Dr.

Julio César Espinoza

Latorre
Cirujano de Tórax y Cardiovascular
TRAUMA VASCULAR
HISTORIA
• La Hemorragia siempre fue muy temible,
pues frecuentemente conducía a la muerte.
Sucedían esencialmente durante las
periódicas guerras entre pueblos
• Hipócrates y Galeno describen el vendaje
compresivo como primera medida
• Los egipcios 3000 a.C. usaban fajas y
brasas candentes
• En la India 500 a.C. usaban plantas y
cabellos
• Celsus en el siglo I defendió las ligaduras
vasculares, que después fueron olvidadas
por 5 siglos
• Los árabes Albucasis y Alvenzoar divulgaron
la técnica de la ligadura a partir del siglo VI y
permaneció hasta el siglo XII
• A. Paré (siglo XVI) reintrodujo la ligadura de
los vasos sangrantes y estableció que la
rapidez en el tto. Era requisito para tener
mejores resultados
• Hallowell (siglo XVIII) realizó la primera
reparación arterial
• A. Carrel (inicios del siglo XX) estableció la
técnica de reparación arterial con sutura
• Lexer pionero en el uso de injertos de vena
safena (1907) utilizada en la I Guerra
Mundial
• En la II Guerra Mundial en el 92% se usó la
ligadura y 8% reparación arterial. El índice
de amputaciones fue 51%
• En la Guerra de Corea (1951-1953) se
utilizaron sistemáticamente las anastomosis
e injertos. El índice de amputaciones bajó a
13%
• En la Guerra de Vietnam (1966) se
desarrolló y se obtuvo el mayor conocimiento
del T.V. se empleo sistemáticamente la
revascularización venosa
• Dranapas: en la práctica civil la
revascularización es posible en el 83% de
los T.V. y la incidencia de amputaciones
llega a ser 7%

La guerra es un flagelo que constituye uno de los mejores

sitios de entrenamiento, estudio y desarrollo de la ciencia
 DEFINICIÓN

Daño de un vaso arterial periférico

como consecuencia de lesiones
agudas penetrantes o contusas, que
pueden producir hemorragia, shock,
isquemia, pseudoaneurisma, fístula
arteriovenosa que pueden
comprometer la vitalidad de un
miembro o la vida misma.
Traumatismo Arterial Periférico

CIE 10:
– S 15
– S 25.1
– S 45
– S 55
– S 65
– S 75
– S 85
– S 95
¿Por qué debemos tratar
oportunamente los
traumas vasculares?

Porque las lesiones vasculares pueden

determinar :
la pérdida de una extremidad,
ser la causa de muerte o contribuir a ella.

➔
 Frecuencia

80% de las lesiones

arteriales ocurren en las
extremidades

4% en el cuello
16% en tórax y abdomen

En la práctica militar:
• 60% de los traumas son causados
por fragmentos metálicos,
• 35% por proyectiles
• 1%. por trauma cerrado o por
aplastamiento ➔
 TRAUMATISMOS VASCULARES
Hospital Nacional Hipólito Unanue 1995-1999, 2004
N = 234 225 (96%)
45 43

40 9 (4%)
35

30

% 25 22
19
20

15
9
10
4
5 2 1
0
< 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 61
➔
EDAD
 CAUSAS
En la práctica Civil

Agresiones
Acc. Tránsito
Acc. Domésticos
Acc. Trabajo
Iatrogénicos

TRAUMA VASCULAR

ABIERTO CERRADO
➔
 TRAUMA VASCULAR

ABIERTO CERRADO

A. BLANCA
ACC. TRÁNSITO
A. FUEGO
ACC. DOMÉSTICOS
A. DEFLAGRACIÓN
ACC. TRABAJO
IATROGÉNICAS

*
 OBJETO AGRESOR

(43%)
(35%)

(16%)
➔
(4%)
(2%)

Otros
 N= 234
H.N.H.U
1995-9, 2004
TIPOS DE LESIÓN
ARTERIAL

LACERACIÓN 24% ESPASMO 2%

SECCION 46% FISTULA 3%

TRANSVERSAL A-V

CONTUSIÓN 9%

Fístula AV
PSEUDOANEURISMA +
Pseudoaneurisma
14%
ANEURISMA 2%
LACERACIÓN SECCIÓN TRANSVERSAL

