TRAUMA DE

TORAX
ABORDAJE INICIAL Y
TRATAMIENTO

Oscar López Domínguez

 OBJETIVOS DE LA
CLASE

• Aprender a identificar los diferentes tipos de trauma en tórax

• Conocer las diferentes formas de exploración
• Aprender a utilizar las habilidades y destrezas para el manejo del
trauma en tórax
 QUE ES TRAUMA???

UN TRAUMATISMO ES UN HECHO
ACCIDENTAL O INTENCIONAL PROVOCADO
POR UN AGENTE MECANICO QUE AL ACTUAR
SOBRE LOS TEJIDOS CON SUFICIENTE FUERZA
E INTENSIDAD PROVOCA ALTERACIONES EN
LOS MISMOS.
Es la primer causa de muerte en personas de edad
productiva del país
25% de las muertes por trauma son consecuencia de
lesiones torácicas
3° causa de muerte por trauma de tórax es por arma
blanca

2° causa es por trauma cerrado

1° causa es por arma de fuego

 PREGUNTAS BASICAS??
MECANISMO DE LESION

EDAD, COMPLEXION Y SEXO DEL

PACIENTE
COMO, DONDE Y QUE PASO…………….IMPORTANTE PARA CONCIDERAR MEDIDAS DE
SOPORTE

NUMERO DE LESIONADOS Y PERSONAS FALLECIDAS

CLASIFICACION
TRAUMA DE TORAX ABIERTO (PENETRANTE)

TRAUMA DE TORAX CERRADO ( CONTUSO)

 TRAUMA ABIERTO
(PENETRANTE)
• Lesión que ocasiona integridad en los tejidos
• Lesión que atraviesa la pleura parietal
• Tipo mas común:
1. Arma blanca: herida en el trayecto comprometido
2. Arma de fuego: la afección es ocasionada por la energía
cinética del proyectil que se transfiere a los tejidos
• Proyectiles de alta velocidad mayor 1500 m/seg
producen mayor daño.
 TRAUMA CERRADO (
CONTUSO)
• Resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos
• Ocurre por la dispersión de la energía cinética en los
tejidos
• Principal causa son los accidentes de transito
FISIOPATOLOGIA DE TDT
 EVALUACION Y MANEJO
INICIAL
1. Revisión primaria rápida.
2. Reanimación de funciones
vitales
3. Revisión secundaria
detallada
4. Cuidados definitivos
5. Consideración de
 1. Revisión primaria
• Valoración rápida en menos de 5min. Resolviendo situaciones.
• Siguiendo el programa ATLS del colegio americano
• Procedimiento establecido para el abordaje , fácil revisión, es determinante e indispensable.

A: Apertura y manejo B: VENTILACION Y MANEJO C: CONTROL DE

adecuado de vía aérea DE OXIGENOTERAPIA HEMORRAGIAS/CIRCULACION
/TEMPERATURA

D: DEFICID NEUROLOGICO E: EXPLORACION

FISICA/EXPOSICIÓN
 E. Exploración rápida y
exposición
Se utiliza de forma céfalo-caudal
Existen nomenclaturas que se le hace fácil la

DCAPP
exploración
BLS TIC
• INESTABILIDAD
DVY
• DISTENCION
PMS
• DEFORMIDAD • QUEMADURA • PULSO
• CONTUSION • LACERACION TACTO VENOSA • MOTOR
• ABRASION • EDEMA • CREPITACION YUGULAR • SENSORIAL-
• PENETRACION (CUELLO) SENSITIVO
• MOV. PARADOJICOS
( TORAX)
 2. Reanimación de funciones vitales
 Restitución de las funciones
vitales
 Se realizan paralela a la revisión Neumotórax
primaria Neumotórax a tensión
 Maximizar la vida del paciente Tórax inestable
 Tratar lesiones que amenazan la Hemotórax masivo
vida Taponamiento
cardiaco
 3. Evaluación secundaria
Valoración completa al aparato/ sistema a explorar
Apoyo con material: laboratorio/ imagen
En trauma de tórax exclusivamente buscar las 8 lesiones
potenciales letales
Neumotórax simple
Neumotórax a tensión
Contusión pulmonar
Lesión del árbol traqueal
Trauma de aorta
Lesión traumática del
diafragma
Heridas transmediastinicas
4. Traslado oportuno o derivación
 Debe realizarse durante la revisión primaria
 Apoyo con personal medico en su UMR o servicio a
rotar
 No se deben suspender las maniobras de evaluación
o resucitación
 Deben cerciorarse de que la ayuda, apoyo vendrá con
el reanimador.
 Neumotórax simple
Entrada de aire a la cavidad pleural
Puede ser cerrado o abierto
 TRATAMIENTO
TORACOCENTESIS

Colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto/ quinto

espacio intercostal justo delante de la línea axilar media y
conectarse a una trampa de agua en caso de no responder a
la toracocentesis
 NEUMOTORAX A
TENSION
Se produce por mecanismo de una válvula unilateral producto del trauma que permite
la entrada del aire al espacio pleural pero no la salida aumentando la presión positiva
intrapleural hasta colapsar el pulmón

Curso natural:
Desplazamiento del mediastino
Disminución del retorno venoso

Disminución del gasto

cardiaco
Shock obstructivo
Signos y síntomas

TRIADA DE
BECK
 TRATAMIENTO
REQUIERE DESCOMPRESION
INMEDIATA
NEUMOTORAX ABIERTO
El paciente con herida succionarte y soplante en tórax no se debe
suturar ya que podría ocasionar un neumotórax a tensión.

El tratamiento inicial se logra cerrando el

defecto con apósitos oclusivos estériles, se
deben fijar solo por tres lados, para
permitir un mecanismo de escape o
válvula unidireccional
 TORAX INESTABLE
Trauma relacionado con múltiples facturas costales, es decir, de dos o
mas costillas consecutivas fracturadas en dos o mas sitios lo que
produce que un segmento del tórax se mueva por si solo.

La palpación de los movimientos respiratorios anormales y la crepitación

proveniente de las fracturas costales o cartílagos ayudan en el diagnostico
 HEMOTORAX
 <1500ML
 CAUSA: laceración pulmonar, la ruptura de un vaso
intercostal o de la arteria mamaria interna
 No requiere intervención quirúrgica.

Cuando llevar a procedimiento

quirúrgico??? Obtienen mas de 1500ml de
sangre a través del tubo torácico, si drena
mas de 200ml/h durante 2-4 horas o si es
necesaria transfusión de sangre.
 Signos clínicos
• Palidez
• Hipotensión
• Taquicardia sin desviación
• Dolor en bases pulmonares
• Matidez a la percusión
Se produce por la acumulación
rápida de mas de 1500ml de
sangre o de un tercio o mas de
la volemia del paciente en la
cavidad torácica

shock

Percusión mate Ausencia ruidos

hemitórax respiratorios
 TAPONAMIENTO
CARDIACO
CAUSA MAS FRECUENTE:
• Trauma penetrante en zona pericárdica

Curso natural:
TRAUMA
Restringe llenado
y actividad
Ruptura del saco Pericardio se llena de
cardiaca
pericárdico sangre proveniente del
corazón
 Signo de Kussmaul
Ingurgitacion yugular en inspiración

Ekg: actividad eléctrica sin pulso

DIAGNOSTICO:
CATETER VENOSO CETRAL, ECOGRAFIA
(FAST) O VENTANA PERICARDICA
DUDAS???