 Signo de la banda
 Signo de joroba
 Elevación del hemidiafragma
lesionado
 TRATAMIENTO
Herida aguda de diafragma:
manejo se hace por laparotomía o laparoscopia,
asociada a toracostomía del lado comprometido.
Debido a la alta tasa de lesiones concomitantes suele
preferirse la laparotomía.
La toracoscopia está indicada cuando es necesario
evacuar un hemotórax coagulado o un empiema
Herida crónica de diafragma:
la reparación de la hernia diafragmática
crónica puede realizarse vía transtorácica
o transabdominal.
Tras la reducción de los órganos herniados
se repara el defecto diafragmático con
cierre primario, malla o tejido autólogo
Preferencia vía transtorácica
 indicaciones

LAPAROSCOPIA
• Herida por arma cortopunzante
toracoabdominal izquierda
• Herida por arma cortopunzante
toracoabdominal anterior Derecha
• Herida por arma de fuego tangencial
• Trauma cerrado estable con lavado
peritoneal dudoso.
TORACOSCOPIA
• Diagnóstico de heridas del diafragma
• Evacuación de un hemotórax
• Reparación del diafragma
• Reparación pulmonar
• Hemostasia de la pared
• Ventana pericárdica.
 BIBLIOGRAFIA
• https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/cirugia/vc-111/traumator
acoabdominal/
• – Uruguay Tomado de:
http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/mon_jdelgado.pdf 
Curso actualización de cirugía general (2019) Universidad de Antioquia Edición
N° 3 Tomado de:
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/11220/1/UniversidadAntioqu
ia_2019_ActualizacionCirugiaGeneral.pdf