➔
 CONTUSIÓN
ESPASMO
1. Hematoma a nivel
de la adventicia, 2. fragmentación difusa
de la pared arterial

3. fractura de la intima
con prolapso intraluminal
y trombosis posterior

ANEURISMA

➔
 PSEUDO ANEURISMA

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

Pseudoaneurisma
y
Fístula A - V
➔
PSEUDOANEURISMA DE
ARTERIA POPLITEA
 CUADRO CLÍNICO
TIPOS DE LESIÓN MANIFESTACIONES CLINICAS
Laceración Pulso disminuido, hematoma, hemorragia
externa o interna

Sección transversal Ausencia de pulsos distales, isquemia

Contusión Al inicio el examen puede ser normal, luego
ausencia de pulsos
Pseudoaneurisma Al inicio el examen puede ser normal, luego
(después de varias horas, semanas o meses)
presencia de frémito o soplo en 1 tiempo
Fístula AV Igual al anterior pero el soplo es en 2 tiempos

Compresión Presencia de pulsos disminuidos que después

extrínseca del alineamiento de una fractura el pulso se
normaliza.
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS
ALTA PROBABILIDAD
Hemorragia persistente
Hematoma pulsátil o en expansión
Pulso ausente o 
Frémito o Thrill
Soplo
Isquemia: palidez o cianosis
 temperatura

BAJA PROBABILIDAD
Hematoma estacionario
Heridas próximas a los vasos
Shock (no explicado)
Lesión de nervio adyacente al vaso
➔
 EXAMENES AUXILIARES
Doppler Ultrasónico
Ventaja : Cuantifica el grado de flujo sanguíneo.
Es un método no invasivo.
Uso en el perioperatorio.
 EXAMENES AUXILIARES

Angiografía
Ventaja : Util en el pre, intra y postoperatorio
Desventaja : Es invasivo, no a la mano en > hosp.
Indicaciones:
Pacientes estables con signos de baja probabilidad Dg.
Heridas secundarias a trauma cerrado.
Heridas secundarias a proyectiles múltiples.
Sospecha de fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma.
Heridas en cuello o tórax de localización dudosa.

En pacientes con signos definitivos de lesión arterial la

arteriografía puede considerarse “superflua”

➔
PSEUDOANEURISMA DE FISTULA A-V
ARTERIA AXILAR VASOS FEMORALES
MANEJO DEL TRAUMA ARTERIAL
Evaluación rápida + ABC reanimación
Asegurar Vía aérea, Ventilación.
Control Cardiaco y de la hemorragia
(Vía EV y reponer volemia)
Identificar otras lesiones que
comprometan la vida.
Evaluación neurológica
Inmovilizar las fracturas

➔
¿Qué debemos hacer frente a
una hemorragia?
Compresión Manual

Vendaje de las heridas

En casos de gran pérdida sanguínea
Principios generales a tener en cuenta en
la evaluación clínica

Generalmente la evaluación clínica indica o descarta la

presencia de lesiones vasculares.
Mantener un alto índice de sospecha en heridas cercanas a
cualquier arteria mayor.
Debe darse especial interés:
al tiempo de evolución,
la cantidad y características del sangrado y
la presencia de shock.
Las lesiones pueden asociarse a trauma mayor, lo que dificulta
su evaluación.
Es frecuente la asociación con lesiones en nervios y huesos. ➔
¿Cuánto tiempo tenemos para revascularizar?

No mas de 6 a 8
horas

➔
 PASOS A SEGUIR

En S.O.P.
1. Antisepsia del miembro lesionado y de
otro, por la posibilidad de injerto
2. Elegir el abordaje adecuado

