ANEURISMA DE AORTA

ABDOMINAL (AAA)
 DEFINICION

ES LA DILATACION PERMANENTE E IRREVERSIBLE DE

UNA ARTERIA
 CLASIFICACION

LOCALIZACION
• Aorta
• Iliaca
• Femoral
• Poplítea
 CLASIFICACION

MORFOLOGIA
Fusiforme
Saculados
 ETIOPATOGENIA
• El tipo mas común
Aneurismas • Ocurre por una degeneración de la
degenerativos pared.

Aneurismas • Debido a cateteritismo arteriales

traumáticos • Lesiones penetrantes

• Verdaderos aneurismas
Aneurismas • Se producen distales a la estenosis por
posestenóticos aumento de la presión
 ETIOPATOGENIA
Aneurismas • Producto de la formación de un
conducto falso por un defecto de la
disecantes intima

• Generalmente el aneurisma se infecta

Aneurismas con patógenos de origen intravascular o
micóticos extravascular

• Son raros
Aneurismas • Se atribuyen a factores hereditarios del
de la niñez tejido conjuntivo.
 ANEURISMA DE LA AORTA
ABDOMINAL

ES LA DILATACION DE LA AORTA
ABDOMINAL CON AUMENTO DE SU
DIAMETRO MAYOR AL 50% DEL NORMAL

Diámetro normal
2 cm
 AAA
 Es el mas frecuente.
FACTORES DE RIESGO
Típicamente fusiforme
 Tabaquismo 78%
Es mas frecuente en el sexo masculino 4: 1
Hipertensión arterial
 La edad promedio es 60 – 70.
 Datos de afección A. periférica.
40 % de los pacientes tienen aneurismas
Historia familiar
en otra localización

LOCALIZACION
 90% infrarrenal
10% yuxtarrenal.
 ETIOPATOGENIA
MULTIFACTORIAL

Alteración del Menor cantidad de fibras elásticas en

metabolismo de la túnica media
Elastina
Reducción de la vasa
vasorum Disminución de la nutrición de la
pared vascular

Degradación de estructuras de sostén

Proteolítica
por elastasa

Perdida de la arquitectura de la arteria,

Aterosclerótica engrosamiento de la intima,
adelgazamiento túnica media.

Genética S. Marfan - S Ehlers-danlos

 DIAGNOSTICO
75 % son asintomáticos Los pacientes sintomáticos
Presenta:

Hallados de manera Dolor epigastrio o en la

incidental. región lumbar
 Su principal síntoma Masa pulsátil palpable
puede ser la ruptura. Nauseas, vómitos, perdida
(shock) de peso
 RADIOGRAFIA

•Detecta en 20%
•Imagen de calcificación.
•La mayoría AAA tienen
poco calcio
ECOGRAFIA
Para demostrar la presencia
Medir el diámetro
longitudinal y transversal
Margen de error de 0.3 cm.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
•Con contraste.
• Medir las dimensiones
•Margen de error 0.2 cm.
• Ver anomalías de las venas.
•Buena detección de rupturas

Prueba para
planificación de
reparación
RESONANCIA MAGNETICA
• Pacientes con insuficiencia
renal que no toleran el
contraste.
 ARTERIOGRAFIA
 Técnica invasiva.
 La extensión suprarrenal justifica su
uso.
Dudas en cuanto a la extensión del
cuello.
 Anomalías A. renales
 Historia de colectomia previa.
 CONSIDERACIONES GENERALES
La rotura de un AAA ocurre
cuando la fuerza tangencial en
cualquier punto excede la
resistencia de tensión de la pared
Paciente sintomático sin ruptura
debe repararse prontamente
Paciente asintomático debe ser
operado cuando el dímetro AAA
alcanza 5.5 cm
La mortalidad de un AR es 90%
El 50% no llegan al hospital.
Del 50% que si llega 25% mueren
antes de intervención y solo el
25% tienen oportunidad de
reparación.
AAA crece 0.4cm/años.
20% estacionario
20% progresión rápida
Todo paciente asintomático con
AAA < 5 cm debe ser controlado
cada 6 meses.
 TRATAMIENTO
Presencia de síntomas
El riesgo de ruptura
La morbi-mortalidad con la
cirugía

Reparación
Reparación Endovascular
Abierta
 REPARACION ABIERTA

ACCESO
•Transperitoneal: Mejor
exposición pelviana
•Extraperitoneal: Mejor
exposición A. Suprarrenal
REPARACION ABIERTA
REPARACION ENDOVASCULAR (EVAR)
REPARACION ENDOVASCULAR (EVAR)
INDICACIONES
VENTAJAS
 Menor mortalidad operatoria.
 Pacientes de alto riesgo.
• Pacientes mayores de 75 años.
• 2 o mas comorbilidades.
• Anatomía favorable.

COMPLICACIONES
• Ateroembolismo renal.
INCONVENIENTES
 Fugas tardías. • Síndrome de postimplante.
 Costo • Infarto de colón.
Necesidad de seguimiento a largo • Trombosis intrastent.
• Infección de endoprótesis
plazo.
• Filtraciones.
GRACIAS !!