División de Inversiones y

Desarrollo de la Red Asistencial

Departamento Desarrollo
de la Red Asistencial

Trauma de Tórax

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 TRÁQUEA

ESTERNÓN

PLEURA

PULMÓN
CORAZÓN
COSTILLAS

DIAFRAGMA

ESPACIO
PLEURAL

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Introducción

• 8 de cada 100000 son letales.

• Accidentes de transito 43%.
• Suicidios 29%.
• Homicidios 22%.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Introducción

Los traumatismos torácicos pueden ser:

• Cerrados (contusos).
• Penetrantes ( pared o vía aérea).
• No penetrantes de la pared torácica
inferior se asocian a trauma abdominal.
• Superiores a cuello y columna cervical.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 introducción

En Chile:
Traumas cerrados : Accidentes de
tránsito
Penetrantes : Arma blanca y de fuego.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Atención y Manejo
prehospitalario

Depende de:
eficacia del sistema de emergencia,
alerta telefónica, desplazamiento rápido,
por vías adecuadas, personal adecuado,
control médico permanente, centro de
referencia capacitado desde el punto de
vista profesional y tecnológico.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Atención y Manejo
prehospitalario

En el lugar :

• Atención criteriosa y flexible.

• Aplicación de protocolos
• Sólo las acciones necesarias de
estabilización y vital.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 ¿Qué sugiere gravedad en
Trauma Torácico?

• Impacto de alta energía,

• Gran velocidad.
• Caída mayor a seis metros.
• Pasajeros despedidos del vehículo.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 ¿Qué sugiere gravedad en
Trauma Torácico?

• Dos o más fracturas de huesos largos.

• Evidencia de lesión grave en cabeza,
cuello, tórax, abdomen o región
inguinal.
• Tórax inestable.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Atención y Manejo Avanzado en
el prehospitalario

Evaluación primaria :

A B C D E

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Lesiones torácicas potencialmente
letales

• Obstrucción vía aérea por cuerpo extraño.

• Neumotórax a Tensión.
• Neumotórax Abierto.
• Hemotórax Masivo.
• Tórax Inestable.
• Taponamiento Cardiaco.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Neumotórax a Tensión

Causas:
• Ventilación Mecánica.

• Neumotórax espontáneo

• Trauma torácico cerrado

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Neumotórax a Tensión

• Acumulación de aire en cavidad

pleural, colapso de pulmón ipsilateral.
• Desplazamiento contralateral de
mediastino y tráquea
• Afecta retorno venoso.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 CIANOSIS
DIFICULTAD
INGURGITACIÓN
RESPIRATORIA
YUGULAR

PROBABLE
DESVIACIÓN
ENFISEMA
TRAQUEAL
SUBCUTÁNEO

HIPERTIMPANISMO
RUIDOS RESPIRAT.
O AUSENTES

HIPOTENSIÓN
PIEL FRÍA
 Neumotórax a Tensión

Signos :

• Dificultad respiratoria.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Desviación de la tráquea.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Neumotórax a Tensión.

Signos :

• Ausencia unilateral de MP
• Timpanismo
• Ingurgitación yugular y cianosis
tardía.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Neumotórax a Tensión

Tratamiento :

• Toracocentesis

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Neumotórax a Tensión
 Neumotórax Abierto

Herida en pared torácica de diámetro

superior a 2/3 de diámetro de la
traquea; se igualan las presiones
intratorácica y ambiental y, hay
menor resistencia al paso del aire por
la herida.
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
Neumotórax Abierto
 Neumotórax Abierto

Tratamiento :

• Parche sellado en tres lados.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Neumotórax Abierto
 Neumotórax Abierto

PULMÓN
COLAPSADO
 Hemotórax Masivo

• Acumulación de sangre en cavidad

pleural, igual o superior a 1500 ml.
• La principal causa es la lesión de vasos
hiliares y mediastínicos generalmente
por heridas penetrantes

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Hemotórax Masivo
AIRE DE PULMÓN O
VÍA AÉREA EN
CAVIDAD PLEURAL

AIRE DEL
EXTERIOR EN
CAVIDAD
PLEURAL

LESIÓN DE
VASOS
SANGUÍNEOS

ARTERIA

LESIÓN
VENA
ESPACIO BRONQUIAL

PLEURAL

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Hemotórax Masivo

Clínica :

• Shock.
• Ingurgitación yugular.
• Ausencia de MP en hemitórax dañado
y matidez a la percusión.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Hemotórax Masivo.