➔
CIRUGIA VASCULAR

ABORDAJES
QUIRÚRGICOS

* ➔
 Pasos a
En S.O.P. seguir
1. Antisepsia del miembro lesionado y
además otro por la posibilidad de injerto
2. Elegir el abordaje adecuado
3. Incisión suficientemente amplia
4. Control de la Hemorragia
a) Clampaje proximal y distal previa
heparinización
5. Reparación Vascular: arteria y vena
a) Regularizar bordes, hasta encontrar tejido
sano.
b) Extracción de trombos.
c) Sutura.
6. Cubrir la sutura con tejido sano adyacente.
7. Fasciotomía si es necesario (puede ser al
inicio)
8. Manejo de otras injurias. ➔
 LESIONES VASCULARES MÁS FRECUENTES
PACIENTES
A. Femoral 64 PACIENTES
A. Humeral 43
A. Poplítea 30 V. Yugular 7
A. Radial 12 V. Femoral Com. 3
A. Axilar 12 V. Cava Inf. 2
A. Cubital 11 V. Poplítea 2
T. Tibio peroneo 5 V. Humeral 1
A Carótida 4 V. Axilar 1
A. Tibial Ant. 4 Cayado safena 1
A. Tibial Post. 3
Otros 4
A. Peronea 2
A. Iliaca ext. 2 N= 234
A. Subclavia 1 H.N.H.U
A. Hipogástrica 1 1995-9, 2004
A. Glútea 1
A. Pectoral 1
Otros 18
➔
 bordes netos

SUTURA PRIMARIA

bordes irregulares

RESECCIÓN de SEGMENTO
y
ANASTOMOSIS T-T
➔
LACERACIÓN ARTERIAL
Hematoma de pared

Sección de segmento
de arteria

TROMBOEMBOLECTOMÍA

➔
RESECCIÓN DE SEGMENTO DE ARTERIA
 COLOCACION DE
INJERTO VENOSO

Inversión de la vena

Suturas terminadas
➔
INJERTO DE VENA

SUTURAS
 TIPO DE OPERACIÓN REALIZADA
N= 234

OPERACIÓN Nº Pac.

Anastomosis T-T 94
Ligadura 63
Injerto 34 (Vena=32, Prot.=2)
Rafia 1ª 30
Trombectomía 6
Exploración Vasc. 2
Amputación 3
Otros 2
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS

Trombectomía 22
➔
Fasciotomía 26
TRAUMATISMO VASCULAR

LESIONES ASOCIADAS Nº

Lesión venosa 63
Síndrome Compartimental 23
Fractura o luxación 15
Necrosis muscular 9
Infección 10
Lesión de Nervios 6
Otros 5

➔
MANEJO POSTOPERATORIO

1. Vigilar la permeabilidad de la arteria reparada.

2. Heparinización o antiagregantes plaquetarios
3. Continuar antibioticoterapia iniciada en preop.
4. Cerciorarse que no haya hemorragia
5. Identificar la presencia de necrosis muscular.
6. Identificar la presencia de Infección de herida.
7. Identificar la formación del Sind. Compartimental
➔
TRAUMATISMO VASCULAR

COMPLICACIONES P.O. Nº

Infección 9
Necrosis Muscular 6
Hemorragia 4
Síndrome Compartimental 3
Amputación 3
Trombosis 2

Mortalidad = 1 (0.4%)
➔
MANEJO POST_OPERATORIO
Alta hospitalaria a los 5 ó 7 días si.
Presenta buenos pulsos (eval. Clínica, en caso de duda doppler o
arteriografía)
No existen complicaciones derivadas del trauma vascular o de otros
órganos
Pronóstico
Bueno si la reparación vascular fue realizada dentro de las 6 a 8 hr
después del trauma
Bueno si existen adecuados pulsos hasta el 5º ó 6º día P.O. en ausencia
de complicaciones
Malo si hay presencia de isquemia, necrosis, infección, osteomielitis en
forma extensa, con compromiso de nervios y gran pérdida de sustancia.
 SINDROME COMPARTIMENTAL

Compartimientos musculares
de la pierna
 SINDROME COMPARTIMENTAL

Es la hipertensión producida en el interior de los

compartimientos musculares (por edema
muscular), que conduce a la compresión de las
estructuras vasculonerviosas con la consiguiente
producción de insuficiencia circulatoria, isquemia
y necrosis del miembro.

➔
FASCIOTOMIA ANTEROLATERAL
 AMPUTACION PRIMARIA
• Está indicada en:
– lesiones simultáneas masivas e irreparables de
múltiples estructuras:
• piel,
• nervios,
• vasos,
• huesos (fractura conminuta) y
• músculos.
– Anestesia completa de la extremidad y pérdida
ósea mayor de 6 cm.
• la decisión sobre amputación siempre debe
ser de carácter interdisciplinario.
➔
 VIDEO
Traumatismo Vascular Abierto por
Arma de Fuego

• Lesión de arteria y vena femoral

• Cirugía de emergencia:
– Injerto de vena en Arteria y vena femoral

➔
Gracias pos su atención.