Tratamiento :

• Reposición de volumen (cristaloides,

coloides y sangre).
• Descompresión de hemitórax
lesionado

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Tórax Inestable

• Fracturas costales múltiples en

costillas consecutivas.
• Respiración paradojal.
• La gravedad es directamente
proporcional al grado de alteración
del parénquima pulmonar.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Tórax Inestable

FRACTURAS
CARTÍLAGO
COSTALES
COSTAL

ESTERNON

COSTILLA SEGMENTO
FLOTANTE

SEPARACIÓN
COSTOCONDRAL

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Tórax Inestable

Tratamiento :
• Ventilación y oxigenación
• Sedación y analgesia
• Fijación externa

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Taponamiento Cardíaco

Causas :
• Herida penetrante, con lesión de vasos
pericárdicos
• Traumatismo cardíaco en trauma cerrado

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Taponamiento Cardíaco
YUGULARES INGURGITADAS TRÁQUEA EN LÍNEA
MEDIA

TONOS CARDÍACOS
SANGRE EN PERICARDIO
APAGADOS

SONIDOS
RESPIRATORIOS
NORMALES
SHOCK
PULSO
PARADOJAL

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Taponamiento Cardíaco

Clínica
• “Tríada de Beck”( aumento de la PVC,
disminución PA y apagamiento de
ruidos cardiacos.
• Ingurgitación yugular
• Ingurgitación yugular con la inspiración
(signo de Kussmaul).
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Taponamiento Cardíaco

Tratamiento:

• Pericardiocentesis por vía subxifoídea

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Taponamiento Cardíaco
 Otras lesiones torácicas
potencialmente letales

• Contusión Pulmonar.
• Contusión Cardíaca.
• Ruptura Aórtica.
• Ruptura Diafragmática.
• Lesiones del Árbol Traqueobronquial.
• Ruptura Esofágica.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Contusión Pulmonar

• Con o sin tórax inestable, falla

respiratoria se presenta en forma
tardía, lenta, progresiva y muy sutil.
• Monitoreo y reevaluación
permanente.
• O2
• Ventilación asistida
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Contusión Cardiaca

Difícil diagnóstico
Sospecha:
• Alteraciones al monitoreo (arritmias,
extrasístoles mono o bifocales,
taquicardia sinusal inexplicable, FA,
bloqueo de rama, o claramente un
infarto).

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Contusión Cardiaca
 Ruptura Aórtica

• Resulta de traumatismos cerrados,

por laceración o arrancamiento de los
puntos de fijación de la Aorta.

• El tratamiento es quirúrgico, con

reparación directa o implante de
injerto.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Ruptura Diafragmática

• Común en el lado izquierdo ya que en el

derecho el hígado oblitera el defecto.
• Antecedente de trauma penetrante por
arma blanca o de fuego
• El tratamiento es la reparación directa
con sutura.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Lesiones del Árbol
Traqueobronquial. Laringe

• Elementos diagnóstico:
Ronquera, enfisema subcutáneo y
crepitación palpable de fractura.
• Vía aérea obstruida IOT.
• IOT imposible Traqueotomía por
punción

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Lesiones del Árbol
Traqueobronquial. Traquea
• Las lesiones penetrantes son obvias y deben
repararse en pabellón.
• Generalmente se asocian a lesiones de
esófago y grandes vasos.
• Las lesiones por trauma cerrado son más
sutiles.
• La broncoscopia es clave en el diagnóstico.
• La reparación definitiva es quirúrgica.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Ruptura Esofágica

Sospecha cuando:
• Neumotórax o hemotórax a izquierda
sin fracturas costales.
• Trauma directo a esternón o epigastrio
con dolor y shock no explicado.
• Salida de partículas de contenido
digestivo por tubo de tórax.
Tratamiento quirúrgico.
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Otras lesiones torácicas

• Enfisema subcutáneo.
• Lesión por aplastamiento.
• Neumotórax simple.
• Fractura de clavícula.
• Fracturas costales.
• Fractura esternal.
• Cuerpo extraño intra torácico.
• Empiema traumático.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Otras lesiones torácicas

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Enfisema subcutáneo

Paso de aire a los tejidos,

generalmente por laceración de la
pleura y músculos intercostales.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Neumotórax simple

Espontáneo o Traumático.
Clínicamente es similar, menos
violento que el neumotórax abierto o a
tensión.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Fractura de clavícula

Se manifiesta como potencial daño a

vasos subclavios, su angulación hacia
interior puede provocar neumotórax o
daño al plexo braquial.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Fracturas costales

• Costal simple, generalmente en el sitio

de impacto y mayor dolor,

• Costal múltiple, detectar contusión

pulmonar o volett,

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia